異位妊娠破裂出血誤診為急性胃腸炎的原因分析

汪莉

新疆烏魯木齊市米東區(qū)人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊 831400

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科的常見病癥，該疾病若不及時(shí)干預(yù)，易使患者出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重者可致死[1]。異位妊娠的臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血等，但較多研究證實(shí)，部分輸卵管妊娠患者發(fā)生流產(chǎn)或破裂出血時(shí)，常出現(xiàn)單側(cè)下腹部疼痛，且伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，所以，部分患者易被誤診為急性胃腸炎，導(dǎo)致延誤了患者的最佳治療時(shí)機(jī)[2-3]，因此，有必要對(duì)異位妊娠破裂出血誤診為急性胃腸炎的原因進(jìn)行分析。該院對(duì)2014年6月—2017年12月36例異位妊娠破裂出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的36例異位妊娠破裂出血患者作為觀察對(duì)象，對(duì)36例異位妊娠破裂出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中有4例患者在外院被誤診為急性胃腸炎，后發(fā)現(xiàn)病情沒有得到有效緩解，且有加劇傾向，從而緊急轉(zhuǎn)入該院進(jìn)行糾正治療。1例患者曾因2次異位妊娠行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，該次以急性胃腸炎來該醫(yī)院治療，給予剖腹探查術(shù)后，發(fā)現(xiàn)孕囊在大網(wǎng)膜種植。36例異位妊娠破裂出血患者年齡為20~41（28.75±3.73）歲，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為 23 例（63.89%）、13例 （36.11%）；30 例患者既往月經(jīng)史規(guī)則，6例患者既往月經(jīng)史不規(guī)則；臨床表現(xiàn)見表1：36例患者均存在上腹部疼痛，15例患者存在持續(xù)少量陰道流血（部分患者陰道流血量和月經(jīng)量較類似，或多于月經(jīng)量），6例患者存在發(fā)熱，5例患者存在嘔吐，10例患者存在腹痛、腹瀉，5例患者存在血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，8例患者主訴進(jìn)食不潔、生冷食物等。經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及36例患者知情同意后開展研究。

表1 36例患者臨床表現(xiàn)分析

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究結(jié)束后，所有患者的基本資料以及數(shù)據(jù)均準(zhǔn)確無誤的輸入至Microsoft Excel表格中，計(jì)數(shù)資料的結(jié)果用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 確診經(jīng)過及結(jié)果

36例異位妊娠破裂出血患者中，有4例患者在外院被誤診為急性胃腸炎，1例患者以急性腸胃炎為主訴來該院就診。4例患者在對(duì)其實(shí)施抗感染、補(bǔ)液等治療手段，治療期間發(fā)現(xiàn)患者病情加重，癥狀未緩解，且出現(xiàn)失血性休克后緊急轉(zhuǎn)入該院做糾正治療，在對(duì)患者實(shí)施盆腹腔B超檢查發(fā)現(xiàn)患者存在附件包塊、盆腹腔積液等現(xiàn)象，實(shí)施婦科會(huì)診，擬診為異位妊娠，經(jīng)相關(guān)手術(shù)治療后，確診為輸卵管妊娠破裂出血。1例患者曾因2次異位妊娠行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，該次以急性胃腸炎來該院治療，給予剖腹探查術(shù)后，發(fā)現(xiàn)孕囊在大網(wǎng)膜種植。所有患者經(jīng)手術(shù)治療后全部痊愈出院。

2.2 原因分析

對(duì)上述5例誤診為急性胃腸炎患者的臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，造成誤診的原因主要為：①醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施體格檢查時(shí)不詳細(xì)，對(duì)異位妊娠認(rèn)知程度不夠，且對(duì)育齡女性異位妊娠破裂的警惕性不夠，臨床思維過于定勢(shì)，發(fā)現(xiàn)患者伴有胃腸道癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，就將其誤診為胃腸炎。②患者故意隱瞞性生活史或醫(yī)務(wù)人員對(duì)育齡女性性生活史問診不詳細(xì)，患者誤將陰道出血認(rèn)為是月經(jīng)。③患者做相關(guān)輔助檢查項(xiàng)目過少。見表2。

表2 5例患者誤診原因分析

3 討論

異位妊娠主要是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的妊娠疾病，臨床上亦將其稱為“宮外孕”，其中輸卵管妊娠的患病率最高，較多研究證實(shí)，該疾病的病情較兇險(xiǎn)，可在一定程度上威脅患者的生命安全，因此，需對(duì)其實(shí)施及時(shí)有效干預(yù)。但由于異位妊娠的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜多樣，加上部分患者的臨床癥狀缺乏典型，較易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象[4]。

該研究中5例異位妊娠破裂出血被誤診為急性胃腸炎患者，對(duì)其誤診原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)首次接診的醫(yī)務(wù)人員對(duì)異位妊娠認(rèn)知程度不夠，且對(duì)育齡女性異位妊娠破裂的警惕性不夠，臨床思維過于定勢(shì)（2例患者）；1例患者主訴不明或故意隱瞞性生活史，醫(yī)務(wù)人員對(duì)育齡女性性生活史問診不詳細(xì)；醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施體格檢查時(shí)不詳細(xì) （1例患者）；1例患者做相關(guān)輔助檢查項(xiàng)目過少，該結(jié)果和其他研究大致保持一致，如焦艷光[5]在《3例異位妊娠破裂出血誤診為急性胃腸炎原因分析》一文中發(fā)現(xiàn)3例異位妊娠破裂出血患者被誤診為急性胃腸炎，其中1例患者誤診原因?yàn)獒t(yī)師對(duì)異位妊娠認(rèn)知程度不夠，忽視了和急性胃腸炎進(jìn)行鑒別診斷，2例患者者主訴不明。這提示誤診的原因和醫(yī)務(wù)人員自身綜合素質(zhì)及患者本身存在一定的相關(guān)性，因此，為減少誤診現(xiàn)象，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾點(diǎn)著手：①醫(yī)師在診斷患者病情時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問患者病史，例如盆腔手術(shù)史、妊娠史、月經(jīng)史(經(jīng)期、月經(jīng)量、色澤、是否存在痛經(jīng)等)、是否采取避孕措施等，尤其對(duì)于未婚者，應(yīng)耐心疏導(dǎo)，確保獲得較全面的病史，同時(shí)，應(yīng)注意對(duì)患者隱私進(jìn)行保密。此外，醫(yī)師應(yīng)注重自身綜合素質(zhì)的提高，熟練掌握異位妊娠破裂出血的相關(guān)知識(shí)。②對(duì)患者實(shí)施詳細(xì)體格檢查，觀察患者是否存在貧血、低血壓、脈搏快、腹部壓痛、反跳痛、移動(dòng)性濁音等癥狀，對(duì)于疑似異位妊娠患者，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)血壓、脈搏監(jiān)測(cè)，并注意患者血象及尿量等情況[6]。③對(duì)患者實(shí)施其他輔助檢查，為保證確診率，可對(duì)患者實(shí)施相關(guān)醫(yī)技檢查，例如B超、尿HCG檢查等。④注意鑒別診斷，對(duì)于育齡婦女，無論是否結(jié)婚、采取避孕措施、存在誘因、存在胃腸炎表現(xiàn)，若其存在腹痛情況，均要高度警惕異位妊娠的可能。有研究認(rèn)為誤診原因主要有對(duì)異位妊娠認(rèn)識(shí)不足、重視不夠;采集信息不詳細(xì)、不全面;醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足、思維不靈活。克服以上不足,就會(huì)有效降低異位妊娠誤診率,減輕患者身心創(chuàng)傷和精神痛苦,提高患者的幸福指數(shù)[5，7-8]。異位妊娠臨床表現(xiàn)復(fù)雜,容易誤診,臨床工作者必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì),認(rèn)真追問病史,仔細(xì)查體,降低誤診率,急診科工作中應(yīng)提高不典型異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率,從而縮短救治時(shí)間,為婦科手術(shù)治療創(chuàng)造機(jī)會(huì),挽救患者生命[9-11]。

綜上所述，異位妊娠破裂出血的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，且部分患者常伴有胃腸道癥狀，因此，為減少誤診，臨床醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)詢問患者病情，結(jié)合相關(guān)檢查對(duì)其實(shí)施有效診斷。

[1]竇曉霜.異位妊娠誤診38例分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志:電子版,2017,4(21):3967-3968.

[2]孫麗媛,涂玉亮,焦華波,等.脾臟異位妊娠破裂誤診報(bào)告[J].臨床誤診誤治,2017,30(5):44-45.

[3]李抗旱,查德榮,王云,等.異位妊娠誤診的原因及醫(yī)療糾紛防范的探討[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(6):414-416.

[4]王文娟.超聲對(duì)未破裂型異位妊娠的漏診及誤診分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(32):260.

[5]焦艷光.3例異位妊娠破裂出血誤診為急性胃腸炎原因分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(16):159.

[6]李勤,惠寧.卵巢混合性生殖細(xì)胞腫瘤誤診為異位妊娠1例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(12):958-959.

[7]王鳳梅.異位妊娠38例誤診原因及預(yù)防措施探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(8):255-256.

[8]黃效模,田賀嵐,楊嬌榮,等.急診科不典型異位妊娠破裂出血診治體會(huì)[J].中外女性健康研究,2016，23(8):52,62.

[9]姚旭.異位妊娠誤診為消化道出血一例[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(3):107-108.

[10]錢飛虹,李玉虹,梁海霞等.不典型異位妊娠二例誤診分析[J].臨床誤診誤治,2013,26(2):50-51.

[11]郭維嬋.警惕無明確停經(jīng)史的異位妊娠誤診[J].臨床誤診誤治,2013,26(6):40-42.