“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)面部皮膚缺損的臨床應(yīng)用

倪曉靜 王坤

[摘要]目的：探討“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)面部皮膚缺損的效果。方法：對(duì)21例面部良惡性皮膚腫瘤手術(shù)切除后的皮膚缺損采用“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)，手術(shù)切除病灶后，在缺損的一側(cè)順皮紋或皺褶線設(shè)計(jì)三角形皮瓣，使皮瓣的寬度等于或略小于缺損直徑，皮瓣長(zhǎng)度為缺損長(zhǎng)度的2倍，以皮瓣正下方組織為蒂制作皮瓣，將皮瓣向原發(fā)缺損推進(jìn)后修復(fù)創(chuàng)面，繼發(fā)缺損皮下游離后直接縫合。結(jié)果：本組21例患者術(shù)后1周拆線，全部皮瓣存活良好，無(wú)壞死、血腫及感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，皮瓣顏色及質(zhì)地與周?chē)つw相近，瘢痕不明顯。結(jié)論：“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)面部皮膚缺損療效好，能取得較好美學(xué)效果，且臨床操作難度不高，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]風(fēng)箏皮瓣；面部；皮膚缺損；皮膚腫瘤；修復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）04-0027-03

Clinical Application of Kite Flap to Repair Facial Skin Defect

NI Xiao-jing，WANG Kun

（Department of Dermatology，F(xiàn)ifth Hospital of Jinhua，Jinhua 321000，Zhejiang，China）

Abstract： Objective To explore the effect of kite flap to repair the facial skin defect. Methods 21 cases of skin defects after excision of the benign or malignant facial skin tumors were repaired with kite flap. A triangular flap along the dermatoglyphys or wrinkles was designed on the side of the defect after removing the lesion. The width of the flap was equal to or slightly smaller than the diameter of the defect， and the length of the flap was twice the length of the defect. The tissue beneath the skin flap was used as the pedicle to produce the flap. The skin flap was moved to the primary defect and applied to repaire the defect， and the secondary defect was sutured directly after subcutaneous free. Results The patients in this group were taken the stitches 1 week after the operation. All flaps survived well without complications such as necrosis， hematoma and infection. After a follow-up of 6 months to 1 year， the color and texture of the skin flap were similar to that of the surrounding skin， and the scar was not obvious. Conclusion Kite flap has good effects on reparing the facial skin defects. It can achieve aesthetic effects， and can be operated easliy with less trauma and fewer complications. Therefore， it is worthy of clinical popularization application.

Key words： kite flap； face； skin defect； skin tumor； repair

面部是影響人體容貌的主要因素，手術(shù)切除治療面部良性與惡性皮膚腫瘤時(shí)，不但要考慮手術(shù)切除的徹底性，而且要考慮術(shù)后皮膚缺損的美容修復(fù)。如果創(chuàng)面小或皮膚較為松弛，多可直接縫合。但是，皮膚缺損較大或影響眼、口或鼻部外形與功能時(shí)，直接縫合困難，則需應(yīng)用皮瓣或皮片修復(fù)[1]。筆者科室于2014年1月-2017年1月，應(yīng)用“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)面部良性與惡性皮膚腫瘤切除術(shù)后皮膚缺損患者21例，取得較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組共21例患者，其中男14例，女7例；年齡32～83歲，平均（57.4±12.9）歲；皮損位于眼瞼3例，頰部6例，鼻背10例，鼻側(cè)壁2例；皮損面積為0.6cm×1.3cm～2.6cm×3.0cm；術(shù)后皮膚病理診斷：基底細(xì)胞癌9例，鱗狀細(xì)胞癌2例，日光性角化病4例，脂溢性角化病2例，角化棘皮瘤2例，毛母質(zhì)瘤2例；病程1～20年。常規(guī)行術(shù)前檢查，并排除手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 病灶切除：常規(guī)消毒，無(wú)菌亞甲藍(lán)注射液標(biāo)記手術(shù)切除范圍，惡性皮膚腫瘤包括基底細(xì)胞癌及鱗狀細(xì)胞癌擴(kuò)大切除0.5～1.5cm，良性皮膚腫瘤如脂溢性角化及毛母質(zhì)瘤等擴(kuò)大切除0.1～0.2cm，緊鄰瞼緣的皮損其擴(kuò)大切除的范圍可能小于規(guī)定的切除范圍。應(yīng)用含1：100 000腎上腺素的2%利多卡因溶液局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉充分后，沿標(biāo)記線切除病灶組織，切除深度根據(jù)病灶性質(zhì)和部位達(dá)皮下脂肪層、淺筋膜層或鼻軟骨，術(shù)中使用電凝或6-0可吸收線縫扎止血。對(duì)于惡性皮膚腫瘤，手術(shù)切除病灶后應(yīng)用5-氟尿嘧啶溶液濕敷創(chuàng)面5min。

1.2.2 皮瓣的設(shè)計(jì)與制作：皮瓣的設(shè)計(jì)由缺損部位、面積、形狀以及周?chē)つw的松弛程度決定，在缺損的一側(cè)順皮紋或皺褶線設(shè)計(jì)三角形皮瓣，使皮瓣的寬度等于或略小于缺損直徑，皮瓣長(zhǎng)度為缺損長(zhǎng)度的2倍。沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚，充分游離皮下組織，并用血管鉗鈍性分離皮瓣基底部，形成下方連于皮下組織而四周游離的三角形皮膚，以皮瓣正下方的組織為蒂制作皮瓣。0號(hào)絲線穿過(guò)皮瓣的引導(dǎo)邊向?qū)?cè)牽拉觀察縫合的張力，邊牽拉邊游離，盡可能使皮瓣在無(wú)張力或較小張力下閉合缺損，將引導(dǎo)邊中央與對(duì)側(cè)皮緣以0號(hào)絲線固定。繼發(fā)缺損區(qū)在皮下組織充分游離，減少直接對(duì)邊縫合的張力。

1.2.3 皮瓣的縫合與術(shù)后包扎：6-0可吸收薇喬線間斷內(nèi)縫合后，6-0絲線間斷外縫合，使切口輕度外翻，內(nèi)層覆凡士林紗布，外層以3～4層無(wú)菌紗布加壓包扎。

1.2.4 換藥與拆線：術(shù)后第2天換藥，清除切口處血痂，以后每隔2d換藥1次，鼻部因局部分泌油脂較多，術(shù)后前3d每日換藥1次，以后換藥頻次同其它部位。依手術(shù)部位及創(chuàng)面大小，術(shù)后1周拆線。

2 結(jié)果

21例面部皮膚良性腫瘤與惡性腫瘤手術(shù)切除后的皮膚缺損，采用“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)，術(shù)后1周拆線，切口均一期愈合，皮瓣存活良好，無(wú)感染、血腫及皮瓣壞死等情況發(fā)生。術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，皮瓣的顏色、厚度及質(zhì)地與周?chē)つw相近，瘢痕不明顯，眼瞼、口及鼻部均無(wú)明顯牽拉畸形，惡性腫瘤患者未見(jiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

3 典型病例

3.1 某男，83歲，右眼內(nèi)眥黑色斑塊2年，反復(fù)破潰、出血半年。皮膚科查體：右眼內(nèi)眥約一0.6cm×1.3cm黑色斑塊，境界較清楚，邊緣輕度堤狀隆起，中央破潰結(jié)痂。術(shù)前行皮膚活檢，病理診斷：基底細(xì)胞癌。病灶擴(kuò)大切除0.3cm，皮膚缺損行“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)，術(shù)后皮瓣存活，無(wú)壞死，術(shù)后病理結(jié)果示：基底細(xì)胞癌，5點(diǎn)監(jiān)測(cè)邊緣均已切凈，未見(jiàn)腫瘤組織。術(shù)后1年隨訪，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，眼瞼無(wú)外翻及牽拉畸形，局部瘢痕不明顯。見(jiàn)圖1。

3.2 某女，65歲，左鼻側(cè)壁近內(nèi)眥處淡褐色斑片2年余，破潰、結(jié)痂4月。皮膚科查體：左鼻側(cè)壁近內(nèi)眥處見(jiàn)一約0.8cm×1.4cm的淡褐色斑片，境界較清楚，表面輕度結(jié)痂，未見(jiàn)明顯分泌物，輕度觸痛。術(shù)前皮膚活檢病理：基底細(xì)胞癌。病灶擴(kuò)大切除0.3cm，并設(shè)計(jì)“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)缺損。術(shù)后病理結(jié)果示：基底細(xì)胞癌，5點(diǎn)監(jiān)測(cè)未見(jiàn)腫瘤組織。術(shù)后6個(gè)月隨訪，瘢痕不明顯，眼瞼及鼻部無(wú)明顯牽拉畸形，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)。見(jiàn)圖2。

4 討論

面部是皮膚良惡性腫瘤的好發(fā)部位，惡性腫瘤中以基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，手術(shù)切除是治療皮膚良惡性腫瘤的首選方法。若術(shù)后皮膚缺損直接縫合困難，需考慮應(yīng)用皮片或皮瓣進(jìn)行修復(fù)[2-5]。

“風(fēng)箏”皮瓣又稱(chēng)為皮下組織蒂推進(jìn)皮瓣，屬于局部皮瓣，由一塊島狀皮膚及與之相連的皮下組織蒂構(gòu)成，皮膚的血運(yùn)由皮下組織蒂供應(yīng)，皮下組織蒂中不含知名動(dòng)脈，因遺留的切口瘢痕線像一個(gè)三角形風(fēng)箏拖著一個(gè)尾巴，故名“風(fēng)箏”皮瓣[6]。筆者收集了21例面部良惡性皮膚腫瘤患者，手術(shù)切除后應(yīng)用“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)皮膚缺損，隨訪觀察腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，外觀恢復(fù)滿(mǎn)意。

由于“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)缺損時(shí)沒(méi)有發(fā)生旋轉(zhuǎn)和扭曲，轉(zhuǎn)移后局部皮膚平整，美容效果較好，故特別適用于眼瞼、鼻側(cè)部及面頰中部等面部皮膚缺損的修復(fù)[7-10]。但其在修復(fù)面部較大皮膚缺損時(shí)，如果皮瓣設(shè)計(jì)較大，很可能會(huì)對(duì)局部組織造成牽拉，導(dǎo)致兩側(cè)顏面不對(duì)稱(chēng)，甚至引起牽拉畸形[11-12]。因此，“風(fēng)箏”皮瓣操作中的難點(diǎn)在于既要充分游離皮瓣便于無(wú)張力閉合創(chuàng)面，同時(shí)又不能損害皮瓣的血液供應(yīng)，避免引起術(shù)后組織的牽拉畸形。總結(jié)實(shí)際操作過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)資料，筆者認(rèn)為臨床應(yīng)用“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)面部皮膚缺損時(shí)需要注意以下五點(diǎn)：①皮瓣的設(shè)計(jì)應(yīng)選擇皮膚松弛部位，切口方向盡量與皮紋一致，有條件時(shí)應(yīng)盡可能將輔助切口線隱藏于鼻唇溝處等隱匿部位[13-14]；②如果在皮膚缺損周?chē)芴讲榈酱┲а埽O(shè)計(jì)皮瓣時(shí)，建議將穿支血管包含于皮瓣內(nèi)，保證皮瓣的血液供應(yīng)[15-16]；③術(shù)中皮瓣切取的深度應(yīng)與創(chuàng)面的層次一致，逐層對(duì)應(yīng)縫合，對(duì)皮瓣及創(chuàng)面周?chē)M織應(yīng)進(jìn)行充分游離，減少縫合張力，但不能損傷皮瓣蒂組織，皮瓣蒂組織至少保留皮瓣的1/3[17-18]； ④老年人皮下組織較薄弱，應(yīng)盡量多保留皮下組織或?qū)⑸罱钅ひ约凹∪饨M織攜帶其內(nèi)，以防皮下組織蒂撕脫；⑤“風(fēng)箏”皮瓣不適合面部大面積缺損的修復(fù)。

綜上所述，對(duì)于面部良惡性皮膚腫瘤切除術(shù)后的皮膚缺損，在保證皮瓣血液供應(yīng)和面部重要器官如眼瞼、口及鼻部不發(fā)生牽拉畸形的情況下可考慮應(yīng)用“風(fēng)箏”皮瓣進(jìn)行修復(fù)，手術(shù)操作過(guò)程較為簡(jiǎn)單，皮瓣推進(jìn)靈活，存活率高，并發(fā)癥少，且修復(fù)后皮瓣質(zhì)地、顏色及厚度與周?chē)つw相近，美容效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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