三切口入路對復雜脛骨平臺三柱骨折治療的臨床研究

馬洪亮

臨清市人民醫院骨科，山東臨清 054900

基于膝關節正側位X線平片基礎上的Schatzker分型與AO/OTA兩種分型都未涉及脛骨平臺后柱的骨折及關節面壓縮塌陷的缺陷，因此醫生在手術中對后側的骨折未引起足夠的重視[1-2]。該文通過回顧性分析該院2011年1月—2015年6月間收治的84例復雜脛骨平臺三柱骨折患者，對其術中及術后臨床指標數據統計分析，評估Schatzker分型單切口入路術與根據三柱理論三切口入路術的優劣性，以獲得臨床經驗，提高臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的復雜脛骨平臺三柱骨折患者84例，均為首次骨折未經處理的單膝閉合性骨折，經臨床診斷、輔助檢查等明確診斷，術后康復鍛煉依從性好，隨訪資料完整。其中47例為單切口入路切開復位內固定治療作為對照組，37例為三切口入路切開復位內固定治療作為觀察組。觀察組男21例，女16 例；年齡 20～57 歲，平均（38.13±5.72）歲；左膝 19例，右膝18例；合并側副韌帶損傷13例、交叉韌帶損傷11例，半月板損傷13例；交通意外傷 16例，高空墜落傷9例，其他損傷12例。對照組男26例，女21例；年齡 20～57 歲，平均（38.13±5.72）歲；左膝 22 例，右膝25例；合并側副韌帶損傷16例、交叉韌帶損傷14例，半月板損傷17例；交通意外傷 20例，高空墜落傷13例，其他損傷14例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因及合并損傷部位等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。經醫院倫理委員會批準，患者全部簽署知情同意書。

1.2 方法

術前完善各種相關檢查，結合檢查結果評估平臺受損程度?；贾苿?，消腫、冰袋冷敷，改善軟組織條件，掌握最佳手術時機。全身麻醉或硬膜外麻醉，采取漂浮體位，術區常規消毒，鋪手術鋪巾，常規使用止血帶。膝關節輕度屈曲，于髕韌帶外側緣作前外側入路，切開外側半月板下筋膜軟組，探查半月板及交叉韌帶損傷情況，向上掀開半月板，顯露外側骨折關節面，撬起下陷的關節面、關節下骨及骨松質，用克氏針臨時固定?？梢杂米泽w骨或同種異體松質骨骨條在干骺端形成的空洞處充分植骨。脛骨近端后內側邊緣作長約6～10 cm縱行切口，切開皮膚逐層顯露至骨膜，從內側副韌帶后方切開關節囊，復位方法同前外側入路方法固定脛骨平臺后內側柱。取膝關節后內側“L”形入路，逐層切開皮膚、皮下淺深筋層，分離腓腸肌內側，顯露脛骨平臺后側，復位移位骨塊，撬撥塌陷的關節面，克氏針臨時固定后，C型臂 X線機透視復位滿意，充分植骨。反復沖洗創口，分別放置負壓引流管，縫合切口。術后持續心電監護，吸氧，常規換藥，預防下肢深靜脈血栓、負壓引流。使用抗生素預防感染。根據肢體恢復情況開展術后康復鍛煉。

1.3 評估方法及標準

①觀察兩組患者手術時間、術中出血量以及術后下床活動時間、負重時間及骨折愈合時間；②臨床療效＞85 分為優；70～84 分為良；＜69 分為差[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后優良率比較

隨訪兩組患者12個月后，觀察優良率為94.59%，對照組優良率為76.60%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 術后優良率比較

2.2 兩組患者觀察指標比較

對照組手術時間少于觀察組，出血量少于觀察組，骨折愈合時間、術后下床活動時間及術后負重時間多于觀察組（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

脛骨平臺骨折治療的目的是關節面解剖復位，恢復下肢正常力線及膝關節穩定性，保護受損軟組織，允許早期活動，獲得滿意的關節功能[5]。手術分型有助于臨床選擇手術入路和內固定方法，對于手術方案的制定及執行，治療效果術及術后的康復等有著重要的意義[6]。

該文中，觀察組患者的手術時間（102.37±11.54）min 多于對照組（93.86±9.32）min（P＜0.05），術中出血量（504.46±87.93）mL多于對照組，觀察組患者的骨折愈合時間（14.75±1.21）周、術后下床活動時間（4.43±0.75）d及術后負重時間 （38.72±10.26）d均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），該結果與趙明等人[9]的研究結果相似，其研究結果為單切口入路組、三切口入路組的平均手術時間為(73.2±2.1)min,(97.8±5.1)min,手術中的平均失血量為(197±38)mL、(466±51)mL,三切口入路組平均手術時間、手術中的平均失血量顯著高于單切口入路組(P＜0.05)。表明三切口入路術雖然延長了手術時間，但并未增加手術的危險性。對于平臺后側劈裂或塌陷骨折，單切口入路內固定術無法充分顯露骨折、有效的植骨及對骨折塊進行直接支撐固定[7-8]。三切口入路加強對關節周圍韌帶及半月板的修復，恢復關節面的負重及解剖結構，恢復關節的活動度及下肢力線，重建膝關節的穩定性和功能，可早期開展康復功能鍛煉[9-10]。

應用脛骨平臺三柱理論全面地指導復雜脛骨平臺三柱骨折的診治，指導選擇最佳的手術入路和內固定方式，精確復位關節面，術后并發癥明顯減少，保障早期進行功能鍛煉，具有較好的安全性和遠期臨床療效。

表2 兩組患者觀察指標比較（±s）

表2 兩組患者觀察指標比較（±s）

組別 手術時間（min） 出血量（mL） 骨折愈合時間（周） 術后下床活動時間（d） 術后負重時間（d）對照組（n=47）觀察組（n=37）t值P值93.86±9.32 102.37±11.54 3.646＜0.05 471.23±67.18 504.46±87.93 1.814＞0.05 15.88±1.56 14.75±1.21 3.739＜0.05 6.94±0.91 4.43±0.75 13.855＜0.05 47.59±13.97 38.72±10.26 3.353＜0.05

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