基于DEA的廣西基本醫療保險對醫療服務影響研究

李保嬋　薛曉璐

[摘 要]文章通過分析社會基本醫療保險對醫療服務影響評價方法研究現狀，設計基于DEA的廣西基本醫療保險對醫療服務影響評價方法和評價指標，對2010—2015年廣西基本醫療保險和醫療服務相關數據進行DEA分析，得出2010年、2011年、2013年和2015年廣西三大基本醫療保險基金支出（投入）與醫療服務產出效率達到了相對最優，2012年和2014年廣西三大基本醫療保險基金支出（投入）規模效率小于1，規模效率狀態處于遞減狀態的結論，最后對于提高廣西基本醫療保險利用效率和醫療服務質量與效率提出建議。

[關鍵詞]廣西基本醫療保險；醫療服務；DEA

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.13.041

習近平主席在2017年8月17日全國衛生計生系統表彰大會作出重要指示，提出要積極推進公共衛生和基本醫療服務各項工作，加快建立中國特色基本醫療衛生制度的目標。為了實現這個目標，廣西需要建立醫療保障更加公平、管理服務更加規范、醫療資源利用更加有效的城鄉居民醫保制度。因此結合廣西社會基本醫療保險的運行情況，設置合理的指標進行評價社會基本醫療保險政策對醫療服務影響效果，能夠提高廣西醫療保險效率和改善醫療服務效果。

1 基于DEA的廣西基本醫療保險對醫療服務影響評價方法設計

通過收集以前年度文獻，對社會基本醫療保險對醫療服務影響評價方法進行分析，發現大多數文獻所使用方法存在主觀性強的弊端，因此可以采用客觀性較強的數據包絡分析法來進行評價。數據包絡分析（DEA）是一種評價投入與產出之間的生產效率的方法，被廣泛應用于經濟活動等多個領域，DEA分析的主要特點是無須考慮投入與產出指標的權重問題，具有很強的客觀性。醫療保險支出與醫療服務是投入與產出關系，由于目前難以使用回歸的方法建立起它們之間的函數關系，因此可以考慮使用DEA進行分析。國內使用的DEA分析方法比較成熟的是BCC模型，BCC模型的推導基礎是投入產出比，它在規模報酬可變的假定下，運用非線性規劃的方法，以求得綜合效率，該方法認為綜合效率是由純技術效率與規模效率相互決定。因此文章采用DEA中的BCC模型分析廣西社會基本醫療保險會對醫療服務的影響。

2 廣西基本醫療保險對醫療服務影響指標的設計

2.1 投入指標

在2016年10月結合《廣西壯族自治區人民政府關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》，要求將城鎮居民基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險整合為城鄉居民基本醫療保險。但由于整合時間過短，尚未能夠獲取整合后城鄉居民基本醫療保險基金支出的相關數據。因此文章采用整合前的廣西城鎮居民基本醫療保險基金支出、城鎮職工基本醫療保險基金支出、新農合當年基金支出作為廣西基本醫療保險制度對醫療服務的投入指標。

2.2 產出指標

通過采用文獻分析法對近十年的關于醫療服務文獻進行分析，在充分借鑒前人研究的基礎上，分析各項指標的優缺點，設置醫療服務質量、醫療服務效率、醫療服務公平三個一級指標。采用德爾菲法進行指標篩選廣西基本醫療保險對醫療服務影響效率的產出指標具體篩選過程參看廣西財經學院自治區級社會保障重點建設學科資助課題“社會醫療保險政策對醫療服務影響的效果評價研究——以廣西省為例的實證研究”的階段性成果《社會基本醫療保險政策對醫療服務影響評價指標體系的構建》。，確定產出指標包括醫療服務質量指標（出院2周內因同病再入院率、人均衛生費用、參保前后嬰兒死亡率、病死率和死亡率）、醫療服務效率指標（總診療人次數、出院人數、病床使用率、出院者平均住院日、醫師人均每日擔負診療人次和醫師人均每日擔負住院床日）、醫療服務公平指標（總參合率、各級政府對保險人均補助金額），其中出院2周內因同病再入院率、參保前后嬰兒死亡率、病死率、死亡率這些指標是越小越好，屬于逆指標，因此在進行DEA分析的時候需要先轉化為正指標再進行分析。

3 廣西基本醫療保險對醫療服務影響分析過程

3.1 指標數據來源

由于城鎮居民基本醫療保險制度是在2010年全面實行推開和統計年鑒的數據更新速度慢，為能使DEA分析能順利進行，本文選取了2010—2015年總共6年的數據，本文數據來源于《中國衛生和計劃生育統計年鑒》《廣西衛生年鑒》《中國統計年鑒》《廣西統計年鑒》等資料。

3.2 DEA計算結果及分析

將2010年至2015年投入產出指標數據導入Deap 2.1軟件。設置引導文件參數，其中決策單元為年份，產出指標數13個，投入指標數3個，選擇投入主導型0=INPUT ORIENTATED，1=VRS，0=DEA（MOLTE-STAGE）?；贐CC模型投入產出效率分析結果如表1和表2所示。

由表1、表2可以看出，2010年、2011年、2013年和2015年廣西三大基本醫療保險基金支出（投入）DEA有效，說明這些年份基本醫療保險投入與醫療服務產出比例合理，規模報酬不變，監管效率達到了相對最優。2012年和2014年廣西三大基本醫療保險基金支出（投入）是非DEA有效的，規模效率分別為0.995和0.978，兩年的純技術效率均為1，因此綜合效率分別為0.995和0.978，均小于1.00，規模報酬遞減。其中2012年和2014年兩年的純技術效率均為1，說明對技術效率而言沒有投入需要減少、沒有產出需要增加，也就是說在2012年和2014年的三大基本醫療保險支出（投入）規模既定的情況下，對于投入的管理是恰當的，使得醫療服務產出指標表現未出現不足；但是2012年和2014年兩年的綜合效率沒有達到有效，是因為其醫療服務規模和投入、產出不相匹配，說明廣西2012年和2014年醫療服務規模不足，并且2012年和2014年兩年呈現出規模效率狀態是規模報酬遞減，說明在當年醫療服務規模不足的情況下，醫療服務相關產出指標的增加比例會小于基本醫療保險支出（投入）增加比例。

對于投入冗余、產出不足分析結果，在DEA分析過程中，當純技術效率值小于1時，會存在投入冗余和產出不足的數值，但是結合表1，2010年至2015年這6年的純技術效率均為1.000，說明在當年醫療服務規模的前提下，沒有支出（投入）需要增加，也沒有產出指標表現不足，因此投入冗余、產出不足結果均為0。

3.3 結論

根據實證分析可見，2010年、2011年、2013年和2015年廣西三大基本醫療保險基金支出（投入）與醫療服務產出達到了技術效率和規模效率都為1.000，綜合效率為1，規模效率處于不變狀態，效率達到了相對最優，占分析年份數量的66.67%。2012年和2014年廣西三大基本醫療保險基金支出（投入）規模效率小于1，規模效率狀態處于遞減狀態，是因為其醫療服務規模和投入、產出不相匹配，應適量擴大醫療服務規模以促進廣西三大基本醫療保險基金支出（投入）提升醫療服務質量效率的影響效果。

4 建議與研究不足

4.1 建議

（1）合理配置城鄉醫療資源，適當擴大基層醫療服務規模。與全國大多數地方一樣，廣西也存在醫療資源集中在城市主要醫院的現象，鄉鎮和社區的醫療機構缺乏醫療資源，使得大醫院人滿為患，加劇“看病難”問題，使得醫患關系惡化。因此，一方面要逐步加大對鄉鎮和社區的醫療機構建設投入，完善醫療服務相關硬件；另一方面需要建立鄉鎮和社區的醫療機構人員的培養制度和人才引進制度，提高鄉鎮和社區醫療機構人員醫療服務技術水平。2017年9月廣西財政廳通過多種方式籌集26.61億元實施基層醫療衛生機構能力建設行動計劃項目，目的正是促進基層醫療服務能力建設。

（2）簡化異地就醫使用醫療保險的手續。在2017年以前參保人在異地醫院看病報銷還要回到參保地，在異地看病需要自行墊資，回參保地報銷周期長，往返奔波勞累，很多人會因此放棄醫保報銷，這樣會降低醫療保險的使用效率，增加參保人的醫療費用負擔。2017年8月廣西正式接入國家異地就醫結算系統，該系統包括了全國31個省區市和新疆生產建設兵團98%以上地市的直接結算定點醫療機構4422家，通過以后逐步增加該系統的直接結算定點醫療機構數量，使得參保人能隨時隨地使用醫療服務，享受醫療保險的好處。

（3）建設覆蓋城鄉一體化的醫療服務保險信息系統。為了更好地整合城鄉居民基本醫療保險，提高醫療服務質量和效率，應重點建設統一化的信息系統，加強醫療服務保險信息系統升級改造工作，形成以州醫療保險信息網絡為分中心，上接省醫療保險信息系統、下連各縣級地區醫療保險信息網絡、覆蓋城鄉醫療機構的城鄉統一的醫療保險信息系統。

4.2 研究不足

文章結合2010—2015年廣西醫療保險和醫療服務相關數據進行了DEA分析，由于數據獲取限制，在分析過程中仍存在許多不足，需要在以后研究中完善。

（1）廣西社會基本醫療保險政策對醫療服務的影響產出指標未考慮參保人滿意度指標。由于廣西社保部門尚未對參保人進行滿意度調查，截至2017年7月底，廣西城鄉居民參保人數達4581萬人，參保率達到98.5%，參保人數眾多，難以通過問卷調查、訪談等形式進行滿意度調查，簡單抽樣得到的調查結果也會有失公允，因此本文未能采用參保人滿意度指標。

（2）未對影響廣西社會基本醫療保險投入和產出的滯后效應進行分析。文章的DEA分析是通過當年的投入指標和產出指標進行分析的，而醫療保險政策的影響是存在滯后效應，對于滯后效應的分析方法需要在未來研究中完善。

參考文獻：

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