即刻種植聯(lián)合口腔正畸治療創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損的療效觀察

徐巍巍 韓志梅 滿一

[摘要]目的：研究即刻種植聯(lián)合口腔正畸治療創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損的臨床療效及對(duì)美觀效果的影響。方法：選取2012年1月至2017年1月在筆者醫(yī)院接受診治的40例創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組18例、研究組22例。對(duì)照組患者接受單獨(dú)的即刻種植修復(fù)治療；研究組患者接受即刻種植修復(fù)術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療。比較兩組患者治療前后外在美觀效果變化及種植體穩(wěn)定性、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后3、6個(gè)月兩組患者的美觀效果PES評(píng)分均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后1、3、6個(gè)月研究組患者的種植體穩(wěn)定性ISQ評(píng)分均高于對(duì)照組，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)而增長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后研究組患者的牙周組織溢膿、牙齒松動(dòng)、牙周組織紅腫發(fā)生率均略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：即刻種植修復(fù)術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損的臨床療效顯著，安全性高，能使種植體長(zhǎng)期處于穩(wěn)定狀態(tài)，改善患者的牙齒咬合關(guān)系及外在美觀，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]即刻種植修復(fù)術(shù)；口腔正畸治療；創(chuàng)傷性牙缺失；骨缺損；美觀效果

[中圖分類號(hào)]R782.12 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）04-0085-03

Clinical Observation of Immediate Implantation Combined with Orthodontics in Treating Traumatic Dental Defect with Bone Defects

XU Wei-wei， HAN Zhi-mei， MAN Yi

（Department of Stomatology， Central Hospital of China National Petroleum Corporation， Langfang 065000， Hebei，China）

Abstract： Objective To study the immediate curative effect of immediate implant combined with orthodontics in the treatment of traumatic dental loss with bone defect and its effect on aesthetic effect. Methods 40 cases of patients with traumatic dental loss and bone defect undergoing diagnosis in our hospital from January 2012 to January 2017 were selected as the research subjects. All patients were divided into two groups according to the treatment plan （18 cases in the control group， 22 cases in the study group）. The patients in the control group were given immediate implant repair for treatment， and the patients in the study group were treated with immediate implant repair combined with orthodontics. Before and after treatment， the external appearance and aesthetic effect of the two groups of patients and implant stability， complication rate were observed and compared. Results The PES scores of the two groups were higher than those before treatment at 3 and 6 months after treatment， and the research group was higher than the control group （P<0.05）. After 1， 3 and 6 months after treatment， ISQ scores of implant stability in the study group were higher than those in the control group， and increased with time， the difference was statistically significant （P<0.05）.After the treatment， the patients in the study group had more pus， periodontal loosening and periodontal tissue infiltration in the periodontal tissues than those in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Immediate implants combined with oral orthodontics in the treatment of traumatic dental defects with a significant clinical effect of bone defect， high safety， long-term stability of the implant can be made to improve the patient's teeth occlusion and external beauty， worthy of clinical promotion.

Key words： immediate implant surgery； orthodontic treatment； traumatic tooth loss； bone defect； aesthetic effect

創(chuàng)傷性牙缺失作為較為常見的口腔頜面部病癥，常存在牙槽骨骨折、軟組織損傷等情況，而發(fā)育異常及外傷等情況均能引起牙缺失，對(duì)患者的外在美觀效果存在不良影響，降低患者的工作及生活質(zhì)量，故需及時(shí)給予患者種植修復(fù)治療[1]。即刻種植修復(fù)術(shù)作為口腔醫(yī)學(xué)治療常用手段，能降低手術(shù)次數(shù)，縮短患者治療療程，且手術(shù)創(chuàng)傷較小，能減輕患者痛苦，改善口腔頜面部美觀[2]。研究發(fā)現(xiàn)，因牙缺失患者常存在咬合紊亂及牙槽骨缺損等不良癥狀，能對(duì)植入的種植體造成不良影響，使種植修復(fù)風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損的不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，在種植修復(fù)基礎(chǔ)上開展口腔正畸治療能矯正牙齒，將錯(cuò)牙合畸形解除，進(jìn)而對(duì)患者的上下牙列相關(guān)咬合關(guān)系、功能進(jìn)行有效改善，促進(jìn)患者頜面部美觀恢復(fù)[4]?；诖?，本研究對(duì)即刻種植修復(fù)術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損的臨床療效進(jìn)行分析，探討其對(duì)患者外在美觀效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：40例創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損患者，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組18例，研究組22例。對(duì)照組男11例，女7例，年齡20～50歲，平均（32.8±4.2）歲，其中8例單顆牙缺失，10例≥2顆牙缺失；研究組男13例，女9例，年齡20～48歲，平均（32.5±4.3）歲，其中7例單顆牙缺失，15例≥2顆牙缺失。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選對(duì)象均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損[5]；②無(wú)心血管系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、惡性腫瘤及其他口腔疾病；③無(wú)凝血功能障礙；③排除存在牙齦炎及牙周炎者；④無(wú)妊娠、哺乳期女性[6]。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者術(shù)前均接受常規(guī)的CBCT檢查、全頜曲斷片攝片等檢查，對(duì)患者的缺牙區(qū)高度及牙槽骨密度、骨缺損具體狀況進(jìn)行全面觀察與了解，并對(duì)缺牙區(qū)的骨高度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量、計(jì)算，參照術(shù)前記錄模型對(duì)患者的上下牙列相關(guān)錯(cuò)牙合畸形狀況進(jìn)行分析，并合理設(shè)計(jì)手術(shù)方案及修復(fù)計(jì)劃。

1.2.2 對(duì)照組：患者接受即刻種植修復(fù)手術(shù)治療，將患牙拔除后對(duì)拔牙創(chuàng)內(nèi)殘留肉芽組織、炎癥物質(zhì)進(jìn)行徹底清除，并通過(guò)擴(kuò)孔鉆開展預(yù)備種植窩，適當(dāng)植入種植體，術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素進(jìn)行抗感染治療3～7d；若患者的牙槽骨存在骨缺損骨量不足，可根據(jù)患者具體情況開展骨增量手術(shù)及GBR技術(shù)等相關(guān)治療，告知患者定期回院拍片復(fù)查，若明確種植體的骨結(jié)合情況良好，考慮開展烤瓷冠橋修復(fù)上部結(jié)構(gòu)。

1.2.3 研究組：患者接受即刻種植修復(fù)術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療，兩者同時(shí)進(jìn)行。首先根據(jù)患者的缺牙間隙預(yù)估一下需要植入的種植體數(shù)目，然后行即刻種植術(shù)，手術(shù)方法同對(duì)照組。待傷口愈合（7～10d）后戴上直絲弓矯治器，對(duì)患者的上、下牙列排齊整平，調(diào)整咬合關(guān)系，消除干擾。正畸治療進(jìn)入保持階段后修復(fù)種植體上部結(jié)構(gòu)。

1.2.4 種植成功的判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察顯示種植體無(wú)臨床動(dòng)度，經(jīng)放射學(xué)檢查能見種植體的四周骨界面無(wú)透射區(qū)，且垂直向骨吸收程度較低，無(wú)超過(guò)骨內(nèi)部位的長(zhǎng)度1/3，同時(shí)種植后無(wú)感染、感覺(jué)異常及疼痛等不良情況。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者治療前后外在美觀效果變化及種植體穩(wěn)定性、并發(fā)癥發(fā)生率。①外在美觀效果：采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）對(duì)患者治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月的外在美觀效果進(jìn)行評(píng)估[7]，包括軟組織水平、質(zhì)地、外形、近與遠(yuǎn)中牙乳頭、牙槽突喪失、顏色7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容用0～2分判定，評(píng)分越高代表外在美觀效果越好；②種植體穩(wěn)定性：采用種植體穩(wěn)定系數(shù)ISQ值對(duì)治療后1、3、6個(gè)月的種植體穩(wěn)定性進(jìn)行判定[8]，經(jīng)ISQ測(cè)量?jī)x釋放磁脈沖，對(duì)安置在種植體上的感應(yīng)器進(jìn)行刺激而產(chǎn)生共振頻率，且共振頻率結(jié)果能直接轉(zhuǎn)為0～100數(shù)值顯示于測(cè)量?jī)x屏幕上，數(shù)值越大代表種植體的穩(wěn)定性越好；③并發(fā)癥：包括牙周組織溢膿、牙齒松動(dòng)及牙周組織紅腫等[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件包校對(duì)全組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x?±s）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（n）、占比（%）描述，行χ2檢驗(yàn)，設(shè)置檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外在美觀效果：治療后3、6個(gè)月兩組患者的美觀效果PES評(píng)分均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后外在美觀效果PES評(píng)分對(duì)比 （x?±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月

對(duì)照組 18 4.5±1.2 6.2±1.7 8.6±2.3

研究組 22 4.6±1.0 8.4±1.8 10.2±2.1

t值 0.288 3.942 2.297

P值 0.706 0.000 0.034

2.2 種植體穩(wěn)定性：治療后1、3、6個(gè)月研究組患者的種植體穩(wěn)定性ISQ評(píng)分均高于對(duì)照組，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)而增長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)種植體穩(wěn)定性ISQ評(píng)分對(duì)比（x?±s，分）

組別 例數(shù) 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月

對(duì)照組 18 60.8±7.9 64.9±7.1 68.7±9.3

研究組 22 61.2±7.4 70.3±9.2 75.8±9.1

t值 0.165 2.041 2.431

P值 0.832 0.045 0.028

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率：治療后研究組患者的牙周組織溢膿、牙齒松動(dòng)、牙周組織紅腫發(fā)生率均略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [例（%）]

組別 例數(shù) 牙周組織溢膿 牙齒松動(dòng) 牙周組織紅腫

對(duì)照組 18 1（5.6） 2（11.1） 2（11.1）

研究組 22 0（0.0） 1（4.5） 1（4.5）

χ2值 0.010 0.033 0.033

P值 0.919 0.856 0.856

3 討論

牙缺失尤其是連續(xù)的多顆牙缺失常存在骨缺損狀況，能引起牙弓弧度發(fā)生變化，導(dǎo)致臨床固定修復(fù)的難度大大增加[10]。目前，臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損的治療多依據(jù)患者具體情況合理選取修復(fù)技術(shù)，存在較輕創(chuàng)傷的患者，若其牙齒缺失較少、一些牙槽骨缺損、骨嵴骨折狀況，能選擇引導(dǎo)骨組織再生術(shù)實(shí)施修復(fù)，即通過(guò)膠原膜及無(wú)機(jī)骨材料等相關(guān)激素覆蓋、修復(fù)牙槽骨的缺損區(qū)域[11]。而針對(duì)嚴(yán)重的創(chuàng)傷患者，其上下牙列存在多顆牙齒缺損，且存在牙槽骨骨折缺損情況，若患者的牙弓弧度變化、上下頜骨骨折，造成種植修復(fù)難度大大增加，故在實(shí)施治療過(guò)程中需應(yīng)用引導(dǎo)骨組織再生術(shù)及其他骨增量手術(shù)進(jìn)行綜合修復(fù)，提高治療效果，改善修復(fù)效果[12]。

即刻種植修復(fù)作為臨床治療牙缺失常用方法，能在拔除殘留牙后即刻將牙種植體合理植入拔牙窩，能縮短患者等待時(shí)間，預(yù)防牙槽骨吸收，對(duì)牙齦組織的形成具有促進(jìn)作用[13]；分析原因是在進(jìn)行即刻種植牙治療操作過(guò)程中，拔除牙后能立即植入適宜的植骨材料，防止牙槽嵴吸收；且能預(yù)防由于拔牙造成廢用性萎縮發(fā)生，盡量降低骨喪失程度。研究顯示，在給予創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損患者檢查時(shí)，因上下牙列的牙齒由于外傷、先天性生理因素影響而出現(xiàn)不同程度的咬合關(guān)系紊亂，多表現(xiàn)為非正常性覆蓋及尖窩咬合關(guān)系，若給予患者單獨(dú)種植修復(fù)治療，難以獲取滿意的功能及外在美觀效果[14]。故對(duì)創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損患者而言，采用正畸矯正治療能對(duì)余留牙位置、角度進(jìn)行合理調(diào)整，對(duì)種植義齒近遠(yuǎn)中、上及下頜間相關(guān)距離進(jìn)行有效改善；且能對(duì)咬合創(chuàng)傷等相關(guān)不利于種植牙行使正常功能的有關(guān)咬合關(guān)系進(jìn)行糾正，使種植牙修復(fù)治療的適應(yīng)證增加[15]。正畸療法作為臨床治療口腔疾病常用手段，能對(duì)牙齒進(jìn)行矯正，將錯(cuò)牙合畸形解除，其主要研究錯(cuò)牙合畸形相關(guān)病因機(jī)制，能通過(guò)診斷分析制定預(yù)防、治療方案，達(dá)到美觀牙齒效果。因此，采用即刻種植修復(fù)聯(lián)合正畸治療創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損，能大大提高治療效果及美觀效果、患者滿意度；分析原因是經(jīng)正畸治療能使牙列排齊、整平，將擁擠解除，對(duì)上下牙列的覆牙合、尖窩咬合關(guān)系進(jìn)行改善，促使原本欠缺種植修復(fù)條件的病例獲取重新種植機(jī)會(huì)，并能重新分配牙列中間隙，使種植體數(shù)目減少[16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者美觀效果、種植體穩(wěn)定性均優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低；說(shuō)明即刻種植修復(fù)術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損的臨床療效顯著，并發(fā)癥少，能使種植體長(zhǎng)期處于穩(wěn)定狀態(tài)，改善患者牙齒外在美觀。但本研究選取樣本量較少，觀察時(shí)間較短，未對(duì)患者治療遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析，且未對(duì)種植牙修復(fù)、正畸聯(lián)合治療的時(shí)機(jī)、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行分析，后面將增加樣本量開展深入性研究。

綜上所述，即刻種植修復(fù)術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損的臨床療效顯著，安全性高，并發(fā)癥少，能使種植體長(zhǎng)期處于穩(wěn)定狀態(tài)，改善患者的牙齒咬合關(guān)系及外在美觀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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