淺談醫學生的醫患溝通教育

張萌

摘 要：目前，醫患關系是大家普遍關注的一個熱點問題，醫患溝通的教育課程也是每一個醫學生的必修課之一，并且需要我們能夠把所學知識靈活應用，不僅僅是提高醫生的技術素養，更需要加強個人的醫患溝通素養，為創造和諧和信任的行醫氛圍貢獻自己的力量。

關鍵詞：醫學生 醫患關系 醫患溝通 教育

近幾年來，醫患之間頻發糾紛，醫患之間關系尤為緊張，而患者對于醫療服務質量的要求也越來越高，多重因素的影響使醫學生的醫患溝通教育培養變得至關重要。本文旨在總結我國醫學生醫患溝通教育中存在的現狀，并從不同角度提出有關的思考。

一、目前我國醫患關系的現狀及主要問題

1.醫務人員與患者在醫療知識認知方面的不一致性為醫患關系不和諧埋下伏筆。醫學生在正式從醫之前，都接受了很多年的專業知識教育，為日后的臨床工作儲備了豐富的專業知識素養。相比之下，患者對于醫學知識的了解相對較少，多數來源于網絡或是書籍的科普。而在臨床的醫療工作中，醫患溝通多是關于病情的交流，即是醫學專業知識的交流，這種交流就會將患者陷入尷尬的境界。比如，醫療工作中常簽署的“知情同意書”，就是屬于兩種不同醫學知識背景的主體的交流。醫務人員與患者在醫療知識認知方面的不一致性，造成醫生必將成為醫療關系中的決策者的地位，而患者處于被決策的地位。這類似于商品交換，作為消費者的患者不能對所需要的醫療服務商品做出選擇，作為出售醫療服務的醫務人員卻決定了患者所需要的醫療服務商品，這就打破了市場經濟中主體之間的平衡，為醫患關系的不和諧埋下伏筆。另一方面，還與患者對于科學技術發展中的醫學誤讀相關。患者對于疾病的診斷和治愈知情較少，過度篤信醫學中的神話與奇跡，對醫務人員的診療要求和期望較高，認為現代科技中發展的醫學無所不能，因此不惜重金尋找新藥貴藥，甚至以為只要花足夠的錢就能扭治病情發展，可生命的存在和延續本是一種大自然的規律，單純依賴現代醫學的人力作用也無法逆轉人類生老病死的客觀存在規律。更多時間，醫務人員只能幫助患者延長生命，盡量減輕痛苦。以上對醫學知識和疾病相關認知的誤區，是醫患關系之間矛盾不斷加深的重要原因之一。

2.有限的醫療資源分配存在嚴重不均衡分布，使醫患關系不斷惡化。當前，在不同規模和等級的醫療機構以及不同階層的人群中，有限的醫療資源分布出現不平衡現象。具體表現在，許多相對優質的醫療資源多集中在大城市、大醫院以及城鎮居民周圍，而分布到小城市、小醫院以及農牧漁民的優質醫療資源相對較少。關于醫療衛生的資源配置的數據顯示，經衛生部調查，30%的城鎮居民人口分配和享有到80%的醫療衛生資源，但70%的農村居民只分配和享有20%的醫療衛生資源。正是因為醫療衛生資源的分配較不合理，導致人們對大城市的大醫院醫療機構更加向往和信任，而對身邊的基層醫療機構不信任，即使是常見病和多發病，也希望在大型醫療機構就診。這種醫療衛生資源的不均衡和不平衡產生了較大的負面影響，間接導致醫患關系的不和諧。

二、我國醫學生醫患溝通教育中存在的現狀及主要問題

1.關于醫患溝通教育的師資較為缺乏。醫患溝通醫學是一門學門，涉及多種學科，包括醫學、語言學、行為學、社會學、倫理學、心理學等很多學科，這些不同學科的知識相互交叉和滲透，涉及領域很寬，內容復雜。這就對從事醫患溝通教育教學的老師提出較高的要求。不僅需要老師掌握復雜的知識結構，還需要老師具備較高的綜合素質和能力。目前我國專職從事醫患溝通教育教學的教師十分少見，多是由臨床醫學教師以及人文醫學教師擔任。從一方面講，有豐富臨床經驗的醫學教師可能無法抽身承擔較多的醫患溝通教育教學工作。從另一方面講，教育教學經驗豐富的醫學人文教師有工作熱情，并且在人際關系中的溝通原理和技能的教育教學方面較能勝任，但是，關于臨床訪談和手術溝通等臨床醫學領域的溝通技能傳授難免囿于教材，可能難以真正地觸及本質，也可能引發很多醫學生對其所學技能的實效性產生質疑。我們講，“百科全書”類型的醫患溝通可能太過于理想化，因而，由臨床醫學老師、醫學人文老師和醫學心理學老師相結合的團隊教學可能更為合適。故能完全勝任醫患溝通教育教學的師資團隊較為缺乏是的導致醫患溝通教育教學不能推廣的重要因素之一。因此，如何從體制上選拔并且培養相關的教學團隊，可能是當務之急。

2.關于醫患溝通教育教學體系的教材較為缺乏。醫患溝通教育教學體系涉及到標準的教學大綱和具體的課程設置，故在選用教材方面，必須十分謹慎。現在關于醫患溝通教育的教材大致分為兩種。第一，引進的中譯版的英美國家的醫患溝通教材，這類教材內容十分成熟，并且實用性較強，但是部分內容脫離了我國實際的醫療社會環境。第二，國內出版的醫患溝通教材。國外的醫患溝通教育已經經歷了30多年的發展歷史，而相比之下，我國醫患溝通教育處于較為貧困的狀態。在操作性和實用性方面可能較為欠缺。

三、我國醫學生醫患溝通教育教學的解決方案思考

1.政策方面。將醫患溝通的技能納入執業醫師的考核范疇之中，明確醫學生在溝通技能方面的具體要求。在我國高等醫學院校中，關于醫患溝通教育教學的師資較為缺乏，政府機構應當支持在醫患溝通教育教學方面有建樹的醫學院校提供師資培訓，盡快有效解決目前師資短缺的問題。另外，教育部在行政上適當給予促進制度，促進醫學、人際關系學、醫學心理學和社會行為學多學科進行協作，共同進行醫患溝通教育教學的學術研究，并不斷總結理論、經驗和最新成果，再結合醫患溝通教育教學的改革研究，必須從根本上解決缺乏教材的困難。

2.教師方面。教師應當積極參與關于醫患溝通教育教學方面的培訓。每個教師應當樹立終身學習，不斷學習的理念，主動投身到醫患溝通教育教學中，確立作為教師職業的責任感，切身享受職業帶來的樂趣，提升教師職業的價值。另外，必須大膽創新，進行醫患溝通教育教學的研究，提高醫患溝通教學的實效性。教材的選用、教學的方法和課程結構的優化相互結合，并不斷自我體驗和反思，推進整合教學和實踐教學。

結語

總而言之，我國的醫患溝通教育應當適應國家改革的總目標和總方向，并不斷吸收、借鑒、發展和融合，最終使我國醫學生醫患溝通教育教學不斷走向成熟。