左心衰竭如何用藥治療

《老友》專家門診：

我今年81歲，患高血壓多年，每天在服用氨氯地平（5mg，2片）、倍他樂克（25mg，2片）、辛伐他汀（10mg，1片）。近幾個月來，我有心慌、氣喘、呼吸困難等癥狀。縣醫院診斷我為左心衰竭。請問：左心衰竭應如何用藥治療？

泰和縣龍××

龍××同志：

你已耄耋之年，且患高血壓多年，目前在服氨氯地平、倍他樂克以及降血脂的辛伐他汀等藥。你近幾個月來有心慌、氣喘、呼吸困難等癥狀，被診斷為左心衰竭。可惜來信未附你心臟臨床檢驗資料，我難以對癥闡釋。

一般而言，心衰多由心臟器質性疾病而引起。不知你原先是否有其他心臟病，如高血壓心臟病、冠心病等。你的檢查資料未復印寄來（心臟是否肥大、心率多少、血壓多少、肺部是否有啰音、心臟彩超射血分數是否低下、肺部X光片是否提示有瘀血或其他肺病），我無法判斷你的具體狀況。如果確定是左心衰竭，則一般的治療原則如下：

1.生活上注意休息，適當地進行體力活動，飲食要低鹽（每日不超過6克），忌煙限酒等。

2.要針對引發左心衰竭的原發器質性心臟病用藥，如高血壓要用降壓藥控制，冠心病要用改善冠脈循環的藥物，還要防治血脂、血糖的增高。

3.對患有心力衰竭的病人，應有針對性地用藥，一般是：

①利尿劑，如速尿或雙氫克尿噻等，為防低鉀，還可并用安體舒通（螺內酯）等。

②血管擴張劑，主要是為了減輕心臟的前、后負荷。擴張動脈可減少心臟的射血阻力（即后負荷）。擴張靜脈則可降低靜脈回心血量和心室充盈壓（即前負荷）。目前常用血管緊張素轉化酶及其受體阻滯劑（ACEI或ARB）進行雙重血管擴張。

③強心藥物如地高辛、西地蘭、磷酸二酯酶抑制劑（氨力農、米利農）。

④其他如β-受體阻滯劑（倍他樂克、美多心安）對慢性心衰有心肌保護作用；氨茶堿可緩解氣短，和利尿藥物有協助作用。

心衰藥物一定要在醫師指導安排下應用，不可擅自作主隨便應用，以免招致不良后果。

教授主任醫師羅發瑞