選擇性β1—受體阻滯劑治療慢阻肺患者的薈萃分析

謝添成

[摘要] 目的 對選擇性β1-受體阻滯劑治療慢阻肺患者的薈萃進行分析，通過多層次的觀察達到相應的預防治療的效果。 方法 方便選擇 2016 年 1 月—2017 年 10 月該院內科住院治療的 88 例AECOPD 合并 CHF 患者作為研究對象。將 AECOPD 合并 CHF 患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加用富馬酸比索洛爾，治療開始前和治療后第 11 天采血檢測 BNP 和蛋白定量值的分析。 結果 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；與治療前相比，治療后兩組患者的 BNP 均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組 BNP 下降更明顯，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后 PaO2和 PaCO2 均得到改善，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組治療后改善幅度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在選擇性β1 -受體阻滯劑的過程中，對β1-受體的親和力比對 β2 -受體強 11～34 倍，需要對β1-受體阻滯劑的優點進行全面性的發揮，并在各種層面的對照組的分析中使得整體的受體阻滯劑治療效果更加顯著。

[關鍵詞] 選擇性β1受體阻滯劑；慢阻肺患者；薈萃分析

[中圖分類號] R563.05 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（b）-0104-03

A Meta-analysis of Selective β1-receptor Blockers in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

XIE Tian-cheng

The Third Hospital Department of respiration， Zhangzhou City， Fujian Province， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To analyze the meta-analysis of selective beta 1- blockers in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease， and to achieve the corresponding preventive and therapeutic effects through multi-level observation. Methods 88 cases of AECOPD combined with CHF were convenient selected from January 2016 to October 2017 in our hospital. AECOPD patients with CHF were randomly divided into control group and observation group， control group with conventional treatment， the observation group in the conventional treatment plus bisoprolol， analysis of eleventh samples were measured BNP and protein values before treatment and after treatment. Results The observation group the total efficiency is higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； compared with before treatment， after treatment two groups of patients with BNP were significantly decreased， the difference was statistically significant（P<0.05）， the observation group BNP decreased more significantly， compared with the control group， the difference with Statistical significance（P<0.05）； PaO2 and PaCO2 were improved after treatment in the two groups. CME ninth， twenty-first， 175 before treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）， but there was no significant difference in the improvement rate between the two groups after treatment（P>0.05）. Concludion In the selective β1-blockers， the affinity of β1-receptors is 11 to 34 times stronger than that of β2-receptors， and it is necessary to comprehensively evaluate the advantages of β1-blockers. Play， and in a variety of levels of control group analysis makes the overall effect of receptor blocker treatment more significant.

[Key words] Selective β1 blockers； Patients with COPD； Meta-analysis

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，在整體的疾病防控中，需要根據煙霧等有害氣體進行顆粒的變化控制分析。疾病的深入研究中，β1受體阻滯劑可顯著改善心血管疾病[1]。在動靜脈的療效控制中，相應的冠狀動脈系統也能在不同的組態階段發生定性的改變。很多臨床治療的醫生都將COPD作為β受體阻滯劑的選擇性控制，為對選擇性β1-受體滯劑治療慢阻患者的效果進行分析[2]，現分析2016年1月—2017年10月間該院內科住院治療的88例AECOPD合并CHF患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在整體的計算機信息的檢索中，采用主題詞和關鍵詞中文檢索詞包括：β受體阻滯劑，慢性阻塞性肺疾病等進行檢索，從而得出相應的文獻資料，并導入及數據對照組的綜合情況分析，最終達到較為理想的資料信息數據效果。從整體的選擇性受體的結構上來進行分析，方便選取內科住院治療的88 例患者，其相應的AECOPD與CHF在研究對象上也會存在明顯的差異性。男性45例、女性43例；年齡的整體差異在50～89 歲，平均年齡為（70±10）歲。按照隨機數表法分為觀察組、對照組各44例。

1.2 判定標準

通過整體的信息數據的變化，該研究對納入標準作出相應的考核。一般情況下，該研究會以3個標準作為較為準確的信息標準。①研究對象是成年人（主要原因在于成年人的心率更加具有代表性，而且在調測中更加穩定）。②以肺功能檢查結果（一秒用力呼氣容積（FEV 1 ）；在預計值的百分比信息控制中，相應的FEV 1信息預計值會更加準確。而且，相應的肺功能指標的評價指數也會更加清晰[3]。③在整體的研究上需要結合臨床性價值進行對照組的臨床研究，讓薈萃分析體系得到初步性的建立。排除標準：根據中英文的對照組信息進行文獻的整體比對，非中文或者英文文獻資料需要進行全面性的排除，病例報道及摘要文獻方面未經過篩選的文獻不能進行資料的納入。

1.3 納入及排除標準

納入標準：所有患者均經過臨床確診為慢阻肺疾病；在治療之前進行受體阻滯劑治療，全部患者均對內容知情，簽訂同意書，經該院倫理委員會批準。

1.4 資料信息評估

在評估接受治療后肺功能改善情況、血氣分析結果時，需要對信息報告進行實驗樣本的體系選擇。根據不同的結果進行選擇性β1-受體阻滯劑治療慢阻肺患者，肺部功能與血氣指標差異變化[4]。在PaO2和PaCO2的改變差異無統計學意義，與選擇性β1-受體阻滯劑的作用下讓薈萃的數據更加準確。這樣，在進行β1-受體阻滯劑治療慢阻肺患者可以改善其心功能，全面提高患者康復的幾率。

2 結果

在方法質量的納入統計中，該研究通過對FEV 1 水平的比較進行多個β受體阻滯劑組和安慰劑組治療后的FEV1 水平進行綜合性的表示。通過綜合性的無差異的統計來進行異質性的檢驗（P>0.12）。

在無差異性的統計中，整體的固定效應模型在Meta 分析結果中會更加清晰。在進行綜合性的用藥以后，相應的β受體阻滯劑組的 FEV1 值會在劑量組中出現降低。較安慰劑組降低0.03[95%CI（-0.07～0.02）]，兩組間差異無統計學意義（P<0.05）。兩組臨床指標，研究組與對照組在綜合治療以后，選擇性β1-受體阻滯劑治療前后的變化幅度更優（P<0.05）。觀察組總有效率為 86.84%；對照組總有效率為 67.57%。觀察組的顯效率和總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者 BNP 濃度比較與治療前比較，觀察組和對照組治療后 BNP 均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.01）；且觀察組下降更明顯，與對照組對比，差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組β1-受體阻滯、蛋白定量值均明顯高于對照組，見表1。

從整體的FEV1%水平進行綜合性的比較，在數據的整體報道及信息的分析過程中，其相應的β受體阻滯劑組和安慰劑組治療后的信息數據也會更加清晰。異質性的檢測中，還要對整體的P值變化情況進行等差異性的異質性進行數據性的檢測，相應的檢測結果為：P>0.1，I2<50%。在各等差異的數據分析中， FEV 1%值會存在劑組的數據變化分析，兩組間的差異數據并無統計學意義（P>0.05）。薈萃治療后的臨床觀察分析，見表2。

β受體阻滯劑通過阻滯心臟β1受體而降低機體對交感腎上腺素能活性的反應，引起心率下降，心肌收縮力降低，從而降低心肌耗氧量，對冠心病改善癥狀及預后均有一定作用。既往因非選擇性β受體阻滯劑的使用可能誘發支氣管痙攣而導致該類藥物的使用受限，而比索洛爾為新一代的長效高選擇性β受體阻滯劑，β1/β2的選擇性約為75∶1，無內在擬交感活性及膜穩定性。長期使用β1受體阻滯劑使β2受體上調，可加強內源性擬交感性活動的支氣管擴張，氣道反應性降低，從而降低支氣管收縮的危險性。

3 討論

在一定的層次上具有相應的差異性。在整體應用的過程中，相應的COPD 患者使用心臟選擇性的β1受體阻滯劑的隨機對照試驗。在周期性的治療中，對受體阻滯劑進行薈萃的統計分析。主體信息的試驗數據顯示，心臟的數據選擇中，需要對β1受體阻滯劑進行變量數據統計。在不影響FEV1和FEV1%的變化情況下，對受體的結構層次進行顯著性的調整，再觀察β2受體激動劑對于 FEV1治療的反應性。選擇性β1受體阻滯劑在進行肺病患者的治療中，相應的治療組在不同的治療體系中也會具有良好的應用效果[5]。相應的合并有心肌梗死、高血壓、心功能不全、心律失常的慢性阻塞性肺病的患者中，也可以能夠全面性地降低患者的死亡率，從對照組的組數及心率的變化情況中可以選擇無差異性的數據統計組開展受體阻滯劑的周期性治療。在治療組的選擇性β1阻滯劑的使用控制中，需要研究組的整體疾病防控。在年齡與例數的控制中，對受體阻滯劑的劑量明確，相應的數據結果也會更加清晰。

經過多層次的信息檢索以后，相應的慢性阻塞性肺疾病會受到β受體阻滯劑的全面影響。因此，在慢性阻塞性疾病的整體防控中，需要根據其整體的隨機組對照研究。并全面性地排除支氣管哮喘急性發作期、癥狀性低血壓、心動過緩。通過多導性病癥的傳導控制，能夠使得其整體的傳導阻滯及嚴重糖尿病的血糖控制效果更加明確。在選擇性的應用上，相應的β1-受體阻滯劑治療結果也會更加明確。在評估及接受肺功能的改善上，需要結合其整體的血氣變化情況進行信息量及實驗文本的選擇。并且在多重性阻滯劑的改善中，使得相應的肺功能及血氣的指標控制效果更加清晰。并在二次評估中使得其整體的治療效果更加顯著。

由于β受體阻滯劑氣道阻力存在差異性，因此慢阻肺的氣道阻力的控制中，需要對同時合并心力衰竭患者，控制患者血流的動力變化心肌灌注和能量代謝治療；維持心電穩定性治療[6-7]。在選擇性β1受體阻滯劑的全面使用中，增加相應的醛固酮拮抗劑藥物等配合β1受體阻滯劑對慢阻肺患者的治療能更有效地達到臨床的變化多層次的薈萃控制。在數據性的薈萃 β 受體的作用中，其不同的受體種類也會出現較為顯著性的變化。因此，為了能夠降低其相應的心率傳導。可以有效地降低其相應的心肌的收縮效率使得其氣道平滑肌收縮全面性的降低[8]。這樣，在受體的阻滯過程中，其相應的氣道阻力的差異性也會逐漸地降低。并利用心力變化情況進行多層次的治療控制。

綜上所述，在選擇性β1-受體阻滯劑的過程中，對β1-受體的親和力比對β1-受體強 11～34 倍，需要對β1-受體阻滯劑的優點進行全面性的發揮，并在各種層面的對照組的分析中使得整體的受體阻滯劑治療效果更加顯著。

[參考文獻]

[1] 劉雪芹，周賢.非選擇性β受體阻滯劑在肝硬化伴難治性腹水治療中的應用研究進展[J].山東醫藥，2016，56（31）：112-114.

[2] 李小荷.Meta分析：曲美他嗪治療急性冠脈綜合征的療效與安全性研究[D].濟南：山東大學，2016.

[3] 李子銀.非選擇性β受體阻滯劑對門脈高壓性胃病治療效果的臨床觀察[D].濟南：山東大學，2014.

[4] 李本正.地高辛聯合選擇性β_1受體阻滯劑治療肺心病心力衰竭的臨床觀察[J].河南職工醫學院學報，2014，26（1）：31-32.

[5] 張麗嬌. 選擇性β1受體阻滯劑治療慢性阻塞性肺疾病患者的Meta分析[C]//中華醫學會、中華醫學會呼吸病學分會.中華醫學會呼吸病學年會——2013第十四次全國呼吸病學學術會議論文匯編.北京：中華醫學會、中華醫學會呼吸病學分會，2013.

[6] 錢盾. 卡維地洛與選擇性β受體阻滯劑治療心力衰竭效果的Meta分析[D].蘭州：蘭州大學，2013.

[7] 李勇，岳軍.超選擇性α1受體阻滯劑哈樂治療良性前列腺增生患者伴下尿路癥狀的療效[J].中國實用醫藥，2012，7（9）：182-183.

[8] 楊明根，鄭周達，莊志明，林海利，徐振強，張朝賢，趙曉昆.高選擇性α_1受體阻滯劑治療慢性非細菌前列腺炎的隨機對照臨床試驗[J].中國男科學雜志，2010，24（12）：32-35.

（收稿日期：2017-12-12）