序貫機械通氣治療老年重癥肺炎的臨床療效觀察

陳麗

摘 要：目的 探討序貫機械通氣治療老年重癥肺炎患者療效及對肺泡氧合功能的影響。方法 選取2015年6月～2017年6月在北大醫療魯中醫院住院治療需行機械通氣治療的老年SCAP患者102例，隨機分為兩組，各51例，行有創機械通氣治療為常規組，有創機械通氣序貫無創機械通氣治療為序貫組，觀察兩組療效及肺泡氧合功能。結果 序貫組的總機械通氣時間及住院時間均顯著少于常規組（P<0.05），其呼吸機相關性肺炎發生率（VAP）顯著低于常規組（P<0.05），而兩組的再次插管率及院內死亡率差異不顯著（P>0.05）；序貫組的PaO2及HCO3-濃度顯著高于常規組（P<0.05）。結論 序貫機械通氣治療用于老年重癥肺炎患者，可有效縮減患者機械通氣時間，降低其VAP發生情況，提高患者肺泡氧合功能，臨床療效顯著。

關鍵詞：序貫機械通氣；老年重癥肺炎；肺泡氧合功能

中圖分類號：R563.1 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.031

文章編號：1006-1959（2018）06-0099-03

Clinical Effect of Sequential Mechanical Ventilation on Elderly Patients with Severe Pneumonia

CHEN Li

（Department of Intensive Medicine，Luzhong Hospital，Peking University Medical Center，Zibo 255400，Shandong，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of sequential mechanical ventilation on elderly patients with severe pneumonia and its effect on alveolar oxygenation function.Methods The patients who were hospitalized in Luzhong Hospital of Peking University from June 2015 to June 2017 were treated with mechanical ventilation.102 elderly patients with SCAP，the patients were randomly divided into two groups，51 cases in each group， treated with invasive mechanical ventilation as routine group and sequential non-invasive mechanical ventilation as sequential group.To observe the curative effect of the two groups and alveolar oxygenation.Results The total mechanical ventilation time of sequential group and hospitalization time were significantly less than the normal group（P<0.05），the incidence of ventilator-associated pneumonia（VAP）was significantly lower than normal group（P<0.05），while the reintubation rate and hospital mortality in the two groups no difference significant（P>0.05）；PaO2 and HCO3-concentration in sequential group was significantly higher than that of the conventional group（P<0.05）.Conclusion The sequential mechanical ventilation in elderly patients with severe pneumonia，which can effectively reduce the time of mechanical ventilation of patients，reduce the incidence of VAP， improve lung oxygenation function of patients with global，clinical curative effect is remarkable.

Key words：Sequential mechanical ventilation；Severe pneumonia in the elderly；Alveolar oxygenation function

重癥肺炎全稱為重癥社區獲得性肺炎（serious community acquired pneumonia，SCAP），臨床多采用有創機械通氣治療，雖可有助于穩定患者病情，改善其呼吸困難等癥狀，但長時間治療極易誘發并發癥，并且致使患者產生呼吸機依賴性，將增加患者脫機難度，不利于其病情控制[1，2]。本文現將序貫機械通氣用于老年重癥肺炎患者治療中，探討其療效及對患者肺泡氧合功能的作用，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月在北大醫療魯中醫院住院治療需行機械通氣治療的老年SCAP患者102例。本次研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：①均符合SCAP診斷標準者[3]；②PaO2/FiO2<150者；③無合并心肌梗死者；④無合并應激性潰瘍者；⑤患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：①氣管切開史者；②合并上消化道大出血者；③合并心源性休克者；④合并左心室心力衰竭者；⑤急性心肌梗死者；⑥癌癥患者；⑦精神疾患或認知功能障礙者；⑧重要器臟嚴重病變者。按隨機抽簽法分為序貫組和常規組各51例，序貫組男28例，女23例，年齡60～81歲，平均年齡（63.64±12.64）歲，常規組男30例，女21例，年齡62～84歲，平均年齡 （64.11±12.39）歲。兩組患者基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均給予常規治療，具體為原疾病對癥治護、止咳化痰治療、行營養支持等。序貫組行氣管插管連接呼吸機，進行有創機械通氣治療，選取同步間歇指令（SMV）+壓力支持通氣（PSV）+呼氣末正壓（PEEP）模式，密切監視患者的通氣狀況、動脈血氣分析結果、吸氧濃度、潮氣量及呼吸頻率等變化并進行調整，當患者溫度下降于38 ℃以下、肺部啰音減少、具有自主排痰能力、痰液顏色變清澈透明且濃稠度降低及肺部感染控制窗（PIC窗）出現等情況時，可選取自主呼吸試驗（SBT）對患者進行測驗，若患者能承受SBT，即可拔管，通氣模式采用雙水平正壓通氣（BiPAP），依據患者自身病情特點來調整吸氣壓力，逐漸縮短無創正壓通氣時間（NPPV時間），直至脫機成功，若SBT未成功，繼續按照上述方法循環使用直至成功。常規組接受SMV+PSV+PEEP模式的有創機械通氣治療，待PIC窗出現，繼續進行此模式方案治療，將壓力支持通氣調整至0.49～0.98 kPa，PEEP調至0.29～0.49 kPa，密切觀察患者體征變化，直至體征穩定即可撤管。

1.3觀察指標 ①臨床指標：于出院前，記錄兩組患者總機械通氣時間、住院時間、呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率（根據VAP診斷標準[4]對患者進行評估）、再次插管率及院內死亡率。②肺泡氧化功能評估：于機械通氣治療完成后第3 d，取兩組患者橈動脈血用以動脈血氣分析儀進行測定血氧分壓（PaO2）及碳酸氫根（HCO3-） 的濃度。

1.4統計學方法 所有數據分析采用SPSS19.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床指標對比 序貫組的總機械通氣時間及住院時間少于常規組（P<0.05），其VAP發生率低于常規組（P<0.05），而兩組的再次插管率及院內死亡率差異，無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者肺泡氧合功能對比 序貫組的PaO2及HCO3-濃度高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

據相關文獻報道，由于老年SCAP患者具有病情發作急迫、癥狀嚴重、預后效果差、病死率高等特點，同時其多伴有呼吸衰竭及其他重要器臟損害等癥狀，故患者需要接受導管插管，采用有創機械通氣治療[3，5]。而持續有創機械通氣治療的患者，極易出現誤吸氣囊上滋生大量病原菌的滯留物，從而造成肺部感染，誘發VAP，或因其他氣道管理操作造成污染，進而導致患者下呼吸道感染，因此，致使患者病情反復，治愈難度增大，行人工氣道時間延長，容易出現呼吸肌疲勞，造成脫機困難[6，7]。為改善老年SCAP患者脫機撤管困難現象，臨床采用有創序貫無創機械通氣治療，通過有創機械通氣緩解患者呼吸困難等癥狀，穩定其正常體征，待其PIC窗顯現時，取而代之為無創通氣對其過渡治療，可有效減輕甚至消除其呼吸肌疲勞，同時減少總機械通氣時間，進而降低患者VAP感染幾率，利于患者早日脫離呼吸機治療，安全性良好[8]。

本文研究結果顯示，經序貫機械通氣治療的序貫組，其機械通氣時間及住院時間少于常規組（P<0.05），其VAP發生率低于常規組（P<0.05），其再次插管率及院內死亡率與常規組相比，無統計學差異（P>0.05），可證實序貫機械通氣治療老年SCAP患者，利于其快速脫離有創機械通氣治療，降低發生VAP風險，幫助患者快速脫機撤管，加快患者康復出院進度，同時，在降低患者出現VAP的幾率的前提下，不會增加其再次插管率及病死率，安全性良好。據胡容[9]報道，肺部炎癥可造成肺局部組織分泌物大量釋放，從而引發氣道出現痙攣水腫，致使肺部組織彈性收縮肌力減弱，而長時間接受有創機械通氣治療的患者，雖可增加其呼吸頻率維持機體所需供氧量，但患者的肺泡氧合能力并未得到改善，進而降低動脈氧分壓，患者易出現呼吸性酸中毒現象，從而增加患者脫機難度。本文中，經序貫通氣治療完成后3 d的序貫組，其PaO2及HCO3-濃度高于常規組，證實序貫機械通氣治療可減輕呼吸肌疲勞，改善患者的肺泡氧合功能，有助于動脈氧分壓的提高及機體內的碳酸氫鹽含量增加，從而糾正患者呼吸性酸中毒癥狀，與全巧玲等[10]報道具有相似性。

綜上所述，序貫機械通氣治療用于老年SCAP患者，利于患者肺泡氧合能力的提高，緩解患者呼吸肌疲勞，改善患者呼吸性酸中毒癥狀，進而減少患者機械通氣時間，降低感染VAP風險，安全性良好，加快患者及早康復出院進度。

參考文獻：

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[6]李蕾，閆登峰.有創-無創序貫機械通氣在重癥肺炎治療中的應用[J].江蘇醫藥，2016，42（4）：464-465.

[7]朱艷玲，田亮東，方華.有創-無創序貫通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤機的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（4）：17-19.

[8]劉文媛，郭璐，劉躍建.序貫通氣治療老年重癥肺心病合并呼吸衰竭的療效分析[J].實用醫院臨床雜志，2013，10（5）：157-159.

[9]胡容.序貫機械通氣治療改善重癥肺炎合并呼吸衰竭患者肺泡氧合功能、全身炎癥反應綜合征的研究[J].海南醫學院學報，2016，22（22）：2707-2710.

[10]權巧玲，李正盛，陳郁.重癥肺炎合并呼吸衰竭患者治療的臨床效果分析[J].湖南中醫藥大學學報，2016，36（S2）：699-700.

收稿日期：2017-10-11；修回日期：2017-10-16

編輯/雷華