多種藥物聯合神經阻滯治療疼痛休克患者的1例護理

毛涵艷 酈美玲

摘 要：總結1例多種藥物聯合神經阻滯治療疼痛休克患者的護理經驗，護理要點主要包括：休克患者的急救、正確合理服用羥考酮緩釋片、心理護理、神經阻滯的護理。該患者住院期間配合治療，住院28 d后疼痛明顯減輕后住院。

關鍵詞：多種藥物；神經阻滯；疼痛休克

中圖分類號：R473.78 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.064

文章編號：1006-1959（2018）06-0177-02

One Case Nursing of Patients with Pain Shock Treated with Multiple Drugs Combined with Nerve Block

MAO Han-yan，LI Mei-ling

（Department of Stomatology，First Affiliated Hospital，School of Medicine，Zhejiang University，Hangzhou 310003，Zhejiang，China）

Abstract：Summing up the nursing experience of 1 case with multiple drugs combined with nerve block to treat pain shock，the nursing points mainly include：first aid for shock patients，correct and reasonable use of oxycodone sustained-release tablets， psychological care，and nerve block nursing.The patient was hospitalized during the hospitalization period.After 28 d of hospitalization，the pain was significantly reduced and hospitalized.

Key words：Multiple drugs；Nerve block；Pain shock

疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關的感覺、情感、認知和社會維度的痛苦體驗[1]。疼痛如果不能有效控制，將會給患者帶來極大的痛苦，疼痛強度越大對患者的生活質量影響越大[2]。休克是各種疾病或損失所致機體的有效循環血量急劇減少和微循環血流障礙的綜合體。劇烈的疼痛引起休克，危及患者生命。神經阻滯是目前治療疼痛的主要手段，其在臨床實用效果良好[3]。2017年2月3日，我院口腔頜面外科收住一位左顏面部劇烈疼痛致休克的患者，經消炎痛栓、普瑞巴林、羥考酮等聯合神經阻滯積極治療和護理，患者疼痛明顯減輕，病情好轉后出院，現報道如下。

1 病例介紹

患者，女，72歲，文盲。于2017年2月3日以蜂窩織炎急診收住入院。患者3月前自覺左頜下區腫痛伴有左側顏面部放射性疼痛，靜脈滴注消炎藥效果不佳。患者4天前因疼痛暈厥兩次，于當地醫院搶救成功。入院時患者面部表情疼痛量表（FPS-R）2分，急診B超示左頜下腺旁膿腫形成。左頜下區穿刺見膿，培養后未見結核桿菌及細菌。2月3日～2月5日患者左顏面部疼痛三次，FPS-R 4分，消炎痛栓50 mg塞肛后疼痛緩解。2月8日患者出現血壓升高180/105 mmHg，心率45次/分，心率齊，左側顏面部FPS-R 8分，尿失禁，1 min后75/45 mmHg，心率50次/min，心率齊，及時搶救，予多巴胺抗休克、羥考酮15 mg口服鎮痛治療，治療后血壓為145/87 mmHg，心率92次/分，心率齊，FPS-R 2分，繼續以羥考酮10 mg， 口服1次/12 h，，經疼痛科會診后加服普瑞巴林75 mg，口服1次/12 h，FPS-R 0～2分。多學科會診意見為患者可能因枕神經受累，痛感強烈，結合影響檢查考慮慢性感染，不排除腫瘤可能，2月9日全麻下行頜面頸部深部腫物探查術，左頜下留置一根負壓引流管，術后予拉氧頭孢鈉針抗炎治療。2月11日再次爆發痛發生休克，搶救成功，使用吲哚美辛500 mg和羥考酮10 mg聯合鎮痛，主任查房表示排除感染引起的休克。2月15日B超定位下行左側枕上神經阻滯術，疼痛好轉，FPS-R 1～2分，至出院時未發生劇烈疼痛，患者住院期間焦慮、抑郁，入睡困難，經有效治療后好轉，3月2日出院。

2 護理

2.1休克急救 患者保持安靜，抬高床頭10～20°，下肢抬高20～30°[4]，使其處于休克體位。抬高床頭有利于肺擴張和改善通氣功能，有利于氣體交換。下肢抬高有助于下肢靜脈血液回流，以增加回心血量，增加重要功能臟器的血供。保持呼吸道通暢，觀察患者的呼吸頻率和節律，床邊準備吸引器，及時吸引口內分泌物。吸氧：應用面罩吸氧5 L/min，保證患者治療各臟器充分的氧供。遵醫囑用藥，應用多巴胺靜脈推注，補充血容量，藥物鎮痛等。嚴密觀察病情，持續心電監護，觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚黏膜、尿量的變化。保持靜脈通路通暢，建立兩路靜脈通路。注意保暖，以防止受涼加重病情。

2.2心理護理 慢性疼痛患者常伴有焦慮和抑郁[5]，疼痛和焦慮或抑郁有著密不可分的關系，疼痛引起焦慮，而焦慮、抑郁加重了疼痛。該患者陣發性劇烈疼痛，疼痛控制不佳，病情惡化，擔心服用藥物后會成癮，且擔心休克再次發生威脅生命。經精神衛生科會診后，醫囑予左洛復片25 mg、美時玉片25 mg，1次/晚，佳樂定片0.4 mg，1次/晚口服，護理人員定期巡視病房，及時回答患者及家屬的問題，對患者進行心理疏導，向患者講解目前疼痛控制的原則和方法，使患者樹立信心，積極配合治療。

2.3疼痛護理

2.3.1疼痛評估 在護理工作中，疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后第五生命體征。選擇合適的疼痛評估工具能正確評估疼痛，且有助于對疼痛控制的有效評價。老年人的疼痛評分工具首選FPS-R，因其有良好的性度和效度，且不同認知水平的老年人對此量表的完成率均很高[6]。FRS-R由6個不同表情的臉譜組成，最左端的臉譜代表“無痛”，最右端代表“劇烈疼痛”，0、2、4、6、8、10分別對應6個臉譜，由患者指出自己疼痛時相對應的表情就是患者的疼痛評分。疼痛≥4分時匯報醫生，疼痛≥7時按急診立即處理。

2.3.2處理疼痛時按階梯給藥，實施三階梯止痛是安全、有效的。患者疼痛開始時先選用非麻醉性鎮痛藥吲哚美辛。隨病情發展，改用弱麻醉性鎮痛藥，該患者爆發性疼痛劇烈，未選用此階段藥物，直接選用第三階段強阿片類藥物羥考酮。羥考酮屬于阿片類受體激動劑，主要通過K受體起到鎮痛效果，患者服藥后1 h內起效，藥效可持續12 h，既能達到鎮痛又能緩解阿片類藥物的耐藥性。阿片類的止痛療效及安全性存在較大的個體差異，需逐漸調整劑量，以獲得最佳用藥劑量，患者FPS 8～10分時，給予患者羥考酮緩釋片15 mg，口服1 h后FPS 0～2分，后續以羥考酮緩釋片15 mg，口服1次/12 h。指導患者正確服用鎮痛藥、了解鎮痛藥物常見不良反應的預防措施，用藥過程中需嚴密觀察患者有無呼吸抑制、便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應。每天或患者疼痛加劇時評估患者疼痛并及時記錄。

2.4.神經阻滯 神經阻滯是在神經干、叢、節的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導，使所支配的區域產生麻醉作用。彌可保聯合利多卡因治療枕神經痛效果良好，通過營養局部神經，減少炎癥因子刺激，促進局部神經修復來發揮作用。操作前告訴患者操作的必要性，取得患者信任。配合及護理：操作前進行患者穿刺部位皮膚的清潔，穿寬松衣物，取右側臥位，疼痛科醫生在B超定位下行第三枕神經阻滯操作，操作過程中詢問患者感受，密切觀察患者生命體征變化，如有患者不適主訴或生命體征發生異常，立即停止治療。患者經神經阻滯操作后疼痛好轉。操作后觀察患者穿刺部位有無滲血滲液，局部皮膚有無紅腫，囑患者穿刺部位2 d內避免清洗，以防止感染。

2.5便秘護理 服用羥考酮緩釋片最常見的并發癥是便秘，預防便秘：多給患者吃一定量的蔬菜、水果，少食用肉類、油膩類食物。多進食富含纖維素高的飲食。指導患者適當的床上活動。每天至少應保證水的攝取量達2000 ml。養成定時排便的習慣。可使用緩瀉劑，患者及家屬便秘的相關知識。

2.6引流管護理 應妥善固定，防止引流管意外拔出，避免引流管折疊，翻身時避免引流管的牽拉，保持引流的通暢。

3結論

左頜下區疼痛反射至顏面部疼痛引起患者多次休克在口腔頜面外科中少見，及時配合搶救是關鍵，準確評估患者疼痛、用藥護理和神經阻滯是緩解疼痛的重要方法，用藥過程中仔細觀察是否有呼吸抑制、便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留等并發癥發生。同時做好心理護理，使患者正確面對疼痛是治療患者疼痛中不可缺少的一部分。

參考文獻：

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[2]陳國良，叢梅，王梅，等.慢性疼痛患者生活質量及其相關因素分析[J].中國疼痛醫學雜志，2015，21（7）：524-528.

[3]黃偉文.外周神經阻滯麻醉的臨床應用[J].當代醫學，2011，

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[5]陳國良，王梅，路桂軍，等.慢性疼痛患者焦慮、抑郁狀況調查及相關因素分析[J].中國疼痛醫學雜志，2014，20（4）：226-230，235.

[6]譚宇添.老年人慢性疼痛的研究進展[J].護理學雜志，2015，

30（10）：109-112.

收稿日期：2017-9-18；修回日期：2017-9-28

編輯/李樺