中西醫結合治療股骨粗隆間骨折的療效評價

張雪峰

（白城中醫院，吉林 白城 137000）

股骨粗隆間骨折是骨科常見的老年人的損傷，多由老年體質較弱和骨質處于退化，當下肢間接外力，跌倒、扭轉或外展、內收均可引起股骨粗隆間骨折[1]。由于粗隆部位血運豐富骨折愈合較快，但易出現髖內翻現象可嚴重影響患者的生活質量[2-3]。下肢突然扭轉或跌倒時發生股骨粗隆間骨折臨床多見[4-5]。隨著人口老年化加快和交通事故的增多，本病的發病率也有所上升[6]。為此，本文為了探討中西醫結合治療股骨粗隆間骨折的療效，筆者回顧了我院2010年1月－2017年1月間經臨床確診的股骨粗隆間骨折160例，其中采用中西醫結合治療80例，療效滿意。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將160例股骨粗隆間骨折患者分為中西醫結合治療組和手術對照組，各80例。中西醫結合治療組，男44例，女36例；年齡42～82歲，平均（62.24±8.60）歲；病程3 h～2.5 d，平均（8.46±2.60）h。手術對照組，男48例，女32例；年齡51～87歲，平均（64.36±6.40）歲；病程2.5 h～3 d，平均（7.68±3.60）h。按骨折Evans-Jenscn分型[7]：對照組80例中，I型46例，Ⅱ型21例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例；治療組80例中，I型42例，Ⅱ型22例，Ⅲ型7例，Ⅳ型8例，V型1例。所有病例均符合閉合性骨折的診斷標準[8]，其主要病因為間接外力所致下肢損傷和交通肇事。2組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術對照組 入院后立行相關常規檢查，待病人生命體征恢復后，血脂和血糖在正常情況下實施手術[9-11]。針對患者內科基礎疾病給予藥物干預治療，同時根據患者骨折情況，判定是否有骨折錯位，旋轉現象，并采取相應的處理措施，如皮牽引來糾正，盡早實施手術。采用內固定手術方法[12-14]術前30 min應用抗生素，采用硬膜外麻醉生效后，仰臥于牽引床上，X線下牽引閉合復位并維持，如復位不理想應切開復位。取髖外側入路切開闊筋膜，適當剝離股外側肌后緣，顯露股骨粗隆部及股骨外側皮質，在大粗隆下約2 cm處放置135°定位器，經定位器孔鉆入定位針，在透視定位良好情況下將相應長度直徑的鵝頭釘主釘沿導針擰入，拔除導針后安裝套筒鋼板，使鋼板與骨皮質緊貼后用相應螺絲釘固定鋼板[12-14]。適當放松牽引安裝尾帽，在C型臂透視下加壓骨折端。清理傷口留置引流，按解剖層次逐層縫合切口，術終；術后給予抗骨質疏松及防栓療法并常規應用抗生素預防感染。在康復醫生會診所后并由相應人員指導其功能鍛煉[15]。

1.2.2 中西醫結合治療組 在手術基礎上應用中藥輔助治療，按骨折各期施以辨證論治[16]。其原則為辨證看待骨折病人各期與證的關系，既要看到同一種骨折“病”常可出現多種不同性質的“證”，又須關注不的“病”，在其發展過程中，可出現相同性質的“證”。因此，在治療上就有“同病異治”“異病同治”等不同方法。如骨折早期以活血化瘀和消腫止痛為主，中期以和營生新和接骨續筋為主，后期以益氣養血和補益肝腎為主。此外，也可應用中藥外敷、外薰、外貼及手法按摩等配合功能鍛煉[17]。

1.3 療效標準 1）優：骨折愈合良好無畸形，髖、膝關節活動正常行走無痛，能下蹲日常生活同術前。2）良：骨折愈合髖內翻≤5°，髖、膝關節活動稍差患肢負重有不適或輕度疼痛，不能完全下蹲生活基本自理。3）可：5°＜骨折愈合髖內翻≤15°，髖、膝關節活動受限行走有中度疼痛，需扶拐能自行坐立，生活尚能自理需要照顧。4）差：骨折愈合髖內翻＞15°或患肢短縮＞2 cm，不能行走和自行坐立需服用止痛藥物生活自理困難[18]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 1.3統計學軟件進行數據分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

2.2 術后隨訪 92%患者髖關節功能均恢復正常，無明顯并發癥發生。

表1 2組臨床療效結果比較（n = 80） 例

3 討論

股骨粗隆間骨折是骨科常見的老年人的損傷，加之老年骨質退行性病變，導致骨質疏松，骨強度下降及骨脆性增強，當下肢突然扭轉或跌倒時極易發生股骨粗隆間骨折[19]。在治療方案上應對患者具體情況，伴隨疾病、骨折類型等來綜合考慮[20]。采用恰當的治療方法，減少諸多并發癥，臨床就顯得尤為重要。如今內固定治療已成為股骨粗隆間骨折治療的首選方法，而解剖型鋼板和DHS則是兩種主要的內固定。使骨折得以良好復位，使患者早日離床活動和部分負重，并能減少并發癥和盡快恢復髖關節功能[21]。

本文中西醫結合治療組有效率為92.5%；手術對照組有效率為75.0%。治療組療效優于對照組（P＜0.05）。治療組在常規手術基礎上應用中藥治療，按骨折的三期表現，施辯論論治，如骨折早期以活血化瘀和消腫止痛。骨折中期以和營生新和接骨續筋。骨折后期以益氣養血和補益肝腎[22]。在康復期也可應用中藥外用，手法按摩配合功能鍛煉。總之，中醫治療骨折是根據各期不同表現，施辯證論治和標本兼治。既有利于減少并發癥又可加速骨折的臨床愈合。

綜上所述，中西醫結合治療骨折能多方位、多靶點發揮作用，手術與中藥優勢互補，相得益彰，故能提高療效[23]。實踐表明，中西醫結合治療股骨粗隆間骨折比單純手術治療療效更加顯著，并能提高治愈率，減少并發癥，達到標本兼治的效果，值得臨床推廣。

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