非洲獅直腸脫診治體會

趙 睿 高志亮 折伊勝 高志剛 郝治國

(鄂爾多斯野生動物園，鄂爾多斯，017000)

腸脫是指動物直腸的末端黏膜層或部分直腸經肛門向外翻轉脫出，并不能自行回縮的一種疾病［1］。如脫出的組織僅為直腸末端的黏膜時，稱為脫肛。如脫出的組織為直腸后段全層腸壁，則稱為直腸脫。有的被覆蓋的直腸起始部經肛門向外脫出，同時進入直腸后段時，稱為套疊性直腸脫。在脫出的直腸之間有小腸進入時，則稱為直腸疝［2］。

直腸脫是常見的一種病癥，豬［3－4］、犬［5］、牛［6］及人［7］，關于直腸脫防治的報道有很多，臨床上，也曾見過獼猴(Macaca mulatta)［8］、平頂猴(Macaca leonina)［9］、金絲猴(Rhinopithecus spp.)［10－11］、梅花鹿(Cervus nippon)［12］、北極狐(Alopex lagopus)［13］等動物發(fā)病，但是大型貓科動物發(fā)生此病的報道還未見到。直腸脫的臨床癥狀為直腸黏膜翻出，脫出日期較長，腸黏膜發(fā)炎后即不能自行恢復，黏膜發(fā)生腫脹，紅紫色，糜爛，甚至引起創(chuàng)傷和撕裂。嚴重時，后期可能出現全身癥狀，食欲減退，精神沉郁，還可發(fā)生敗血

癥［14］。

鄂爾多斯野生動物園發(fā)病的是1只亞成體非洲白獅(Panthera leo)(非洲白獅是非洲獅的變種)，在飼養(yǎng)的過程中，其日糧及生活環(huán)境與非洲獅均相同，但是體質方面較非洲獅稍差，運動量較少，飲水不多，從2017年6月4日開始便秘，食欲不佳，1周后突然出現直腸脫肛現象，該獅精神萎靡，食欲廢絕，獸醫(yī)及時為其進行手術復位治療。本病例可為動物園積累治療經驗，現將治療過程介紹如下。

1 發(fā)病經過及癥狀

患病非洲白獅，年齡3歲半，體重100 kg左右。從2017年6月4日開始，食欲不佳，有便秘現象。1周后，飼養(yǎng)員于9:00發(fā)現該獅舔舐肛門，見有一紅色柱狀物脫出并出血，其他無異常，隨即報告獸醫(yī)。經觀察，非洲白獅呼吸正常，精神欠佳，直腸及黏膜完全外翻呈圓柱狀從肛門突出約有10 cm長(如圖1A)，直腸黏膜呈紅色、有光澤，黏膜水腫較為嚴重，明顯增粗，局部有輕微潰瘍但無壞死，確診為直腸脫，而后決定采取手術復位治療。

2 手術過程

2.1 麻醉

肌肉注射阿托品3 mL，20 min后肌肉注射舒泰2.2 mL和陸眠寧1.32 mL。5 min后臥地，呼吸平穩(wěn)、眼神呆滯，10 min后徹底進入麻醉狀態(tài)。

圖1 非洲白獅直腸脫手術前后對比(A．術前狀態(tài)，B．術后狀態(tài))Fig.1 Contrast before and after rectal removal of white lion(A.Preoperative status，B.Postoperative state)

2.2 術部常規(guī)消毒

先將肛門周圍3～5 cm范圍內的被毛剔除，再用碘酒和75%酒精清洗肛門周圍和脫出的腸管，除去脫出腸管上的污物。

2.3 整復

將非洲白獅倒提保定，用30℃左右溫水、0.9%的氯化鈉溶液徹底清洗脫出的腸管;在脫出的直腸部位墊消毒脫脂棉，用拇指輕輕在直腸部位按揉3 min;因宿便過硬無法排出，故灌注石蠟油50 mL于直腸內以助糞便排出;小心地將脫出的腸管送回原位，并涂抹紅霉素軟膏和青霉素粉。

2.4 縫合

直腸還納后，為防止再脫出，肛門周圍予以縫合。方法是距肛門孔1～3 cm處，采取荷包式縫合，收緊分縫合線，留約2指開口以便排出糞便，打成活結，根據具體情況調整肛門口的松緊度。

3 術后護理

術后對非洲白獅進行藥物蘇醒，肌肉注射鹿醒寧3.52 mL，10 min后蘇醒。為了便于注射藥物、觀察該獅的狀態(tài)，將其飼養(yǎng)在活動受限的串籠中，每天除了飼養(yǎng)員喂食和獸醫(yī)打針外，其他時間保持非洲白獅所處環(huán)境安靜。術后禁食3 d，之后每天飼喂200 g牛肉(牛肉上涂抹適量酥油)。12 h后開始飲水，飲水中添加口服補液鹽。肌肉注射頭孢曲松鈉4 g/次，每天上下午各1次;同時肌肉注射復合維生素B4 mL/次，每天1次。在護理前期，非洲白獅表現的焦躁不安，來回踱步，偶爾還有輕微的努責表現。第6天精神基本正常，開始有少量排便，第9天術部愈合良好，則立即拆線并停止用藥，恢復正常飼喂。持續(xù)觀察1個月，一切正常后放歸大群。

4 小結

引起直腸脫的原因有很多，直接原因是幼齡、老弱動物直腸松弛，直腸黏膜下層組織和肛門括約肌松弛或機能不全［15］，其誘因有長期腹瀉、便秘、腸炎、胃炎、直腸炎性里急后重、前列腺炎、腹內壓升高、直腸裂傷、拖延的難產、直腸內新生物、異物等引起的頻頻怒責、飼喂缺乏蛋白質、水和維生素的多纖維性食物造成的消化不良、營養(yǎng)不均衡、體質虛弱、嚴重感染寄生蟲病等［16］。該病常繼發(fā)于細菌、病毒以及寄生蟲等引起的消化道疾病［17］。對于食肉動物，造成直腸脫的主要原因是動物攝入的粗纖維性食物少、飲水少等造成消化不良、便秘等。

非洲白獅是比較特殊的一種食肉動物，研究表明，非洲白獅的一些血液指標與非洲獅有所不同，免疫力低、視力稍差［18］。鄂爾多斯野生動物園患病的這只非洲白獅從小體質差、自我調節(jié)能力弱。相同飼養(yǎng)條件下的非洲獅，除日糧外，也喜食外運動場內生長的雜草，而它平時只吃精牛肉，故幾乎無從獲取粗纖維，加之飲水量小，運動量少，出現了便秘的現象。便秘造成經常怒責，肛門括約肌無力，最終導致直腸脫的發(fā)生。除此之外，非洲白獅所處的獸舍過于潮濕，常體臥于水泥地面和長期缺乏礦物質，維生素等因素也可能是引發(fā)直腸脫的原因。為避免直腸脫的再發(fā)生，首先應做好非洲白獅日糧的選擇和營養(yǎng)的調配，禁止頻繁更換日糧種類。除飼喂日糧外，非洲白獅還需補充維生素、微量元素等;其次應抓緊擴大非洲白獅運動場地，同時增加豐容訓練，以增加非洲白獅的運動量，消除一切誘發(fā)病因。

直腸脫在治療時的關鍵性問題是及時發(fā)現并及時治療。直腸脫初發(fā)時，只是黏膜有少量出血、充血或水腫等，但腸黏膜本身還是保持著健康的粉紅色。此時如果飼養(yǎng)員疏忽大意，未及時發(fā)現，則錯過最佳治療時間。隨著病情發(fā)展，動物會出現怒責，直腸脫出的部分逐漸增大，時間持續(xù)太久會導致腸黏膜水腫變得嚴重，色澤也會由本來健康的粉紅色變成暗紅、紫紅色甚至會變成黑色，水腫部分逐漸出現裂紋，還伴有黃色膿液流出，有點滴狀流血。如果此時還未積極治療，可能會引發(fā)部分組織凍死、壞死，散發(fā)出難聞臭味［19］，后期則可能出現全身癥狀，食欲減退，精神沉郁，并且頻頻怒責，做排糞姿勢，還可發(fā)生敗血癥甚至死亡。獸醫(yī)應根據具體情況及早進行治療，否則可能引發(fā)動物死亡［20］。

直腸脫術后護理的關鍵在于限飼和護理環(huán)境。護理前期必須嚴格限飼，直到確認胃腸道完全通暢后才可正常進食，否則容易再次引發(fā)便秘。護理期間，確保非洲白獅處于安靜的環(huán)境中，以避免應激引起直腸脫復發(fā)。本病例之所以能夠成功，離不開飼養(yǎng)員的及時發(fā)現和獸醫(yī)的及時醫(yī)治，當然，后期的護理工作也是不容忽視的。

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