腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術的對比

顧文秀

[摘要] 目的 對比分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的臨床效果。 方法 方便選取該院2012年1月—2017年10月收治的102例子宮肌瘤患者，采用隨機雙色球分組法隨機分為治療組（51例，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療）和對照組（51例，采用開腹子宮肌瘤剔除術治療），對比兩組患術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、住院時間以及術后并發癥發生率等情況。 結果 治療組患者術中出血量、肛門排氣時間、住院時間等指標均明顯少于對照組（t=6.231，5.245，4.645，P<0.05），治療組患者手術時間明顯長于對照組（t=5.667，P<0.05）。治療組患者出現切口感染、腸梗阻、切口疼痛、盆腔粘連等并發癥發生率（7.8%）明顯低于對照組（21.6%）（χ2=16.485，P<0.05）。結論 子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療的效果更優于開腹子宮肌瘤剔除術，雖然腹腔鏡手術的手術時間相對稍長，但術后恢復快，并發癥發生率低，縮短患者住院時間。

[關鍵詞] 子宮肌瘤；腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術；開腹子宮肌瘤剔除術；對比分析

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（b）-0068-03

Comparison of Laparoscopic Myomectomy and Abdominal Myomectomy

GU Wen-xiu

Department of Gynecology and Obstetrics， Liyang People's Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effect of laparoscopic myomectomy and abdominal myomectomy in the treatment of hysteromyoma patients. Methods 102 patients with hysteromyoma in our hospital from January 2012 to October 2017 were convenient selective and divided into two groups with 51 cases in each， respectively treated with laparoscopic myomectomy and abdominal myomectomy， and the intraoperative bleeding amount， surgery time， anus exhaust time， length of stay and incidence rate of postoperative complications were compared. Results The intraoperative bleeding amount， surgery time， anus exhaust time， length of stay were significantly less than those in the control group（t=6.231， 5.245， 4.645， P<0.05）， the operation time was significantly longer than that of the control group （t=5.667， P<0.05）.The incidence rate of complications such as wound infection， intestinal obstruction， wound pain， pelvic adhesion was significantly lower than those in the control group（7.8% vs 21.6%）（χ2=16.485， P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic myomectomy is better than that of abdominal myomectomy in patients with hysteromyoma. Although the operation time of laparoscopic surgery is relatively long， the postoperative recovery is fast， the incidence of complications is low， and the length of hospital stay is shortened.

[Key words] Hysteromyoma； Laparoscopic myomectomy； Abdominal myomectomy； Comparative analysis

子宮肌瘤多發生于30～50歲女性，是較為常見的一種良性腫瘤疾病，很多患者早期并沒有表現出明顯的臨床癥狀，很容易被忽略，這樣容易錯過最佳的治療時期[1]。子宮肌瘤患者常常表現出腹痛、月經不調、月經量增多、貧血、經期延長等癥狀，隨病情發展可能會出現惡變，這樣會對患者生活質量造成嚴重影響[2]。目前，臨床主要采用外科手術治療子宮肌瘤患者，可保留患者生育能力，保護生殖器官完整性，常見的手術方式包括腹腔鏡、傳統開腹子宮肌瘤剔除術[3]。為研究臨床治療子宮肌瘤的有效手術方式，該文對比分析了該院2012年1月—2017年10月收治的102例子宮肌瘤患者分別采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術以及開腹子宮肌瘤剔除術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的102例子宮肌瘤患者，所有患者均通過B超檢查、婦科檢查確診，經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意，排除了合并凝血系統功能障礙患者、嚴重心肺功能障礙患者、宮頸惡性疾病患者。現將102例患者按照隨機雙色球分組法隨機分為治療組（51例）和對照組（51例），治療組患者年齡26～66歲，平均年齡（45.3±2.3）歲；病程3～16個月，平均（36.8±2.9）個月。對照組患者年齡27～66歲，平均年齡（45.1±2.5）歲；病程3～17個月，平均（36.1±3.2）個月。兩組患者年齡、病程等一般資料進行統計學分析處理差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

一般情況下，女性月經干凈后卵泡期進行手術，術前指導患者進行血尿常規檢查、生化全項檢查、子宮雙附件腔內超聲檢查以及陰道分泌物檢查，全面了解患者子宮肌瘤的數量、位置、大小等情況。術中剝離肌瘤前在子宮肌層注入6 IU垂體后葉素（國藥準字H310 22259）（加0.9%氯化鈉溶液10 mL），術后3 d靜脈滴注20 IU縮宮素（國藥準字H31020850）。

1.2.1 對照組 采用開腹子宮肌瘤剔除術治療，術中實施連續硬膜外麻醉處理，取患者下腹部行一道縱形切口，術中檢查子宮中肌瘤的大小、位置、數量等明確子宮肌壁上切口走向及大小，沿肌瘤長軸方向取切口，切口大小大概取肌瘤長徑2/3左右。肌瘤剝除后采用1-0可吸收線逐層縫合子宮肌層，將瘤腔閉合，采用甲硝唑、生理鹽水反復沖洗盤腔，檢查盤腔無出血后關腹。

1.2.2 治療組 采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，術中實施全身麻醉處理，取患者頭低臀高位，在臍部選一個穿刺點建立CO2氣腹，維持氣腹壓10～13 mmHg，在麥氏點左右分別行一道切口，置入 trocar全面探查患者子宮肌瘤以及盆腔臟器等情況，鎖定病變部位。切開子宮肌層、子宮漿膜層至肌瘤表面，向外牽拉瘤核并旋轉，將瘤體分離到肌瘤基底部，采用雙極電凝將其離斷，電凝止血。若肌瘤較大，先采用取瘤器將肌瘤粉碎再取出；若肌瘤體積小，可從左下腹切口將肌瘤取出。采用生理鹽水沖洗殘腔，通過連續縫合方式采用2-0 可吸收線縫合切口，閉腔。

1.3 觀察指標

統計兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間等情況。統計兩組患者術后并發癥發生率。

1.4 統計方法

統計學處理選用SPSS 13.0統計學軟件，采用（x±s）表示兩組計量資料，通過t檢驗組間數據差異；采用[n（%）]表示兩組計數資料，通過χ2檢驗兩組數據差異，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關情況以及住院時間對比

治療組患者術中出血量、肛門排氣時間、住院時間等指標均明顯少于對照組（P<0.05），治療組患者手術時間明顯長于對照組（P<0.05）

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

治療組患者4例出現切口感染、腸梗阻、切口疼痛、盆腔粘連等并發癥，對照組11例患者出現上述并發癥，治療組患者術后并發癥發生率（7.8%）明顯低于對照組（21.6%）（P<0.05）

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，該病主要和女性雌激素分泌過多，子宮平滑肌細胞增生異常等有關[4]。目前臨床還沒有研究該病具體的發病機制，治療方法較多，比如肌瘤剝除術、藥物保守治療、子宮全切術、子宮動脈栓塞術等。藥物保守治療操作簡便，技術難度比較低，術中可以發現術前超聲檢查中很難發現的較深、體積較小的肌瘤，術后可在肉眼直視下徹底縫合切口[5]。但藥物保守治療維持的時間較短，而且切口較大、較深，很容易破壞患者機體內環境的穩定性，干擾機體腹腔，術后容易出現盆腔粘連、盆腔疼痛等并發癥，治療效果并不是非常理想，因此臨床治療中仍以外科手術治療為主。近年來，腹腔鏡手術發展越來越成熟，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在臨床治療中的應用也越來越廣泛。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術不僅對患者的創傷小，術后恢復較快，基本上不會干擾腹腔臟器，大大降低了患者術后盆腔粘連、切口感染等并發癥發生率[6]。該次實驗研究表明，治療組患者術中出血量、肛門排氣時間、住院時間等指標均明顯少于對照組（P<0.05），治療組患者手術時間明顯長于對照組（P<0.05）。治療組患者出現切口感染、腸梗阻、切口疼痛、盆腔粘連等并發癥發生率低于對照組13.8%。這和張暉等[7]研究報道（腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者術后并發癥發生率低于開腹子宮肌瘤剔除術10%～20%左右）基本一致。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術先電凝止血后進行肌瘤剔除，沿著假包膜將肌瘤鈍性分離，可避免大量出血，術中視野比較清晰，可避免術中操作誤傷周圍組織，對患者創傷較小。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術手術時間長于開腹子宮肌瘤剔除術主要是由于腹腔鏡術中，醫師無法觸摸子宮體這樣很容易忽略體積小的肌瘤，術后數年可能會復發。剝除肌瘤后需要借助腹腔鏡下縫合，對創面進行電凝止血，這對手術醫師的縫合結扎技術要求比較高，麻醉時間、手術時間增加。但很多學者研究表示，隨著腹腔鏡技術的不斷提高以及臨床醫師醫療技術的不斷提高，腹腔鏡手術的手術時間會逐漸縮短，手術風險也會越來越小。

綜上所述，子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療的效果更優于開腹子宮肌瘤剔除術，雖然腹腔鏡手術的手術時間相對稍長，但術后恢復快，并發癥發生率低，縮短患者住院時間。

[參考文獻]

[1] 王衛軍，方錢，王國平，等.腹腔鏡胃癌根治術對患者機體細胞免疫功能的影響[J].中華實驗外科雜志，2013，30（1）：150-152.

[2] 陳志美.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的隨機對照研究[J].實用癌癥雜志，2015，30（11）：1720-1722.

[3] 丁紅臘，林培宣.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床療效比較[J].四川醫學，2014，35（1）：115-117.

[4] 肇麗杰，柳曉春，謝慶煌，等.經陰道子宮切除術對機體免疫功能的影響[J].重慶醫學，2013，42（7）：734-735.

[5] 魏玉華.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的療效比較研究[J].中華全科醫學，2013，11（3）：429-430.

[6] 喻曉琴.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術臨床療效分析[J].中國性科學，2013，22（5）：30-31.

[7] 張暉，吳云燕.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的比較[J].中國微創外科雜志，2013，13（12）：1077-1079.

（收稿日期：2017-12-15）