乙肝治療的三大原則

全世界約有20億人曾感染過(guò)乙肝病毒（HBV），約3.5億人為現(xiàn)癥慢性HBV感染者，其中15％～40％的HBV感染者在一生中可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如肝癌、肝硬化、肝衰竭。我國(guó)肝炎患者眾多， HBV感染率為57.6％，攜帶率為9.75％。有些地區(qū)如廣東的HBV攜帶者已超過(guò)1000萬(wàn)，在傳染病疫情榜上乙肝也常常高居發(fā)病率首位。上海虹橋醫(yī)院肝病診療中心的專(zhuān)家認(rèn)為，在目前藥物治療的現(xiàn)狀下，乙肝治療策略最根本的就是規(guī)范。

規(guī)范治療在于理念正確

許主任告訴記者，考慮到ＨＢＶ具有高度變異的特點(diǎn)，且易產(chǎn)生耐藥性影響療效，從而使慢性乙肝具有難治性與復(fù)雜性，因此規(guī)范治療尤其顯得重要。醫(yī)生提醒：堅(jiān)持及早治療，終身監(jiān)測(cè)，長(zhǎng)期間斷性、針對(duì)性、綜合性治療的原則是關(guān)鍵。

早期治療改善預(yù)后

由于無(wú)法預(yù)測(cè)慢性乙肝的進(jìn)展情況，所有存在病毒復(fù)制的慢性乙肝患者均應(yīng)早期治療，這不僅可以改善預(yù)后，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，還有助于阻止病情發(fā)展和原發(fā)性肝癌的發(fā)生。當(dāng)然，決定開(kāi)始治療的時(shí)間也必須仔細(xì)權(quán)衡長(zhǎng)期治療的效價(jià)比、危險(xiǎn)性以及患者的意愿、年齡、狀況和肝病的嚴(yán)重程度，而治療的根本目的在于阻止肝硬化、肝衰竭和肝癌的發(fā)生。值得注意的是，當(dāng)患者處于“免疫耐受期”時(shí)，安全、廉價(jià)、不良反應(yīng)少、可長(zhǎng)期使用的理想治療方案目前還沒(méi)有，所以此時(shí)不推薦抗病毒治療，只有當(dāng)“免疫耐受”被打破，乙肝e抗原陽(yáng)性且轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高2倍以上，才推薦治療。

定期監(jiān)測(cè)以便及時(shí)處理

對(duì)于慢性HBV感染者，應(yīng)進(jìn)行終身監(jiān)測(cè)，并給予長(zhǎng)期間斷性、有針對(duì)性的治療。定期監(jiān)測(cè)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，針對(duì)病情發(fā)展早期治療。比如，對(duì)于有HBV復(fù)制指標(biāo)且轉(zhuǎn)氨酶水平升高者，應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療；對(duì)于有HBV復(fù)制指標(biāo)但轉(zhuǎn)氨酶水平正常或低水平波動(dòng)者，最好進(jìn)行肝組織活檢，并根據(jù)結(jié)果采取抗病毒治療，或抗炎保肝治療，或抗肝纖維化治療，或暫時(shí)不用藥密切觀察等措施。

而對(duì)于非活動(dòng)性表面抗原攜帶者，應(yīng)每6個(gè)月～12個(gè)月復(fù)查肝臟生化指標(biāo)，必要時(shí)作Ｂ超，及時(shí)查明病情活動(dòng)和轉(zhuǎn)化。有資料顯示，在對(duì)744例表面抗原攜帶者進(jìn)行的平均8年多的定期監(jiān)測(cè)中，有68例轉(zhuǎn)化為肝癌，這些患者的肝癌切除率為16.4％，1年生存率為31.5%，遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)鼐驮\的其他肝癌患者（分別為8.7％和9.7％）。看來(lái)，運(yùn)用Ｂ超和甲胎蛋白的定期隨訪，確能使表面抗原攜帶者的肝癌較早發(fā)現(xiàn)、提高療效。

綜合性治療是關(guān)鍵

對(duì)于慢性乙肝患者宜采用綜合治療，其中抗HBV病毒治療尤為重要，而且特別要強(qiáng)調(diào)規(guī)范化治療，在有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。對(duì)于藥物治療應(yīng)掌握好適應(yīng)癥、劑量和療程，用藥過(guò)程中和停藥后均要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，以保證安全治療，爭(zhēng)取最佳療效。尤其應(yīng)避免沒(méi)有適應(yīng)癥隨意用藥，盲目聯(lián)合用藥，盲目加大劑量、減少劑量或隨意停藥。

同時(shí)，個(gè)體化治療的原則也應(yīng)貫徹。由于每個(gè)HBV感染者感染方式、年齡、免疫狀態(tài)、病毒水平、變異情況以及對(duì)藥物的反應(yīng)性各有不同，因此在同一指南和共識(shí)指導(dǎo)下，還應(yīng)根據(jù)藥物特性及患者特點(diǎn)安排具體治療計(jì)劃。患者也應(yīng)盡可能在相對(duì)固定的醫(yī)師指導(dǎo)下完成一個(gè)階段的治療方案。另外，科學(xué)設(shè)計(jì)聯(lián)合、序貫的抗病毒治療方案，也有可能提高HBeAg轉(zhuǎn)陰率，減少?gòu)?fù)發(fā)率，在充分發(fā)揮各種藥物優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

在抗病毒治療的同時(shí)，對(duì)抗纖維化、保護(hù)肝細(xì)胞等方面，仍應(yīng)給予足夠的重視，畢竟乙肝對(duì)機(jī)體的損傷是通過(guò)多種途徑進(jìn)行的。在疾病的不同階段，在抗病毒、抗纖維化、保肝降酶治療這3項(xiàng)措施中應(yīng)該有所側(cè)重。

本期指導(dǎo)專(zhuān)家

許學(xué)強(qiáng)

主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員

上海虹橋醫(yī)院肝病診療中心主任

曾多次出國(guó)進(jìn)行國(guó)際性學(xué)術(shù)交流，是國(guó)內(nèi)知名中青年肝病專(zhuān)家，《名醫(yī)談健康》特邀專(zhuān)家，擅長(zhǎng)采用五環(huán)療法綜合治療各種肝病，尤其對(duì)乙肝、肝硬化、肝腹水、大小三陽(yáng)、脂肪肝有獨(dú)特的療法，注重整體治療，因人因時(shí)對(duì)癥下藥，使眾多患者表面抗原，e抗原轉(zhuǎn)陰，肝功能恢復(fù)正常。

坐診時(shí)間：每周一、三、五、六、日(8:00～17:00)

坐診地點(diǎn)：上海市虹梅路2181號(hào)

預(yù)約電話：021-64659999