沙美特羅丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺病臨床分析

戚玉清

[摘要] 目的 分析慢性阻塞性肺病患者采用沙美特羅丙酸氟替卡松治療的臨床效果。 方法 方便選取該院2015年6月—2017年5月收治的102例COPD患者根據隨機抽簽法分為治療組（51例，常規藥物治療基礎上采用沙美特羅丙酸氟替卡松治療）和對照組（51例，采用常規藥物治療），對比兩組患者治療效果、治療前后1 秒用力呼氣容積（ FEV1） 、FEV1 占預計值百分比（FEV1 /預計值%）以及用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%） 等肺功能指標變化、不良反應發生率等情況。結果 治療組治療總有效率98.0%顯著高于對照組82.4%（χ2=6.035 2，P<0.05），兩組患者治療后FEV1、FEV1/預計值、FEV1/FVC等肺功能指標相對于治療前均有所升高（P<0.05），但治療組患者治療后各項肺功能指標水平更高于對照組（P<0.05）。治療組患者出現頭痛、震顫、心悸等不良反應發生率5.9%顯著低于對照組17.6%（χ2=5.923，P<0.05）。 結論 COPD患者采用沙美特羅丙酸氟替卡松治療的臨床效果較為理想，可有效改善患者肺功能，且不良反應較輕，值得在臨床上廣泛推廣。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺病；沙美特羅/丙酸氟替卡松；臨床分析

[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（b）-0124-03

Clinical Analysis of Salmeterol and Fluticasone Propionate in Treatment of Preeclampsia

QI Yu-qing

Department of Respiration Medicine， Taizhou Third Peoples Hospital， Taizhou， Jiangsu Province， 225321 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of salmeterol and propionate in treatment of preeclampsia. Methods 102 cases of COPD patients admitted and treated in our hospital from June 1， 2015 to May 31， 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 51 cases in each， the control group used the routine drugs， while the treatment group used the salmeterol and propionate on the basis of the routine drugs， and the treatment effect， FEV1， and FEV1/predicative value%） and FEV1/FVC% and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the treatment group was obviously higher than that in the control group（98.0% vs 82.4%）（χ2=6.035 2，P<0.05）， and the FEV1， and FEV1/predicative value） and FEV1 /FVC after treatment of the two groups increased compared with those before treatment（P<0.05）， but after treatment， the levels of various indicators in the treatment group were higher than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions such as headache， tremor， palpitation in the treatment group was obviously lower than that in the control group（5.9% vs 17.6%）（χ2=5.92 3，P<0.05）. Conclusion The clinical effect of salmeterol and propionate in treatment of preeclampsia is ideal， which can effectively improve the lung function with mild adverse reactions， which is worth wide promotion in clinic.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease； Salmeterol and fluticasone propionate； Clinical analysis

慢性阻塞性肺病（COPD）是臨床較為常見的一種多發性慢性呼吸系統疾病，患者一般主要表現為胸悶氣短、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，疾病特征表現為進展性不完全可逆氣流受限[1]。COPD發病率較高，且患者病情容易反復發作，死亡率較高，嚴重影響患者生活質量。采取及時、有效的治療措施是改善患者預后的關鍵，有學者[2]研究表明COPD患者采用沙美特羅/丙酸氟替卡松治療的效果良好，為進一步探討分析COPD患者采用沙美特羅/丙酸氟替卡松治療的效果，該文對比分析了該院2015年6月—2017年5月收治的102例COPD患者分別采用常規治療以及沙美特羅/丙酸氟替卡松治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的102例COPD患者為研究對象，均經過倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。現將102例患者按照隨機抽簽法分為治療組（51例）和對照組（51例），治療組中男41例，女10例；患者年齡45～70歲，平均（51.9±1.2）歲；患者病程1～12.8年，平均（8.4±1.3）年。對照組中男37例，女14例；患者年齡46～70歲，平均（51.7±1.8）歲；患者病程1～13.2年，平均（8.6±1.5）年。兩組患者年齡、性別、病程等基本資料采用統計學軟件處理數據差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者給予低流量吸氧、營養支持、支氣管擴張劑、營養支持、平喘解痙等常規綜合治療。對照組患者在此基礎上給予茶堿緩釋膠囊（國藥準字H20010412）口服，0.2 bid；給予30 mg氨溴索（國藥準字H2000 0280），3次/d。治療14 d，部分患者可結合病情給予適量沙丁胺醇（國藥準字H11020886）霧化吸入。治療組患者在對照組基礎上采用沙美特羅/丙酸氟替卡松（批準文號：H20090242）治療，給予50 μg沙美特羅/250 μg丙酸氟替卡松吸入，每天分早晚2次吸入，治療14 d。

1.3 評價方式

臨床療效評價標準：顯效：治療后患者主要臨床癥狀顯著好轉，肺功能指標檢查明顯好轉；有效：患者主要臨床癥狀得到一定改善，肺功能指標檢查有一定好轉；無效：患者主要臨床癥狀、肺功能檢查指標均無明顯改善甚至進一步惡化。

檢查患者治療前后1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預計值百分比（FEV1/預計值% ）以及用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC% ） 等肺功能指標。統計兩組患者不良反應發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

治療組共50例治療有效，對照組共42例治療有效，治療組治療總有效率（98.0%）顯著高于對照組（82.4%），見表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標變化對比

兩組患者治療后FEV1、FEV1/預計值、FEV1/FVC等肺功能指標相對于治療前均有所升高（P<0.05），但治療組患者治療后各項肺功能指標水平更高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

治療組患者出現頭痛、震顫、心悸等不良反應發生率（5.9%）顯著低于對照組（17.6%），見表3。

3 討論

根據大多數學者研究表明[3-4]，COPD的發病機制和炎性細胞分泌、氣道重塑、炎性介質、慢性黏膜水腫等有關。因此臨床治療COPD的關鍵是抑制氣道炎癥，改善患者肺功能[5]。糖皮質激素是臨床常用的抗炎藥物之一，其可有效阻礙炎性細胞分泌，控制炎性反應，增強患者肺功能[6]。沙美特羅屬于一種長效β2受體激動劑，具有高選擇性，該藥物可和氣道平滑肌中β2受體特異性結合，有效促進支氣管擴張，松弛氣道平滑肌[7]。沙美特羅一次劑量可維持擴張支氣管長達12 h，對于肺肥大細胞中過敏反應介質釋放也具有強效抑制作用，可有效減輕氣道高反應性。但是值得注意的是，沙美特羅容易導致心悸、頭痛、震顫等不良反應。丙酸氟替卡松屬于糖皮質激素，可促進呼吸道黏膜β2 受體蛋白合成，也可促進肺組織細胞膜上β2腎上腺素受體轉錄，增強β2受體敏感性。同時，該藥對于炎癥反應的多個靶點具有強效作用，可有效抑制氣道表面多種炎性因子合成，抑制多種炎癥細胞活化，緩解氣道炎癥反應，對肺部也可起到良好的抗炎作用。該次實驗研究結果表明，治療組治療總有效率高于對照組15.6%，治療組患者治療后FEV1、FEV1/預計值、FEV1/FVC等肺功能指標高于對照組（P<0.05）。治療組患者出現頭痛、震顫、心悸等不良反應發生率低于對照組11.7%。這和吳潔等[8]研究報道結果（COPD采用沙美特羅丙酸氟替卡松治療的總有效率高于常規治療18.7%，不良反應發生率減少12.4%左右）基本相符。但需要注意的是，丙酸氟替卡松使用時容易出現過敏反應，因此應仔細詢問患者是否存在過敏史。

綜上所述，COPD患者采用沙美特羅丙酸氟替卡松治療的臨床效果較為理想，可有效改善患者肺功能，且不良反應較輕，值得在臨床上廣泛推廣。

[參考文獻]

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[4] 李富強.沙美特羅-氟替卡松聯合沙丁胺醇霧化吸入治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[J].中國基層醫藥，2012，19（4）：483-484.

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[6] 王建全.布地奈德霧化吸入治療 96 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].中國醫藥科學，2013，3（22）：82-83.

[7] 李曉佳，張俊林，金雪梅，等. 糖皮質激素聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期對肺功能及預后的影響 [J].國際呼吸雜志，2016，36（5）：346-349.

[8] 吳潔，辛曉峰，戴偉，等.COPD 大鼠對糖皮質激素不敏感與絲裂原活化蛋白激酶磷酸酶-1的關系[J].醫學研究生學報，2016，29（1）：40-45.

（收稿日期：2017-12-16）