嬰幼兒腹部巨大囊性病變的CT診斷價值分析

嚴琳 吳征平

[摘要]目的 探究嬰幼兒腹部巨大囊性病變采用CT診斷的價值。方法 選取2016年6月～2017年5月我院診斷治療的 35例嬰幼兒腹部巨大囊性病變患者作為本次研究對象，按照診斷方法不同將其分為CT組（18例）和MRI組（17例），對患者均采用相關方法進行檢查后分析其診斷準確率。結果 CT組的診斷準確率高于MRI組，且CT組的敏感度和特異度均高于MRI組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 CT診斷嬰幼兒腹部巨大囊性病變的準確率高于MRI，同時可清晰顯示患者病變位置、形態等情況，因此CT診斷在嬰幼兒腹部巨大囊性病變中具有良好的應用價值。

[關鍵詞]嬰幼兒；CT診斷；腹部巨大囊性病變；價值

[中圖分類號] R726.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0133-04

Analysis of the value of CT diagnosis of infantile giant cystic lesions in abdomen

YAN Lin WU Zheng-ping

Department of Radiology，Guiyang Maternal and Child Health-Care Hospital，Guizhou Province，Guiyang 550002，China

[Abstract]Objective To explore the effect of CT diagnosis of infantile giant cystic lesions in abdomen.Methods 35 cases of infant giant cystic lesions in abdomen patients diagnosed and treated in our hospital from June 2016 to May 2017 were selected.According to the different diagnostic methods，they were divided into CT group and MRI group.The CT group included 18 patients，group MRI included 17 patients；the patients were treated by correlation method used to analyze the diagnostic results after examination.Results The diagnostic accuracy of CT group was higher than that of MRI group，and the sensitivity and specificity of CT group were higher than those of MRI group（P<0.05）.Conclusion the accuracy of CT diagnosis of giant cystic lesions in abdomen of infants was higher than that of MRI，and the location of the lesion，with clear display form.Therefore，the diagnosis of CT has good application value in the detection of infant giant cystic lesions in abdomen.

[Key words]Infants and young children；CT diagnosis；Abdominal giant cystic lesions；Value

嬰幼兒時期人體的各項機能尚未完全發育成熟，同時身體臟器往往較為嬌嫩，腹部巨大囊性病變的出現會對患者的身體健康產生嚴重影響，甚至會制約其生長發育，所以我們應該及時對患者實施相應的診斷和治療[1]。但是囊性病變以巨大的形式表現出來，則成為臨床診斷的難點，因為此時囊性病變占據了患者腹腔的大部分結構，同時可能使得臨近的解剖組織產生相應的改變，故針對患者采用有效的方法進行診斷和鑒別就成為我們共同關注的問題[2]。本研究選取2016年6月～2017年5月我院診斷治療的35例嬰幼兒腹部巨大囊性病變患者作為本次研究對象，以兩組對比的方式為思路，分別實施不同的影像學檢查，以著重分析CT診斷嬰幼兒腹部巨大囊性病變的價值，目的在于總結經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～ 2017年5月我院診斷治療的35例嬰幼兒腹部巨大囊性病變患者作為本次研究對象，按照診斷方法不同將其分為CT組（18例）和MRI組（17例）。CT組中，男10例，女7例；年齡0.5～8.5歲，平均（6.32±2.01）歲；病程1個月～4年，平均（7.36±2.05）個月。MRI組中，男10例，女8例；年齡0.5～9.0歲，平均（6.95±2.04）歲；病程2個月～4年，平均（7.48±2.03）個月。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[3]：①均經過臨床基本情況分析，存在腹部囊性病變；②患者存在腹部包塊情況，同時伴隨腹痛、腰痛、腹脹、發熱等不適感；③患者家屬對本次研究概況知情，并表示同意參加本次研究。排除標準[4]：對影像學檢查依從性較差的患者，合并腹部實質性臟器病變或惡性腫瘤患者。兩組患者均經相關醫學倫理委員會批準通過。

1.2方法

CT組包括18例患者，即采用多層螺旋CT機（德國西門子SOMATOM Spirit型多層螺旋CT機）對患者進行掃描檢查，掃描前選擇500～1000 ml的泛影葡胺液（濃度為1%～2%）讓患者口服，服用后不限制患者的正常活動，在60 min后對患者實施掃描，掃描的范圍應該根據患者腹部可觸及腫塊大小確定，必要情況下實施全腹部掃描。掃描時將螺距調整為1.0或1.25，掃描層厚則設置為10 mm，或根據患者實際情況進行薄層掃描。后可進行增強掃描，同時選擇60～100 ml的優維顯（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，批準文號： 國藥準字H10970164）作為造影增強對患者進行團注，并將增強掃描所得資料進行記錄。

MRI組包括17例患者，對其采用核磁共振成像系統（德國西門子3.0T核磁共振儀）進行檢查，檢查前對患者和家屬簡單說明檢查過程和相關注意事項，盡可能教會患者檢查時的屏氣措施，年齡較小者由家屬輔助指導，同時在掃描前12 h開始禁食。掃描時指導患者保持在仰臥位，頭部先進，并首先進行冠狀位、橫斷位的檢查，根據冠狀位、橫斷位的資料情況判斷是否進行斜位和矢狀位的檢查。檢查過程中層間距設置為0.8 mm，層厚設置為8 mm，同時按照患者的病變大小確定掃描的范圍，必要情況下進行全腹部掃描和觀察。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的檢查情況，同時對患者均實施病理學診斷，計算兩組診斷的準確率[5]、敏感度和特異度。敏感度=真陽性人數/（真陽性+假陰性）人數×100%。特異度=真陰性人數/（真陰性+假陽性）人數×100%。

1.4統計學分析

采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者診斷準確率的比較

CT組的診斷準確率高于MRI組，且CT組的敏感度和特異度均高于MRI組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者診斷準確率的比較[%（n/N）]

2.2 CT檢查嬰幼兒腹部巨大囊性病變的詳細情況

2.2.1患者囊腫和周圍臟器的關系 因本次研究著重探究CT診斷的價值，故針對CT診斷的囊腫位置、形狀等進行詳細分析；其中CT診斷顯示患者囊壁多較薄且表面光滑，同時囊壁和周圍臟器的邊界清楚。且病變對周圍器官組織產生了一定壓迫，使得周圍器官組織出現位移；本次研究中僅1例大網膜囊腫患者和周圍組織邊界不清。

2.2.2囊腫性狀 本次觀察組CT檢查的18例患者囊腫半徑均超過2.5 cm，形態以圓形、橢圓形和不規則形為主要表現；患者部分囊腫沿著周圍組織向器官間隙深入，且囊腫密度和水相近或略高于水密度，伴隨囊內出血患者的特征尤為顯著。此外部分囊實性患者可見鈣化影和脂肪密度影，增強掃描后患者囊性區無強化，但是囊內分隔有強化現象。

2.2.3囊腫病變部位 患者囊腫部位分別位于腹腔內和腹膜后，其中腹膜后12例，以泌尿系病變多見，占9例，9例患者中有7例為中重度腎積水，有1例患者為巨輸尿管，有1例患者為囊性腎母細胞瘤；另外3例患者有1例囊性畸胎瘤，有2例患者為先天性膽總管囊腫。腹腔內6例，有3例位于患者的腹腔內，1例處于患者的中位中上腹，2例患者為中下腹部，其中卵巢囊腫1例；3例患者為全腹部囊性病變，分別為卵巢囊腫、腸系膜囊腫、大網膜囊腫。

3討論

嬰幼兒腹部巨大囊性病變在臨床較為常見，而囊性病變的臨床診斷本身無特殊難點，因為通過相應的影像學檢查方法，基本能夠明確患者病變的位置、大小和病變形態等；但是巨大囊性病變由于存在臨近組織的解剖改變，故準確的診斷就成為臨床重點和難點[6-7]。本次我們則在眾多研究課題中，將嬰幼兒腹部巨大囊性病變的CT診斷價值作為重點進行分析，同時以MRI的診斷情況作為對照組分析，以期為臨床提供相應參考。本次結果顯示：兩組患者均經過病理學檢查確診，此外CT組診斷準確率為94.44%（17/18），MRI組診斷準確率為82.35%（14/17）；兩組比較觀察組診斷準確率相對較高，且和對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。CT檢查可明確患者病變部位、囊腫性狀，且其囊壁多較薄而表面光滑，同時囊壁和周圍臟器的邊界清楚。基于上述研究結果，筆者針對CT診斷的詳細情況和機制做出分析，詳細情況如下。

3.1 MRI診斷的局限性

MRI診斷即核磁共振，其通過對患者進行相應的掃描和檢查，能夠對患者的的囊性病變情況進行相應的觀察和判斷，但是由于囊腫較大的情況下，病變部位往往存在一定的占位效應，且患者的腹腔內容物較多，而腹腔內相關臟器多數受到囊腫的擠壓，因此表現出相應的位移，此時臨近的臟器組織正常形態會表現出一定異常現象，此時通過單純的MRI診斷則難以對患者做出準確的判定，故容易出現誤診，最終降低診斷的準確率[8-10]。隨著社會經濟的不斷發展和進步，臨床相應疾病在發生后往往需要通過不同手段做出準確的檢測，才能夠對患者給予對癥的治療，此時新型的診斷價值較高的方法就受到了臨床廣泛關注，而基于MRI診斷存在的局限性，筆者對CT診斷展開全面的分析和總結，以期供臨床相關工作參考[11]。

3.2 CT診斷對嬰幼兒腹部巨大囊性病變的價值

CT診斷對于嬰幼兒腹部巨大囊性病變的價值可從兩方面進行分析。①是定位診斷價值：因為患者的腹部囊性病變多是起源于患者的腹腔內，或者少數患者病發由腹膜后發生，此時CT可對患者的囊性病變集中組織和器官進行觀察，進而根據病變部位和臨近器官判斷其病變的來源，這位臨床準確的治療提供了重要依據[12]。而由于病變本身存在的占位效應，給定位診斷帶來了一定的困難，此時患者的發病組織可能受到囊腫的壓迫從而變形，但是CT能明確患者囊性病變的主要位置，進而分析囊性病變的來源和器官組織的關系，此時在平掃的情況下獲得一定的診斷資料，同時可通過增強掃描做出進一步的定位分析，此時對患者的臨床資料進行整理，可結合患者生理解剖特性對其做出準確判斷，提高了定位診斷的有效性[13]。②是對于患者的定性診斷價值：定性診斷即判斷患者病變屬于分化型或良性，雖然患者的囊性病變面積較大，但是CT對于患者的病變密度可進行較好的分辨，通過其鈣化、脂肪、血液等情況明確患者囊性病變的密度，進而對患者病變性質做出判斷；此時臨床可根據相關診斷結果為患者制定適宜的手術方案。同時在社會經濟發展的同時，人們的生活水平得到了一定程度的提高，病發后希望能夠通過臨床檢查明確自身情況，故CT檢查的特點基本可滿足臨床的需求，因此推薦臨床應用；或針對較難診斷的患者，可與MRI等檢測方法進行聯合分析[14]。

3.3 CT診斷嬰幼兒腹部巨大囊性病變的要點

針對疑似嬰幼兒腹部巨大囊性病變患者進CT診斷時，應該注意對以下情況進行詳細觀察和把握。①病史及病程長短：多數患者因為腹痛等不適就診，而我們在收治到患者時，應該首先詢問患者有無腹部病變的相應病史，例如腎結石、腹部外傷、腫瘤病史等，同時明確患者主訴的腹痛和何種性質的疼痛；此后詢問患者或家屬本次病情發生的時間以及癥狀持續的情況，便于和臨床常見的腹痛等不適疾病做出區分。②分析患者的病變部位：通過對患者相應的組織和分布情況進行分析，能夠從一定程度上明確患者的病變位置，例如患者腸系膜出現位移后多預示著腸系膜發生病變，腹膜后結構出現一定變化、同時出現受壓等腹膜后脂肪間隙消失等情況，多數意味著患者病變位于腹膜后[15-16]。③患者囊性病變和周圍組織的關系：通過患者周圍器官情況的觀察，能夠在一定程度上明確患者病變的性質，其中患者的囊性病變如果和周圍組織的結構分界不清晰，多數意味著周圍組織受到病變的影響或侵蝕，此時患者病變性質多為惡性；而患者的病變部位如果和周圍組織的邊界清晰，多說明病變僅僅局限在小部分，此時多為良性病變[17]。臨床在診斷過程中可將上述分析和患者檢查所得資料進行結合，便于對患者的囊性病變情況做出全面系統的分析，繼而為臨床提供準確的資料[18-19]。

綜上所述，CT診斷嬰幼兒腹部巨大囊性病變的準確率高于MRI，同時可清晰顯示患者病變位置、形態等，因此CT診斷在嬰幼兒腹部巨大囊性病變中具有良好的應用價值，推薦臨床選擇應用。

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（收稿日期：2017-11-27 本文編輯：白 婧）