鼻炎康湯治療慢性鼻-鼻竇炎膽腑郁熱證療效及對鼻黏膜纖毛傳輸速率的影響

劉國磊，李春義，陳 淼

(1. 湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000；2. 湖北省十堰市公安局東岳分局，湖北 十堰 442000)

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病類型之一，患者主要臨床癥狀為鼻塞、鼻涕、頭痛及嗅覺減退等，給日常工作生活帶來嚴重影響[1]。相關報道顯示，慢性鼻-鼻竇炎與細菌感染侵襲鼻部黏膜誘發炎性損傷關系密切，同時鼻竇結構異常、纖毛功能障礙及免疫系統功能異常亦是導致該病發生重要誘發因素[2]。目前西醫治療慢性鼻-鼻竇炎多采用抗生素進行抗感染控制，保證鼻腔通暢引流，但整體效果欠佳，難以有效提高生活質量[3]。祖國傳統醫學治療慢性鼻-鼻竇炎具有悠久歷史，而隨著近年來相關臨床研究深入，以辨證內服、鼻腔噴洗及針刺為代表中醫療法已被證實在療效改善方面具有獨特優勢[4]。2015年1月—2016年12月筆者觀察了鼻炎康湯治療慢性鼻-鼻竇炎膽腑郁熱證療效及對鼻黏膜纖毛傳輸速率的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取十堰市太和醫院上述時期收治慢性鼻-鼻竇炎膽腑郁熱證患者120例，均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)》[5]西醫和《中醫內科常見病診療指南》[6]中醫診斷標準，年齡18～65歲，經醫院倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意；排除入組前2個月應用研究相關藥物者，鼻腔結構異常者，鼻息肉及鼻腔囊腫者，既往鼻腔手術史者，嚴重呼吸系統疾病者，精神系統疾病者，心腦肝腎功能障礙者，藥物過敏者及臨床資料不全者。將患者隨機分為2組：對照組60例，男32例，女28例；年齡22～63(30.72±5.17)歲；病程0.5～7(2.24±0.70)年。觀察組60例，男35例，女25例；年齡20～64(30.90±5.21)歲；病程0.5～6(2.19±0.67)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對照組給予克拉霉素(廣東萬健制藥有限公司生產，國藥準字H44021252，規格5 mg)口服，250 mg/次，2次/d。觀察組則在對照組治療基礎上加用鼻炎康湯治療，組方：地黃20 g、當歸15 g、川芎15 g、辛夷15 g、蒼耳子15 g、石菖蒲10 g、白芷10 g、金銀花10 g、菊花10 g、蒲公英10 g、荊芥10 g、防風10 g，每天1劑，早晚分服。2組治療時間均為2個月。

1.3觀察指標 ①治療前后分別依據《中醫病證診斷療效標準》[7]對鼻塞、黏性、膿性鼻涕、頭面部脹痛及嗅覺減退或喪失癥狀進行評分計算，采用VAS評分和Lund-Kennedy評分進行病情嚴重程度評價[5]，采用SNOT-20評分量表對鼻部癥狀、睡眠障礙及情感結局情況進行評分計算[8]，分值越低提示癥狀越輕微。②采用糖精試驗進行鼻黏膜纖毛傳輸速率檢測。③治療結束后評定臨床療效。顯效：鼻部癥狀體征明顯減輕，鼻內鏡檢查未見分泌物；有效：鼻部癥狀體征有所減輕，鼻內鏡檢查分泌物減少；無效：未達上述標準[7]。④記錄患者治療過程中不良反應發生情況。

2 結 果

2.12組治療前后主要證候評分比較 2組治療后鼻塞、黏性、膿性鼻涕、頭面部脹痛及嗅覺減退或喪失積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后主要證候評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后VAS評分和Lund-Kennedy評分比較 2組治療后VAS評分和Lund-Kennedy評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后VAS評分和Lund-Kennedy評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后SNOT-20評分比較 2組治療后鼻部癥狀、睡眠障礙及情感結局評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組治療前后鼻黏膜纖毛傳輸速率比較 2組治療后鼻黏膜纖毛傳輸速率均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后鼻黏膜纖毛傳輸速率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.52組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

2.62組不良反應發生情況比較 2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表3 2組治療前后SNOT-20評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4 2組療前后鼻黏膜纖毛傳輸速率比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

表5 2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

慢性鼻-鼻竇炎患者相關癥狀體征易反復出現，且難以徹底治愈，在增加治療費用的同時，亦嚴重影響日常工作、學習及生活[9]。該病患者除鼻部癥狀外還可增加繼發支氣管哮喘及氣道炎癥風險，如不及時控制可導致記憶力減退、睡眠質量下降及負面情緒產生[10]。目前醫學界多認為細菌感染、解剖結構異常、炎性細胞性子和遞質異常釋放在慢性鼻-鼻竇炎發生發展過程中起著關鍵作用[11]。因慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔鼻竇黏膜正常結構遭到破壞，難以對鼻黏膜異物和病原菌進行及時有效清除，黏膜炎癥呈進行性加重，而鼻黏膜纖毛傳輸速率可敏感反映鼻腔黏膜功能損傷程度，是評價上呼吸道防御功能關鍵指標[12]。

表6 2組不良反應發生情況比較

目前慢性鼻-鼻竇炎相關診療指南推薦治療藥物包括抗菌消炎類、黏液溶解促排類及抗過敏類等；其中克拉霉素屬于紅霉素衍生物，可直接對炎性細胞因子和相關遞質發揮抑制效應，并能夠通過調節下游通路破壞細菌增殖所需生物膜，拮抗炎癥部位中性粒細胞聚集效應，在減少鼻腔分泌物和改善相關癥狀方面效果良好，但長期應用存在療效下降、復發率高及不良反應多等問題[13]。

祖國傳統醫學對于慢性鼻-鼻竇炎記載較為久遠，多將膽熱上移作為其主要病機，認為嗜酒厚味，濕熱積膽，或情志內傷，膽失疏泄，皆可致膽火上逆鼻竇而發為本病[14-15]；故中醫治療慢性鼻-鼻竇炎當以祛風通竅、活血清熱為主。本研究所用鼻炎康湯組方中地黃涼血清熱，當歸養血活血，川芎祛瘀散結，辛夷散風通竅，蒼耳子祛風利濕，石菖蒲化濕豁痰，白芷解表祛風，金銀花清熱解毒，菊花疏風清熱，蒲公英消癰降火，荊芥疏風散邪，防風則勝濕解表，諸藥合用共奏清熱毒、祛風邪及通鼻竅之功效[13]。現代藥理學研究顯示，地黃提取物具有提高機體抵抗力，促進鼻部癥狀消退及縮短臨床病程等作用[16]；辛夷能能夠下調鼻部毛細血管通透性，促進鼻黏膜血管收縮[17]；而防風則可有效拮抗機體變態反應，改善鼻黏膜血液灌注水平，降低鼻腔炎性增生程度[18]。

本研究結果顯示，2組治療后鼻塞、黏性、膿性鼻涕、頭面部脹痛及嗅覺減退或喪失積分，VAS評分、Lund-Kennedy評分及鼻部癥狀、睡眠障礙和情感結局評分均顯著降低，鼻黏膜纖毛傳輸速率顯著提高，且觀察組治療后以上指標均顯著優于對照組；觀察組治療總有效率顯著高于對照組；2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。提示鼻炎康湯治療慢性鼻-鼻竇炎膽腑郁熱證可有效減輕相關癥狀體征，提高日常生活質量，加快鼻黏膜纖毛傳輸速率，且較安全。

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