七氟醚聯合少量舒芬太尼在新生兒手術麻醉中的效果觀察

王朝紅

【摘要】 目的：觀察七氟醚聯合少量舒芬太尼在新生兒手術麻醉中的效果。方法：選取2015年5月-2017年5月在筆者所在醫院接受手術的新生兒60例，將其隨機分為觀察組和對照組，兩組患兒均使用8%七氟醚行麻醉誘導，并給予3%～5%七氟醚維持麻醉，手術結束前10 min停止吸入，觀察組在以上基礎上于切皮前緩慢靜脈注射0.3 ?g/kg舒芬太尼，記錄比較兩組的麻醉效果。結果：觀察組各時間點的MAP、HR、SpO2無明顯變化，對照組各時間點的SpO2無明顯變化，兩組患兒意識消失時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。對照組患兒麻醉誘導時、術畢時的MAP、HR較術前10 min明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒蘇醒質量優良率明顯高于對照組，嗆咳、喉痙攣、術后躁動的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：七氟醚聯合少量舒芬太尼應用于新生兒手術麻醉可有效提高患兒蘇醒質量，具有循環穩定、不良反應少的優點，麻醉效果良好。

【關鍵詞】 七氟醚； 舒芬太尼； 新生兒手術； 麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0123-03

由于新生兒尚未發育完善，其在解剖、生理、藥理等方面具有一定的特殊性，新生兒手術則具有更大的風險性，對手術麻醉的要求也更高[1]。新生兒麻醉耐受性差，無論是麻醉方式的選擇，還是麻醉藥物的選擇，都應最大限度地減小對新生兒的影響。七氟醚作為一種較理想的吸入麻醉藥，具有起效快、蘇醒快等特點，容易被患兒接受[2]。本文將以在筆者所在醫院接受手術的60例新生兒為研究對象，觀察七氟醚聯合少量舒芬太尼在新生兒手術麻醉中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年5月在筆者所在醫院接受手術的新生兒60例，其中行幽門環肌切開術20例，腸閉鎖、腸切除、腸吻合術31例，消化道穿孔修補術9例，手術時間0.5～1.5 h。將其隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男16例，女14例，年齡7 h～27 d，體重2.4～4.3 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級20例，Ⅲ～Ⅳ級10例；對照組中男17例，女13例，年齡8 h～27 d，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級21例，Ⅲ～Ⅳ級9例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒術前均禁乳4 h，禁水2 h，麻醉前30 min肌注0.02 mg/kg阿托品。進入手術室后開放靜脈通路，常規監測心電圖、心率（HR）、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度（SpO2）等生命體征指標，麻醉誘導前給氧去氮3 min，SpO2達到98%以上時，采用循環回路誘導，使8%的七氟醚通入回路，使呼吸回路充滿麻醉氣體，扣上麻醉面罩，保持患兒自主呼吸，待患兒意識消失后快速靜脈推注0.1 mg/kg維庫溴銨，待患兒睫毛發射消失、眼球停止運動后將七氟醚的濃度調整為4%～6%，肌肉松弛后行氣管插管，調整呼吸頻率和潮氣量，使呼氣末二氧化碳分壓保持在35～50 mm Hg。術中均以3%～5%的七氟醚維持麻醉，術畢前10 min停止吸入，手術結束后給予新鮮氣流機械通氣，自然蘇醒后拔除氣管導管。觀察組在切皮前緩慢靜脈注射0.3 g/kg舒芬太尼。

1.3 觀察指標

監測記錄兩組患兒術前10 min、麻醉誘導時、切皮時、術畢時的血流動力學指標水平，包括平均動脈壓（MAP）、HR和SpO2，記錄患兒的意識消失時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間，比較兩組患兒的蘇醒質量，觀察其不良反應發生情況。蘇醒質量評定標準：患兒蘇醒后2 h內哭鬧時間不超過10 min的為優；哭鬧時間為11～20 min的為良；哭鬧時間超過20 min的為差[3-4]。蘇醒質量優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 18.0對獲得的數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒不同時間點的MAP、HR、SpO2對比

觀察組各時間點的MAP、HR、SpO2無明顯變化，對照組各時間點的SpO2無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組患兒麻醉誘導時、術畢時的MAP、HR較術前10 min明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒意識消失時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間比較

觀察組患兒意識消失時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患兒蘇醒質量比較

觀察組患兒蘇醒質量優良率為93.3%，明顯高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應發生情況

觀察組中出現嗆咳1例（3.3%），術后躁動2例（6.7%）；對照組中出現嗆咳7例（23.3%），喉痙攣3例（10.0%），術后躁動6例（20.0%）。觀察組各不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

新生兒具有體重小、體表面積大、耗氧量大等生理病理特點，手術麻醉中呼吸循環的管理及內環境穩定的維持存在一定難度，術中、術后并發癥發生率高[5-6]。因此，應選擇安全有效的方式實施麻醉，以減少對患兒呼吸循環及內環境的影響。

七氟醚是一種揮發性吸入全麻藥，可直接作用于心臟和血管平滑肌進而影響血流動力學，血氣分配系數低，具有麻醉誘導迅速、平穩、對循環系統干擾小等特點[7]，一般新生兒使用七氟醚吸入麻醉誘導的濃度在5%～8%，即使高濃度的七氟醚對新生兒呼吸道的刺激也很小，基本不會引起嗆咳、喉痙攣等并發癥，且能夠減輕機體炎癥反應對腦、心肌的損傷，起到保護作用；術后患兒蘇醒快，恢復平穩[8-9]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其與受體的親和力約為芬太尼的7～10倍，鎮痛持續時間約為芬太尼的2倍，具有更強的脂溶性，全身用藥、椎管內用藥的效價比分別為芬太尼的10倍、4～6倍，呼吸抑制作用較弱，血液穩定性良好，惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應少，可透過血腦脊液屏障，消除半衰期比芬太尼更短，鎮痛作用時間更長[10-11]。使用舒芬太尼時應控制好劑量，減少不良反應的發生，本次研究中，觀察組患兒緩慢靜脈注射0.03 g/kg舒芬太尼，各時間點的MAP、HR、SpO2無明顯變化，患兒意識消失時間、自主呼吸恢復時間及蘇醒時間與對照組無明顯差異，而對照組患兒麻醉誘導時、術畢時的MAP、HR明顯低于術前水平，波動較大，說明七氟醚聯合少量舒芬太尼能更好地維持血流動力學、內環境穩定，這與七氟醚和舒芬太尼的協同作用有關；觀察組蘇醒質量明顯優于對照組，且嗆咳、喉痙攣、術后躁動發生率明顯低于對照組，說明七氟醚聯合少量舒芬太尼較不使用舒芬太尼能有效減少術中、術后不良反應的發生，提高患兒蘇醒質量。

綜上所述，可知七氟醚聯合少量舒芬太尼應用于新生兒手術麻醉可有效提高患兒蘇醒質量，具有循環穩定、不良反應少的優點，麻醉效果良好。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-04）