脂代謝水平對義齒種植患者修復效果的影響

劉小嘉

[摘要]目的：探究脂代謝水平對義齒種植患者修復效果的影響，為提高臨床上義齒種植患者的預后及獲得良好的修復效果提供參考。方法：選取2015年1月-2017年5月筆者科室收治的83例義齒種植患者為研究對象，按照患者脂代謝水平正常與否將其分為觀察組和對照組。對照組：36例脂代謝水平正常患者；觀察組：47例脂代謝紊亂患者。檢測分析兩組患者種植體穩定性、全唾液中白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平， 并比較兩組患者治療時間與口腔功能恢復時間。結果：兩組患者種植前、種植后1個月和3個月出血指數及探診深度比較，無統計學差異（P>0.05）；兩組患者種植即刻、種植后1個月、3個月種植體穩定性比較，無統計學差異（P>0.05）；兩組種植前、種植后1個月及3個月IL-1β、IL-6、TNF-α水平比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療時間及口腔功能恢復時間比較，無統計學差異（P>0.05）。結論：脂代謝紊亂的義齒種植患者與脂代謝水平正常患者均具有良好的種植體穩定性，且兩者的治療時間與口腔功能恢復時間基本相同，即兩者在義齒種植術后均可取得良好預后。

[關鍵詞]脂代謝水平；義齒種植；TNF-α；IL-6；IL-1β；種植體穩定性

[中圖分類號]R782.12 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）04-0079-03

Effect of Lipid Metabolism on the Repairing Effect of Dentures

LIU Xiao-jia

（Department of Stomatology， Liuzhou Central Hospital of Guangxi Liuzhou Railway， Liuzhou 545007，Guangxi，China）

Abstract： Objective To explore the effect of lipid metabolism on the repairing effect of denture implantation，to provide a reference for improving the prognosis of patients with clinical denture implantation and obtaining good repair effect. Methods 83 cases of denture implant patients were selected in our hospital from January 2015 to May 2017 as the object of study， they were divided into the observation group and control group according to the normal level of lipid metabolism in patients，among them， 36 cases of patients with normal lipid metabolism were the control group，47 cases of patients with lipid metabolism disorders were the observation group. The levels of IL-1β，IL-6 and TNF-α in the whole saliva were measured by comparing the stability of the two groups， and the time of treatment and the recovery time of oral function were compared between the two groups. Results There was no significant difference between the comparison of two groups of patients before planting， 1 month and 3 months after planting bleeding index and probing depth（P>0.05）； the difference was no statistically significant of the stability of the implant in the two groups of patients were implanted immediately， between 1 month and 3 months after planting （P<0.05）；there were significant differences in IL-1β， IL-6 and TNF-α levels between the two groups before and 1 month and 3 months after implantation （P<0.05）；there was no significant difference in treatment time and recovery time of oral function between the two groups （P>0.05）. Conclusion Lipid Metabolism Dentures Planted Patients with Normal Lipid Metabolism Levels both have Good Implant Stability，and the treatment time and oral function recovery time between the two groups is basically the same，that is to say， they both can achieve good prognosis after denture implantation.

Key words： lipid metabolism； denture planting；TNF-α；IL-6；IL-1β；implant stability

義齒種植是臨床上一種常見的口腔修復方式，其主要目的是改善患者的口腔形態及生理功能。它是通過在患者口腔缺牙部位植入人工牙根，待牙根成活后對其植入部位進行修復完成[1-3]。義齒種植能有效改善患者的口腔功能及形態，提高患者的口腔舒適度，且較常規口腔修復方法其效果更好，患者咀嚼率更高。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，義齒種植的使用越來越廣泛[4-5]。脂代謝紊亂是導致心血管疾病的重要因素，與炎癥的發展聯系密切。其可能會在心血管疾病與牙周炎的相互聯系中發揮作用，導致這兩種疾病的發生，也有可能對局部的骨質改建和炎癥反應造成影響，從而影響義齒種植患者的修復效果[6-7]。2015年1月-2017年5月，筆者對83例科室義齒種植患者進行研究，以期進一步探討脂代謝水平對其修復效果的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月-2017年5月筆者科室收治的83例行義齒種植的患者作為此次研究對象。根據患者脂代謝水平是否正常分為對照組和觀察組。對照組：36例脂代謝水平正常患者，其中男17例，女19例，年齡25～86歲，平均年齡（45.67±8.76）歲；觀察組：47例脂代謝紊亂患者，男23例，女24例，年齡24～85歲，平均年齡（46.27±9.54）歲。兩組患者性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者均需進行義齒種植；②其中脂代謝紊亂患者均根據中國成人血脂異常防治指南進行確診[8]，標準如下：低密度脂蛋白膽固醇大于3.1mmol/L；血清總膽固醇大于5.72mmol/L；血清甘油三酯大于1.7mmol/L；血清高密度脂蛋白膽固醇大于1.55mmol/L或小于1.164mmol/L。符合其中一項即可診斷脂代謝紊亂。排除標準：①患有重大臟器功能障礙、腫瘤、精神疾病者；②妊娠期女性患者；③有緊咬牙、夜磨牙等癥狀者；④患有糖尿病、骨質疏松癥等影響種植修復的其他系統性疾病者。本研究已經通過醫院倫理委員會審批，且患者均已知情并同意參與研究。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均行義齒種植手術。術前對所有患者行系統性牙周治療，主要包括齦上潔治和齦下刮治，根據WHO牙周指數評估患者的牙周狀況，確保可行義齒種植術。根據術前患者拍攝的錐形術CT制定相應種植方案。對患者無牙區牙槽骨頂處做“一”字型切口，有牙區做溝內切口，并根據患者頜骨解剖結構狀況確定所需種植長度及導向鉆牙槽窩深度，且深度需保持與種植體領口平齊，根據相應的種植方案植入種植體，所有種植體均實施黏膜下愈合及嚴密縫合。術后對患者行1周含漱劑局部抗炎，1周后根據患者的具體愈合情況擇期拆線。

1.2.2 采集非刺激性全唾液樣本：分別在種植體植入前，種植后1個月及3個月，對患者行非刺激性全唾液采集，采集時間為上午9點至11點，采集前讓患者漱口除去口腔內的食物殘渣，采集時讓患者將唾液吐入4℃無菌Eppendoff管內，約收集0.5ml。將所得樣本離心5min，取200μl上清液在-80℃下保存。

1.2.3 檢查牙周：分別在種植體植入前，種植后1個月以及3個月，由1名口腔醫師對患者口腔中所有天然牙（第三磨牙除外）的6個位點牙周狀況進行檢測，檢測時采用Florida探針進行，6個位點分別為唇頰中央、近側中及遠中位點和舌腭側近中、中央及遠中位點。檢測結果包括出血指數和探診深度。

1.3 觀察指標

1.3.1 檢測并分析對比兩組種植體穩定性：在種植體植入時及植入后1個月及3個月，由1名口腔醫師負責檢測種植體穩定性，檢測時采用Osstell ISQTM共振頻率無線分析儀，在種植體基臺上安裝1個磁鐵頭金屬桿，使其與探測器及共振頻率分析系統分離。測量時，使金屬桿靠近產生磁性脈沖振動波的探測器產生共振，同時利用探測器內感應線圈對其振動頻率進行感應，并將相關數據傳輸至共振頻率分析系統，進而轉換為種植體穩定系數數值。

1.3.2 檢測分析對比兩組IL-1β、IL-6、TNF-α水平：將采集的全唾液樣本在室溫下解凍約20min，使用半徑為8cm，1 000r/min的離心機對其離心10min，取上清液。IL-6、IL-1β以及TNF-α的濃度采用于雙抗體夾心ELISA 檢測標本，并以相對應標準品稀釋后作為陽性對照，稀釋按照梯度。IL-6、TNF-α以及IL-1β的濃度與吸光度值呈正比，采用繪制標準曲線的方式分析并計算樣本中相應細胞因子的濃度，IL-1β、TNF-α及IL-17的質量濃度（pg ·μl-1）為所得濃度×稀釋倍數。

1.3.3 觀察對比兩組患者治療時間及口腔功能恢復時間。

1.4 統計學方法：所有數據的統計處理采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（x?±s）表示，兩組間比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者種植體穩定性：兩組患者種植前、種植后1個月和3個月出血指數及探診深度比較，無統計學差異（P>0.05）；兩組患者種植即刻、種植后1個月、3個月種植體穩定性比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者種植體穩定性比較 （x?±s）

組別 時間 出血指數 探診深度 種植體穩定系數

對照組（n=36） 種植前 1.80±0.61 2.20±0.64 76.81±7.44

種植后1個月 1.39±0.75 1.78±0.56 78.28±6.94

種植后3個月 0.85±0.64 1.28±0.50 84.56±5.16

觀察組（n=47） 種植前 2.32±0.47* 2.75±0.45* 76.42±5.46* 種植后1個月 1.86±0.54* 2.16±0.47* 76.83±5.24*

種植后3個月 1.43±0.50* 1.94±0.45* 82.75±4.63*

注：與對照組相比，*P>0.05

2.2 兩組全唾液中IL-1β、IL-6、TNF-α水平：兩組種植前、種植后1個月及3個月IL-1β、IL-6、TNF-α水平比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療時間及口腔功能恢復時間：兩組患者治療時間及口腔功能恢復時間比較，無統計學差異（P>0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著口腔修復技術的日益發展，義齒種植已經成為臨床上牙列缺損及缺失的主要治療方法[9]。種植義齒是利用人工種植體來支持植入的義齒，去除義齒基托從而提高患者的舒適度，同時固位效果良好，患者可以恢復至之前的咀嚼效率。該技術因其無創性、穩定性等優點，在臨床上應用廣泛[10-11]。脂代謝水平作為誘發心血管疾病的重要因素之一，與炎癥的發生聯系密切，故應作為重點研究對象。研究表明，脂代謝紊亂有可能影響義齒種植患者的恢復效果，影響患者的種植成功率[12-13]。

本研究通過觀察83例義齒種植患者的種植體穩定性、全唾液中IL-1β、IL-6、TNF-α水平以及治療時間及口腔功能恢復時間來進一步探討脂代謝水平對該類患者恢復效果的影響。結果顯示：兩組患者種植前、種植后1個月和3個月出血指數及探診深度比較無統計學差異（P>0.05），兩組患者種植即刻、種植后1個月、3個月種植體穩定性比較差異不具有統計學意義（P>0.05）。表明脂代謝紊亂患者以及脂代謝水平患者義齒種植后，種植體穩定性基本無明顯區別，即說明兩組患者均可獲得良好的預后。且兩組種植體穩定性指標均有所下降，說明種植后3個月種植體與骨界面形成狀況好，與相關研究一致。兩組種植前、種植后1個月及3個月IL-1β、IL-6、TNF-α水平比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。其中，IL-6具有免疫刺激及調節的作用，并在炎癥、脂類物質的代謝以及免疫反應中發揮作用，在脂代謝紊亂時，血清中IL-6 的含量會增加，并有抑制成骨的作用。TNF-α作為一種由巨噬細胞和單核細胞產生的促炎細胞因子，主要在正常炎癥反應及免疫反應中發揮作用。IL-1β是一種由樹突狀細胞及巨噬細胞產生的因子，能夠促進黏附分子表達、活化內皮細胞以及趨化性細胞因子的釋放，除此之外還能介導炎癥反應[14-15]。觀察組患者IL-1β、IL-6、TNF-α水平均高于對照組，但觀察組在種植后3個月內三種因子水平均有所下降，患者炎癥狀況有所緩解，原因可能是在手術前進行系統性的牙周治療以及種植后醫生的指導及患者的治療依從性等發揮了作用。因此，對患者全唾液中細胞因子的監測能夠幫助預防炎癥的發生。兩組患者治療時間及口腔功能恢復時間比較無統計學差異（P>0.05），也表明脂代謝紊亂患者在義齒種植術后可獲得與脂代謝水平正常患者相同程度的預后。

綜上所述，脂代謝水平正常患者與脂代謝紊亂患者經過術前的系統牙周治療后，均可以選擇義齒種植術來進行口腔修復，且脂代謝紊亂患者的種植體穩定性、治療與口腔功能恢復時間與脂代謝水平和正常患者基本一樣，但對于種植體植入后的長期療效，仍需要進一步的隨訪觀察，以期義齒種植患者獲得更好的恢復效果。

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