氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床效果

鐘潔珠

[摘要]目的 探討氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床效果。方法 選取2015年8月～2017年3月我院收治的80例高血壓合并冠心病患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為兩組，每組各40例。對照組患者接受阿托伐他汀鈣片治療，研究組患者接受氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療。比較兩組患者的治療效果以及治療前后的血壓、血脂、炎性因子水平變化情況。結果 研究組患者的治療總有效率（92.50%）高于對照組（77.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的SBP、DBP、HDL-C、LDL-C、TG、TC、ET、NO、vWF、TNF-α、IL-6、CRP比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的HDL-C、ET指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），但研究組患者的SBP、DBP、LDL-C、TG、TC、vWF、TNF-α、IL-6、CRP均低于對照組，NO高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高血壓合并冠心病采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，可明顯改善患者的血壓、心率等指標，緩解疾病癥狀，且療效突出，能夠達到改善生活質量的目的，值得應用推廣。

[關鍵字]冠心病；高血壓；氨氯地平；阿托伐他汀鈣片

[中圖分類號] R541.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0150-04

Clinical effect of Amlodipine Besylate and Atorvastatin Calcium Tablets in treatment of hypertension complicated with coronary heart disease

ZHONG Jie-zhu

Department of Pharmacy，Jiangmen Central Hospital，Guangdong Province，Jiangmen 529300，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Amlodipine Besylate and Atorvastatin Calcium Tablets in treatment of hypertension complicated with coronary heart disease.Methods A total of 80 patients with hypertension complicated with coronary heart disease who treated in our hospital from August 2015 to March 2017 were selected as subjects，and were divided into two groups according to the random digital table method，with 40 cases in each group.The control group were received the Atorvastatin Calcium Tablets treatment，while the study group were received Amlodipine Besylate and Atorvastatin Calcium Tablets treatment.The therapeutic effect，blood pressure，blood lipid and inflammatory factors before and after treatment of the two groups were compared.Results The total effective rate of the patients in the study group （92.50%） was higher than that in the control group （77.50%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before treatment，the SBP，DBP，HDL-C，LDL-C，TG，TC，ET，NO，vWF，TNF-α，IL-6 and CRP in the two groups were compared，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.After treatment，the HDL-C and ET of the two groups were compared，and the differences were not statistically significant （P>0.05），while the SBP，DBP，LDL-C，TG，TC，vWF，TNF-α，IL-6 and CRP in the study group were both lower than those in the control group，the NO was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The Amlodipine Besylate and Atorvastatin Calcium Tablets in treatment of hypertension complicated with coronary heart disease which can significantly improve the blood pressure，heart rate and other indicators，and can relieve the symptoms of the disease，and the clinical effect are outstanding，to achieve the purpose of improving the quality of life，thus it is worth of application and promotion.

[Key words]Coronary heart disease；Hypertension；Amlodipine；Atorvastatin Calcium Tablets

近幾年來，因人們生活方式逐步發生變化，生活水平得到提升，高血壓合并冠心病的疾病發病率逐年攀升，對人們的生命安全和生活質量造成嚴重影響[1]。高血壓合并冠心病往往合并程度不同的血脂異常，進而引發動脈粥樣硬化，促進冠心病發展，引發心血管事件，嚴重者會發生猝死。臨床上在治療時多給予藥物治療，而阿托伐他汀鈣片屬于現公認的可增高高密度脂蛋白，又可降低血脂的理想藥物之一[2]。臨床首個用于治療高膽固醇和高血壓類心血管疾病的復方制劑是氨氯地平阿托伐他汀鈣片，有關此藥物的治療報道現較少。本研究選取我院收治的80例高血壓合并冠心病患者作為研究對象，探討氨氯地平阿托伐他汀鈣片的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2017年3月我院收治的80例高血壓合并冠心病患者作為研究對象。納入標準：患者均滿足第5版《心臟病學》內冠心病判定標準[3]、《中國高血壓防治指南》中高血壓判定標準[4]。排除標準：①哺乳、妊娠階段患者；②繼發性高血壓者；③合并甲狀腺功能異常、肝腎功能損害者；④陳舊性或急性心肌梗死者；⑤其他因素造成的心電圖ST段變化或類似心絞痛者；⑥合并腫瘤者或感染性疾病者；⑦存在阿托伐他汀鈣片、氨氯地平藥物過敏史或禁忌癥者；⑧無法配合此次研究者。根據隨機數字表法將其分為兩組，每組各40例。對照組，男22例，女18例；年齡56～76歲，平均（66.4±5.1）歲；高血壓病程時間1.6～10.2年，平均（5.5±1.3）年；心絞痛發作次數（3±1）次/周。研究組，男23例，女17例；年齡56～75歲，平均（66.8±5.2）歲；高血壓病程時間1.7～10.3年，平均（5.6±1.2）年；心絞痛發作次數（4±1）次/周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者接受阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120050）治療，每晚口服，20 mg/d，持續治療6周。研究組患者接受氨氯地平阿托伐他汀鈣片[Pfizer Inc.，注冊證號：H20130052，藥品特性：化學藥品，規格：5 mg/20 mg（以氨氯地平/阿托伐他汀計）]治療，每晚口服，20 mg/d，持續治療6周。患者治療期間可適當進行運動，并食用低脂類飲食。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療效果以及治療前后的血壓、血脂、炎性因子水平變化情況。

治療效果依據我國1993年衛生部頒布的《新藥臨床研究指導原則》判定[5]，顯效：患者血壓降至正常范圍，勞累程度相同狀況下，心絞痛發作次數降低>80%；有效：舒張壓（SBP）降低<10 mmHg，或收縮壓（DBP）降低>30 mmHg，心絞痛發作次數降低范圍50%～80%；無效：血壓未得到控制，心絞痛持續時間、發作程度和時間均有加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

治療前和治療后2 d，測定患者的血壓指標（SBP、DBP），并進行比較。治療前和治療后2 d，抽取患者早晨空腹肘靜脈血液5 ml，檢測血脂指標，包括：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、高脂血癥（TG）、總膽固醇（TC）。治療前和治療后2 d，離心處理血液標本后，測定炎性因子，包括：內皮素（ET）、一氧化氯（NO）、von Willebrand因子（vWF）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）。用免疫濁度法測定外周血炎癥標志物CRP，用酶聯免疫吸附法測定vWF，用硝酸還原酶法檢測NO，用放射免疫法檢測ET，比較兩組患者的檢測結果。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究組患者的治療總有效率（92.50%）高于對照組（77.50%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2兩組患者治療前后血壓變化情況的比較

治療前，兩組患者的SBP、DBP比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的SBP、DBP均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后血壓變化情況的比較（mmHg，x±s）

2.3兩組患者治療前后血脂變化情況的比較

治療前，兩組患者的HDL-C、LDL-C、TG、TC比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的HDL-C比較，差異無統計學意義（P>0.05），但研究組患者的LDL-C、TG、TC均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后炎性因子變化情況的比較

治療前，兩組患者的ET、NO、vWF、TNF-α、IL-6、CRP比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的ET比較，差異無統計學意義（P>0.05），但研究組患者的vWF、TNF-α、IL-6、CRP均低于對照組，NO高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

現在導致人們死亡的主要疾病之一為心腦血管疾病，且此類疾病的發病率呈增長趨勢，且逐步低齡化。有報道顯示，我國高血壓冠心病患者大約在3億以上，但血壓控制率仍然低于30%，引發心肌梗死的可能性較大，且疾病死亡率高[6-8]。所以，積極降壓，重視治療冠心病，對防治心腦血管疾病事件的臨床價值較大。高血脂、高血壓均為引發心腦血管疾病的高危因素，所以，降脂、降壓治療在防治心腦血管事件上有協同功效。臨床治療此疾病多采用他汀類降脂藥物與鈣離子拮抗劑聯合給藥，控制膽固醇指標，使心腦血管疾病發生率得到降低。

本研究中納入80例患者分兩組討論，從患者的治療總有效率、血脂、血壓、炎性因子指標變化情況等方面考察氨氯地平阿托伐他汀鈣片的治療效果。研究結果提示，研究組患者的治療總有效率（92.50%）高于對照組（77.50%），差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，研究組患者的SBP、DBP均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的HDL-C比較，差異無統計學意義（P>0.05），但研究組患者的LDL-C、TG、TC均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的ET比較，差異無統計學意義（P>0.05），但研究組患者的vWF、TNF-α、IL-6、CRP均低于對照組，NO高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。阿托伐他汀為他汀類降脂藥物合成型，可和HMG CoA結合，達到抑制HMG CoA酶活性的目的，降低膽固醇合成。阿托伐他汀還可促進LDL-C合成，血LDL-C含量得到降低。此外，阿托伐他汀不僅可發揮調脂功效，還可抗心力衰竭、防治心肌重構[9-10]。且經筆者多年臨床經驗總結認為阿托伐他汀藥物在治療和預防冠心病過程中，臨床作用較大。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片包含阿托伐他汀鈣和氨氯地平，氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，對血管平滑肌有松弛作用，快速降低血壓和外周血管阻力，且可擴張冠狀動脈和外周動脈，加大冠脈血流量，心肌缺氧得到改善，此藥物為治療高血壓冠心病的一種常用藥物[11-12]。不僅可控制血壓、血脂指標，還具有抗氧化應激功效，小動脈順應性得到改善，血管內皮功能得到保護，特別適合治療高血壓合并冠心病患者[13-14]。阿托伐他汀鈣片和氨氯地平藥物兩種成分互相作用、互相兼容，發揮協同性藥理功效，且時間持續長久，可保護血管內皮細胞。陳節[15]也證實了氨氯地平阿托伐他汀鈣片的可應用性，本研究結果與之相符。

綜上所述，高血壓合并冠心病疾病采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，可明顯改善患者血壓、心率等指標，緩解疾病癥狀，且療效突出，達到改善生活質量的目的，值得應用。

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（收稿日期：2018-01-02 本文編輯：孟慶卿）