椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定后單純植骨融合與椎間融合器融合治療腰椎滑脫癥的療效比較

農(nóng)家隆

[摘要] 目的 探討椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定后單純植骨融合與椎間融合器融合治療腰椎滑脫癥的臨床療效。方法 在百色市人民醫(yī)院2012年4月—2016年6月期間診治的腰椎滑脫癥患者中方便抽取96例作研究對(duì)象，并依據(jù)隨機(jī)抽簽原則進(jìn)行分組，對(duì)照組（n=48）應(yīng)用椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定后單純植骨融合手術(shù)治療，研究組（n=48）則在椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定后實(shí)施椎間融合器融合治療，就2組患者的植骨融合率、滑脫率以及滑脫節(jié)段前凸角進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 研究組患者的植骨融合率是91.67%，其滑脫率是4.17%，術(shù)后1年的滑脫節(jié)段前凸角是（42.19±1.28）°；對(duì)照組患者的植骨融合率是77.08%，其滑脫率是18.75%，術(shù)后1年的滑脫節(jié)段前凸角是（34.22±1.46）°；2組植骨融合率、1年后滑脫率、治療后滑脫節(jié)段前凸角3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定后單純植骨融合與椎間融合器融合治療腰椎滑脫癥均有效，但椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定后配合以椎間融合器融合治療的臨床效果更佳，可提升患者植骨融合率，并減少其術(shù)后1年滑脫現(xiàn)象的發(fā)生，恢復(fù)患者生理曲度，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 椎間融合器融合；椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；腰椎滑脫癥

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0039-04

Comparison of Curative Effect of Simple Bone Graft Fusion and Lumbar Interbody Fusion after the Vertebral Arch Root Bolt Resection Internal Fixation in Treatment of Lumbar Spondylolisthesis

NONG Jia-long

Southwest Hospital affiliated to Youjiang Medical College For Nationalities of Baise Peoples Hospital， Baise， Guangxi， 533000 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of simple bone graft fusion and lumbar interbody fusion after the vertebral arch root bolt resection internal fixation in treatment of lumbar spondylolisthesis. Methods 96 cases of patients with lumbar spondylolisthesis diagnosed in our hospital from April 2012 to June 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 48 cases in each， the control group were treated with simple bone graft fusion after the vertebral arch root bolt resection internal fixation， while the research group were treated with lumbar interbody fusion after the，vertebral arch root bolt resection internal fixation， and the bone graft fusion rate， slippage rate and spondylolisthesis segmental lordosis of the two groups were statistically analyzed. Results The bone graft fusion rate and slippage rate in the research group were respectively 91.67% and 4.17%， and the spondylolisthesis segmental lordosis in 1 year after surgery was （42.19±1.28）°， and the three indicators in the control group were respectively 77.08%， 18.75%， （34.22±1.46）°， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Both the simple bone graft fusion and lumbar interbody fusion after the vertebral arch root bolt resection internal fixation in treatment of lumbar spondylolisthesis are effective， but the combination is better， which can improve the bone graft fusion rate， reduce the occurrence of slippage in 1 year after surgery and recover the physiological curvature， and it is worth reference.

[Key words] Lumbar interbody fusion； Vertebral arch root bolt resection internal fixation； Lumbar spondylolisthesis

目前，臨床上對(duì)于腰椎滑脫癥患者主要采取手術(shù)治療，其中以椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為主，但術(shù)后需予以植骨、融合等治療，以維持其椎體穩(wěn)定。然而，經(jīng)大量臨床實(shí)踐研究可知，單純予以植骨融合治療對(duì)于改善腰椎滑脫癥患者預(yù)后方面效果有限，患者1年后滑脫率較高，需選用其他術(shù)后融合治療手段[1-3]。該研究為明確椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定后單純植骨融合與椎間融合器融合治療腰椎滑脫癥的臨床療效，對(duì)2012年4月—2016年6月間的48例腰椎滑脫癥患者應(yīng)用椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定后應(yīng)用椎間融合器融合治療，并以椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定后單純植骨融合作為參考方案，現(xiàn)就報(bào)道2組植骨融合率、滑脫率以及滑脫節(jié)段前凸角報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的該組腰椎滑脫癥患者共96例，均在百色市人民醫(yī)院就診。將上述96例研究樣本按照隨機(jī)抽簽原則分成對(duì)照組、研究組，均48例。對(duì)照組中男24例，女24例；年齡為34～69歲，平均年齡為（47.16±5.38）歲；病程的8個(gè)月～16年，平均病程是（3.67±1.42）年；對(duì)照組中男23例，女25例；年齡為35～69歲，平均年齡為（47.19±5.35）歲；病程的9個(gè)月～16年，平均病程是（3.69±1.40）年；2組患者平均年齡、性別、平均病程等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腰椎CT等影像學(xué)檢查明確診斷為腰椎滑脫癥；②經(jīng)美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）[4]分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)；③有腰椎滑脫有手術(shù)指征；④神志清醒，簽訂了知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①血常規(guī)異常，或合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病者；②合并惡性腫瘤、重要組織發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③臨床資料不全，或中途退出者；④交流、智力障礙者等特征人群。

1.3 治療方法

2組患者均采取椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，即在術(shù)前經(jīng)CT等檢查明確患者病變程度、病變位置，術(shù)中保持俯臥位，予以全身麻醉處理，并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。在患者后正中取一個(gè)切口，以滑脫椎體作中心點(diǎn)，向上或向下到達(dá)一個(gè)錐節(jié)，并在滑脫椎體和下位椎體之間預(yù)先置入2枚椎弓根螺釘，固定后予以全椎板減壓處理。

對(duì)照組患者應(yīng)用椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定后單純植骨融合術(shù)治療，即將切除的棘突、椎板、髂后棘等部位的松質(zhì)骨修剪成為顆粒狀備植骨用，隨后將橫突、小關(guān)節(jié)突的表面鑿制成毛糙面，做好植骨床，在兩側(cè)植骨床內(nèi)植入修好的自體骨粒，安裝連接桿，隨后清洗創(chuàng)面，縫合切口。

研究組患者則在椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定后實(shí)施椎間融合器融合治療，即完成椎弓根釘復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后，撐開(kāi)椎間隙，并充分暴露，鑿除上下關(guān)節(jié)突后，將髓核組織、終板軟骨、纖維環(huán)妥善清除，并把自體髂骨、棘突、椎板骨質(zhì)等松質(zhì)骨修成碎塊狀，以椎間融合器置入患者病變椎間隙內(nèi)，安裝連接桿，隨后沖洗創(chuàng)面，妥善縫合切口。

該組患者均在術(shù)前取抗生素予以靜脈滴注處理，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)引流，并在術(shù)后1～2 d內(nèi)拔出引流管，提供補(bǔ)液、預(yù)防感染等常規(guī)支持性治療。第2天予以直腿抬高運(yùn)動(dòng)，并采取X線片予以定期復(fù)查，并指導(dǎo)患者充分休息，避免劇烈活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察下述指標(biāo)：（1）統(tǒng)計(jì)2組患者的植骨融合率；其中，植骨融合標(biāo)準(zhǔn)[5]如下：①融合：植骨和橫突或者和椎體之間存在連續(xù)小骨梁，且屈伸側(cè)位椎體的活動(dòng)度不足4°；②可能融合：植骨和橫突，或者植骨和椎體之間的連續(xù)小骨梁不清晰，其伸屈側(cè)位椎骨的活動(dòng)度不足4°；③未融合：植骨和橫突，或者植骨和椎體之間的連續(xù)小骨梁模糊，融合區(qū)存在間隙，且伸屈側(cè)位椎體的活動(dòng)度在4°及以上。植骨融合率=（融合+可能融合）/總?cè)藬?shù)×100.00%。（2）統(tǒng)計(jì)2組患者滑脫率。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)前、術(shù)后1年的滑脫節(jié)段前凸角。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件輸入該組研究所得數(shù)據(jù)：對(duì)計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的植骨融合率

研究組患者的植骨融合率是91.67%，對(duì)照組患者的植骨融合率是77.08%，其對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后一年的滑脫率

研究組患者共48例，術(shù)后1年滑脫者2例，未滑脫者46例，其滑脫率是4.17%；對(duì)照組患者共48例，術(shù)后1年滑脫者9例，未滑脫者39例，其滑脫率是18.75%；2組患者滑脫率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.031，P=0.025<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后的滑脫節(jié)段前凸角

手術(shù)前，研究組患者與對(duì)照組患者的滑脫節(jié)段前凸角對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，研究組患者的滑脫節(jié)段前凸角大于對(duì)照組，其對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

腰椎滑脫以腰痛、無(wú)力、下肢疼痛、麻木等為主要臨床表現(xiàn)，部分患者者有大小便異常情況，而嚴(yán)重滑脫者可產(chǎn)生腰部凹陷、腹部前凸、軀干縮短、走路搖擺等情況[6-7]。經(jīng)分析，腰椎滑脫癥的病因有兩種：①過(guò)度機(jī)械應(yīng)力所致，比如體育鍛煉、搬運(yùn)重物、磨損、外傷和撕裂等；②腰椎退行性病變所致，是因腰椎等結(jié)構(gòu)老化而產(chǎn)生結(jié)構(gòu)異常情況，往往發(fā)生于個(gè)體50歲后，多伴發(fā)腰椎管狹窄[8]。現(xiàn)階段，對(duì)腰椎滑脫癥患者進(jìn)行保守治療的臨床療效有限，建議滑脫嚴(yán)重，且伴發(fā)椎管狹窄或椎間盤(pán)突出，存在神經(jīng)根馬尾神經(jīng)壓迫癥狀者，均建議采取手術(shù)治療[9]。