疏風肅肺方對咳嗽變異性哮喘風盛攣急夾痰熱證療效及對嗜酸性粒細胞的影響

馬 瑩 ，李竹英

（1. 黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱 150040；2. 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040）

咳嗽變異性哮喘（CVA）是以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一種哮喘的潛在形式[1]。其本質是因變應原或其他誘因引起的氣道慢性非特異性炎癥，并由此形成的氣道高反應性和頑固性咳嗽[2]。疏風肅肺方是劉建秋教授依據(jù)多年臨床經驗，針對CVA屬風盛攣急夾痰熱證者擬定而成，以達疏風肅肺、解痙化痰之效，臨床療效顯著。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2015年1月－2015年12月來本院門診就診的72例患者，采用隨機單盲法分為治療組與對照組，各36例。治療組，男 23 例，女 13例，年齡18～62 歲，平均（42.2±9.2）歲；對照組，男 20 例，女 16 例，年齡 20～65 歲，平均（41.7±8.9）歲。2組各脫落1例。2組年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《咳嗽的診斷與治療指南（2009年版）》中有關咳嗽變異性哮喘的診斷標準[3]。中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)內科學》（周仲瑛，人民衛(wèi)生出版社，2008年，2版）及《實用內科學》（陳灝珠，人民衛(wèi)生出版社，2005年）制定。風盛攣急挾痰熱證，主癥咳嗽陣作，痰多質黃；次癥胸悶氣促，咽干，咽癢；舌象，舌淡苔薄黃；脈象，脈弦滑。主癥必備，次癥具備2項或2項以上，參照舌脈即可診斷。

1.3 納入標準 符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準；年齡18～65周歲者；患者知情同意，依從性良好者。

1.4 治療方法 治療組予疏風肅肺方，方藥組成：麻黃、白果、蟬蛻、地龍、罌粟殼、枇杷葉、黃芩、白前、苦杏仁、炒牛蒡子。按照傳統(tǒng)中藥煎法，取汁300 mL，分裝2袋，每袋150 mL（由黑龍江中醫(yī)藥大學附屬一院制劑室提供）。用法：口服，1袋/次，2次/d。對照組予止咳定喘丸，方藥組成：苦杏仁、麻黃、石膏、紫蘇子 、厚樸、陳皮、甘草、罌粟殼、茶葉[國藥準字：Z20063479，東芝堂藥業(yè)（安徽）有限公司]，每袋9 g。用法：口服，1袋/次，3次/d。2組療程皆為14 d。

1.5 觀察指標及療效標準 1）安全性檢測：生命體征（體溫、呼吸、心率、血壓等）、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功（ALT）、腎功（Bun、Cr），在治療開始第1天及治療第（14±2）天內進行。2）療效性觀測：初診首日、治療結束各記錄1次中醫(yī)證候積分，即中醫(yī)診斷標準中主癥從輕到重按0、3、6、9分計分；次癥從輕到重按0、1、2、3分計分，舌苔、脈象不計分，同時記錄治療前后血中嗜酸粒細胞的計數(shù)。3）療效標準：按照尼莫地平法判定。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結果

2.1 2組治療14 d后中醫(yī)證候療效比較 見表1。

表1 2組治療14 d后中醫(yī)證候療效比較（n = 35） 例

2.2 2組治療前后嗜酸性粒細胞計數(shù)比較 見表2。

表2 2組治療前后嗜酸性粒細胞計數(shù)比較（ ，n = 35） 109/L

表2 2組治療前后嗜酸性粒細胞計數(shù)比較（ ，n = 35） 109/L

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 嗜酸粒細胞計數(shù)治療組 治療前 0.246±0.042治療后 0.191±0.032#對照組 治療前 0.228±0.039治療后 0.216±0.036

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，CVA患者中央呼吸道壁變厚，有多種證據(jù)表明 CVA是典型哮喘的前體階段[4]。其臨床上無喘息和呼吸困難的癥狀，易發(fā)展成為典型哮喘[2,5]。CVA臨床表現(xiàn)為咳嗽，夜間為主，持續(xù)時間長[6]，正如《沈氏尊生書》記載：“久咳經年累月百藥不效，余無他證，與勞咳異者。”其咳嗽常在聞及異常氣體或吸入冷空氣、活動、情緒激動時加重，呈攣急性、刺激性，亦伴有咽癢，癢更促咳，故將其歸屬于“哮病”范疇，亦稱“喉源性咳嗽”“痙咳”[7-9]。肺為嬌臟，素有痰飲內伏，遇誘因而發(fā)，痰氣交結，阻塞氣道而發(fā)病[10-13]。近代研究[14]中也提出咳嗽變異性哮喘的病性證素主要以“痰”為主，“熱”其次。

劉建秋教授發(fā)現(xiàn)，CVA患者中，以風盛攣急證者居多，且往往夾痰熱癥狀，故擬疏風肅肺方，以奏疏風肅肺、解痙化痰之效。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，蟬蛻對非特異性免疫有抑制作用，而地龍更能降低致敏性哮喘豚鼠支氣管洗液中白三烯水平，同時還能拮抗組胺引起的支氣管收縮[15-16]。馬穎等[17]采用白前等多味中藥治療CVA效果顯著；苦杏仁止咳平喘[18]；炒牛蒡子，增加利咽[19]之功。經研究證實，本方可顯著改善患者臨床證候，治療組中醫(yī)證候總有效率94.3%，明顯優(yōu)于對照組，且在治療期間未發(fā)生不良反應事件，故可判定疏風肅肺方對治療CVA風盛攣急挾痰熱證療效顯著，并安全可靠，且可降低血中嗜酸粒細胞計數(shù)。

：

[1]JOHNSON D, OSBORN L M. Cough variant asthma: a review of the clinical literature[J]. The Journal of Asthma: Official Journal of the Association for the Care of Asthma, 1991,28(2):85-90.

[2]FUJIMURA M, O G O, NISHIZAWA Y, et al. Comparison of a topic coufh with cough variant asthma is a topiccough a precursor of asthma[J]. Thorax, 2003, 58(1):14-18.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)(—)[J].全科醫(yī)學臨床與教育, 2009, 7(5):453-456.

[4]趙一菊,肖正倫.咳嗽變異性哮喘的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2012, 18(13):2067-2069.

[5]WACOGNE I. Chronic cough in children had various aetiologies and common causes of adult cough were found in＜10% of children[J]. Evidence-based Medicine, 2006, 11(6):187.

[6]楊智先.平喘止咳湯聯(lián)合西藥治療咳嗽變異性哮喘隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內科雜志, 2015, 29(3):131-132.

[7]壯健.試論咳嗽變異型哮喘的辨治要素[J].新中醫(yī), 2006,38(4):1-3.

[8]羅社文,李友林,晁恩祥.咳嗽變異性哮喘中醫(yī)證型的初步探討[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2007, 22(10):708-710.

[9]晁恩祥.咳嗽變異型哮喘證治[J].世界中醫(yī)藥, 2006,1(1):37-40.

[10]胡潤蘭.僵蟬脫敏湯治療咳嗽變異性哮喘36例[J].時珍國醫(yī)國藥, 2008, 19(9):2290-2291.

[11]劉銀建.中藥治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].中華中西醫(yī)學雜志, 2006, 4(5):38-40.

[12]韓瑞鋒.金匱腎氣丸合玉屏風散對咳嗽變異性哮喘肺功能的改善作用[J].中醫(yī)藥臨床雜志, 2007, 19(3):270-271.

[13]鄧雪.金水相生法治療咳嗽變異性哮喘56例[J].中國中醫(yī)急癥, 2008, 17(1):68.

[14]劉朝輝,洪敏俐,楊朝陽,等.咳嗽變異性哮喘中醫(yī)證素特征分析[J].福建中醫(yī)藥大學學報, 2012, 22(2):8-10.

[15]馬世平,瞿融,杭秉茜.蟬蛻的免疫抑制和抗過敏作用[J].中國中藥雜志, 1989, 14(8):42-45.

[16]張理平,李如輝.地龍藥理研究與臨床應用的概況[J].福建中醫(yī)藥, 1990, 21(6):52-54.

[17]馬穎,鮑淑娟.中西醫(yī)結合治療咳嗽變異性哮喘26例[J].長春中醫(yī)藥大學學報, 2007, 23(6):45.

[18]穆靜.苦杏仁甙的研究進展[J].中醫(yī)藥信息, 2002, 25(3):19-21.

[19]楊永剛,楊擎,劉柳,等.牛蒡子的藥用研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報, 2014, 30(5):827-828.