顱內血腫微創清除術臨床治療效果探析

李政立

[摘要] 目的 研究顱內血腫微創清除術在腦內出血治療中的效果。方法 方便選取2015年10月—2017年7月在該院進行救治的60例腦內出血患者為分析對象，采取隨機數字的形式將60例患者劃定為觀察組與對照組均為30例，對照組保守型治療，觀察組采用微創清除術，然后對比神經功能恢復、血腫消除時間和并發癥的發生率。結果 經治療后，觀察組神經功能恢復總有效率為96.7%，明顯高于對照組，兩組神經功能實際恢復狀況對比，差異有統計學意義（χ2=9.295，P<0.05）；觀察組血腫消退的具體時間是（5.1±0.7）d，明顯少于對照組血，該兩組血腫消退的具體時間對比差異有統計學意義（t=6.527，P<0.05）；觀察組在術后并發癥發生率是23.3%；明顯低于對照組（70.0%）；該兩組并發癥發生率對比差異有統計學意義（χ2=14.016，P<0.05）。 結論 對于腦內出血情況選擇顱內血腫微創清除術來實施救治后，可取得理想效果，使血腫消退的時間、以及病亡率均大幅的減少，有利于其盡快恢復。

[關鍵詞] 顱內血腫；微創清除術；高血壓，腦出

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（b）-0076-03

Analysis of Clinical Treatment Effect of Minimally Invasive Surgery for Intracranial Hematoma

LI Zheng-li

Department of Surgery， Huadian Peoples Hospital， Huadian， Jilin Province， 132400 China

[Abstract] Objective To research the clinical treatment effect of minimally invasive surgery for intracranial hematoma. Methods 60 cases of patients with intracerebral hemorrhage treated in our hospital from October 2015 to July 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， with 30 cases in each， the control group used the conservative therapy， while the observation group used the minimally invasive surgery for intracranial hematoma， and the nerve function recovery， elimination time of hematoma and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate in the observation group was 96.7%， which was obviously higher than that in the control group， and the difference in the practice recovery of nerve function between the two groups was statistically significan（χ2=9.295，P<0.05）； and the hematomas subsided specific time in the observation group was （5.1±0.7）d， which was obviously lower than that in the control group， and the difference was obvious， with statistical significance， （t=6.527，P<0.05）， and the incidence rate of postoperative complications in the observation group was obviously lower than that in the control group，（23.3%vs 70.0%）， and the difference was obvious， with statistical significance（χ2=14.016，P<0.05）. Conclusion The effect of minimally invasive surgery for intracranial hematoma for patients with intracerebral hemorrhage is ideal， which can greatly reduce the hematomas subsided time and morbidity， and it is conducive to the early recovery.

[Key words] Intracranial hematoma； Minimally invasive surgery； Hypertension； Cerebral hemorrhage

腦內出血屬于臨床上的多發性病癥，患者數量多且致殘率很高。選擇保守性較強的內科療法僅能局部減緩出血位置四周的腦水腫，而難以降低血腫對腦組織的損傷程度，療效并不理想[1]。以往的開顱手術必須做全麻，不但手術用時長，而且失血較多、引起的創傷亦較大，從而導致病亡率上升[2]。近些年來，微創手術法受到較多關注，由于選擇顱內血腫微創清除術之后，顯示了創傷更小、安全性更強等長處，所以，逐漸用于對腦內出血的救治[3]。該文回顧性地探討該院對于2015年10月—2017年7月60例腦內出血患者的實際救治情況，效果較為顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進行救治的60例腦內出血患者。其中，男性37例，女性23例，年齡均處于51～74歲之間，平均年齡是（63.7±4.6）歲。格拉斯哥昏迷評分（即OSC）如下，3～8 分：共9例；9～12 分：共34例；13～15 分：共17例。出血量都在29～87 mL范圍內，平均是（51.3±9.4）mL；出血位置：腦葉血腫14例、以及基底節區血腫46例。60例患者都達到了全國腦血管會議中制訂的關于腦內出血的相關確診標準。采取隨機數字的形式將60例患者劃定為兩組，即微創治療組（觀察組）與保守治療組（對照組），各組均為30例。觀察組選擇顱內血腫微創清除術來實施救治，對照組則選擇保守性較強的內科療法。該兩組患者在OCS評分、年齡、體重與身高等資料上差異無統計學意義（P>0.05），存在著可比性。

1.2 治療方法

對照組選擇的是保守性療法，主要包括應用脫水劑、給服降壓藥，減緩顱內壓，以及營養腦神經細胞與防范并發癥等等。而觀察組既采取保守性療法，又選擇了顱內血腫微創清除術。借助CT找準血腫部位，將距離顱骨最近以及CT 展現的最大出血層面確定為穿刺位點。以肌注利多卡因以及魯米那的形式完成局麻，然后，以手動的顱骨鉆來鉆透顱骨，再將硬腦膜完全切開，采取長度適合的YL-1型專用穿刺針刺進血腫面積的中心位置，穿刺結束之后，抽吸出血腫。并向血腫腔里面注進適量血腫液化劑，再夾閉置管，于4～6 h 后實施引流，2 次/d，連續1～6 d，待血腫消退超過4/5時，才抽出引流管。

1.3 療效評估標準

依據手術之后血腫消退的時間、以及并發癥現象與神經功能實際恢復狀況和ADL（即日常生活能力量表）等，完成全部評估。神經功能實際恢復狀況是依據愛丁堡以及堪的那維亞研究組相關標準來進行評估。

1.4 統計方法

該研究資料使用SPSS 19.0統計學軟件來進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）的形式來表示，計數資料[n（%）]比較選用χ2檢驗，計量資料比較選用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間神經功能實際恢復狀況對比

經治療后，觀察組神經功能恢復總有效率為96.7%，明顯高于對照組，兩組神經功能實際恢復狀況對比，差異有統計學意義（χ2=9.295，P<0.05），如表1。

2.2 血腫消退時間對比

觀察組抽吸血腫之后，采用了血腫液化劑，血腫消退的具體時間是（5.1±0.7）d，而對照組血腫消退的具體時間是（16.3±4.1）d，該兩組血腫消退的具體時間對比差異有統計學意義（t=6.527，P<0.05）。

2.3 并發癥發生率對比

觀察組在術后共1例發生高熱、2例發生心臟改變、以3例發生消化道出血與1例發生肺部感染現象，發生率是23.3%；而對照組2例發生高熱、4例發生心臟改變、以及7例發生消化道出血與8例發生肺部感染現象，發生率達到70.0%；該兩組并發癥發生率對比差異有統計學意義（χ2=14.016，P<0.05）。

3 討論

重度的腦內出血由于其占位嚴重、且失血很多，使得顱內壓急速增加，從而引起腦疝[4]。選擇保守性較強的內科療法僅對輕度的血腫才有效，而對30 mL以上血腫的患者，選擇該療法后的病亡率較大，主要是因血腫壓迫附近的腦組織，使得神經功能受損所導致[5]。以往外科手術盡管能消去血腫，可是產生的創傷較大，使腦損傷變得更重；而且腦內出血往往都是高齡患者，手術耐受性較弱，加之合并其他病癥較多，更增添了手術的困難，從而使致殘以及與病亡率均大幅上升。

選擇顱內血腫微創清除術對于重度腦內出血患者來講，有下列的好處：微創手術在定位上十分精準，不易導致腦組織以及血管的損害現象；且對患者整個身體的影響較小；不受歲數以及血腫程度的局限，可在創傷極小的情況下做到有效消去顱內存在的血腫，并減輕顱內壓，使血腫四周已處于水腫狀態腦組織的壞死現象得到緩解[6]，減弱由于血腫占位而導致的病理效應、且降低腦組織的損害程度，改善預后，從而使致殘以及與病亡率均大幅下降。

該研究中，經治療后，觀察組神經功能恢復總有效率為96.7%，明顯高于對照組，兩組神經功能實際恢復狀況對比，差異有統計學意義，這和趙德川等[7]研究基本相符（總有效率為97.4%），血腫消退時間是評價腦內出血的重要指標，該研究中，觀察組血腫消退的具體時間是（5.1±0.7）d，明顯少于對照組，這和Kim IM等[8]研究結果基本一致[該研究的血腫消退時間為（5.0±0.9）d]，說明顱內微創對于腦出血的血腫消除有積極的治療作用。此外，觀察組在術后并發癥發生率是23.3%；明顯低于對照組，和楊紅梅[9]的研究結果基本相符（其研究中的并發癥發生率為21%），說明顱內微創對于腦出血對于減少并發癥、改善預后效果顯著。

綜上所述，對于重癥腦內出血情況選擇顱內血腫微創清除術來實施救治后，可取得理想效果，使血腫消退的時間、以及病亡率均大幅的減少，有利于其盡快恢復。

[參考文獻]

[1] 鞠波，于建敏，孫彥波，等.早期微創手術治療腦內出血的療效分析[J].華南國防醫學雜志，2015，28（1）：197-198.

[2] 林沛，魏海林.微創清除術聯合清開靈注射液治療腦內出血22例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2014，30（8）：255-256.

[3] Timothy D. Ardizzone，Aigang Lu，Kenneth R，et al.Glutamate Rece ptor Blockade Attenuates Glucose Hypermetabolism in Perihematomal Brain After Experimental Intracerebral Hemorrhage in Rat[J].Stroke，2014，23（11）：503-505.

[4] 殷漢賢，王志藝.顱內血腫微創穿刺粉碎清除術治療急性重型腦出血的臨床研究[J].中風與神經疾病雜志，2014，17（2）：276-277.

[5] Lee JI，Nam do H，kim JS，et al.Stereotactic aspiration of intracerebral haematoma： significance of surgical timing and haematoma volume reduction[J].Journal of Clinical Neurosc ience，2015，4（3）：383-384.

[6] 師宏普.顱內血腫微創清除術治療高血壓性腦出血病死危險因素分析[J].實用神經疾病雜志，2015，30（6）：139-140.

[7] 趙德川，康建軍，趙彪.血腫穿刺抽吸術治療危重型高血壓性腦出血[J].中華神經外科雜志，2016，21（4）：260-261.

[8] Kim IM，Yim MB，Lee CY，et al.Three-dimensional computed tomography-guided multitract aspiration of extensive ganglionic hemorrhage：technical note[J].Surgical Neurology， 2015，13（7）：441-442.

[9] 楊紅梅.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血35例分析[J].醫學理論與實踐，2014，25（16）：209-210.

（收稿日期：2017-12-15）