右美托咪定復合舒芬太尼在下肢骨折患者術后靜脈自控鎮痛的效果觀察

婁緒志

【摘要】 目的：探究為下肢骨折手術患者行右美托咪定聯合舒芬太尼麻醉對患者手術后靜脈自控鎮痛的影響。方法：選擇筆者所在醫院2016年2月-2017年3月收治的48例下肢骨折患者參與研究，按入院時間分為研究組（n=24）與對照組（n=24），兩組患者均行手術治療，對照組患者行舒芬太尼麻醉，研究組則在對照組基礎上行右美托咪定麻醉，通過視覺模擬評分法（VAS）評定兩組患者術后T1（3 h）、T2（6 h）、T3（12 h）、T4（2 4h）、T5（48 h）5個節點的疼痛情況，同時比較兩組患者上述5個節點的Ramsay鎮靜評分及術后不良反應發生率。結果：經過不同形式的麻醉后，研究組患者的VAS評分、Ramsay鎮靜評分相比對照組更為理想，數據差異有統計學意義（P<0.05）；但是兩組患者術后不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：為下肢骨折手術患者行右美托咪定聯合舒芬太尼麻醉對其術后靜脈自控鎮痛，效果確切，具有良好的推廣價值。

【關鍵詞】 右美托咪定； 舒芬太尼； 下肢骨折； 術后； 靜脈自控鎮痛； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0121-03

術后自控靜脈鎮痛以患者靜脈為鎮痛途徑，具有操作簡單、可行性較高的特點，常應用于手術后患者的鎮痛治療中[1]。舒芬太尼是臨床常用?-阿片受體激動藥，當該藥物與阿片受體相結合后可以產生一定的鎮痛效果，但是其應用劑量過大則會引發患者出現惡心、嘔吐及頭暈等不良反應。而右美托咪定則是屬于α2-腎上腺素受體激動藥物，其通過患者脊髓內α2-受體及藍斑相互作用發生反應，對患者術后鎮痛具有增強作用，其應用后可減少患者術后阿片類鎮痛藥物的應用劑量[2-3]。筆者所在醫院擇取48例下肢骨折手術患者進行右美托咪定聯合舒芬太尼的應用，對其術后自控靜脈鎮痛的影響研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2016年2月-2017年3月收治的ASAⅠ～Ⅱ下肢骨折患者48例，入選的患者均無呼吸困難病史，無哮喘病史，無冠心病。術前檢查無心動過緩，無肝腎功能不全。患者知情同意，研究經倫理委員會批準。按入院時間將患者分為研究組（n=24）與對照組（n=24），其中研究組男14例，女10例，年齡20～58歲，平均（38.6±4.8）歲；對照組男17例，女7例，年齡21～60歲，平均（39.5±4.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 鎮痛方法

兩組患者術前常規禁食禁飲。進入手術室后監測血壓、脈搏氧飽和度、心電圖，進行腰硬聯合麻醉。

術后鎮痛操作：兩組患者均在手術進行到縫皮階段時將嗎啡2 mg∶5 ml注入硬膜外腔，靜脈注射昂丹司瓊4 mg。手術結束時接靜脈自控鎮痛泵。對照組術后鎮痛予以舒芬太尼1.5 ?g/（kg·d）+昂丹司瓊12 mg。研究組在對照組基礎上添加右美托咪定1.0 ?g/（kg·d）。兩組患者術后鎮痛背景輸注速度2 ml/h，首次負荷劑量2 ml，PCA量0.5 ml，鎖定時間15 min，總容量100 ml。

1.3 觀察指標

視覺模擬評分法（VAS）為十分制，分值與患者的疼痛程度之間呈反比關系。Ramsay鎮靜評分從1～6級，其中2～4級為理想的鎮靜狀態，分值與患者的鎮靜程度之間呈正比關系[4]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用統計學軟件SPSS 19.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

兩組患者經過不同形式的術后鎮痛后，其疼痛評分均有所下降，但是相比對照組，研究組患者的評分下降程度更大，效果更確切，數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的Ramsay鎮靜評分比較

兩組患者經過不同形式的術后鎮痛后，其Ramsay鎮靜評分均有所提升，但是相比對照組，研究組患者的評分提升程度更大，效果更確切，數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

兩組患者經過不同形式的術后鎮痛，研究組患者共發生惡心嘔吐、頭暈及皮膚瘙癢等不良反應3例，占比12.5%，對照組患者術后共發生惡心、嘔吐不良反應1例，占比4.17%，對照組患者不良反應發生率低于研究組，但是兩組患者數據差異無統計學意義（字2=1.091，P=0.296）。

3 討論

疼痛是一種生理性反應，手術后疼痛是因為患者機體對于原本的病情及外科手術產生的損傷而發生的較為復雜的感受，這會對患者造成十分嚴重的痛苦感受，所以必須為患者提供術后鎮痛，以提升手術治療效果并提升患者預后[5]。骨折患者產生的疼痛感嚴重時可導致患者機體休克，而手術后的切口疼痛感屬于一種急性疼痛狀態，加速患者的機體氧氣的消耗，損害缺血器官，導致下肢深靜脈炎或下肢深靜脈血栓的發生[6-7]。除此之外，術后切口疼痛還會對患者的神經內分泌系統及肺功能造成不良影響，這對患者的康復有著極為不利的傷害。因此需要為骨折手術患者行術后鎮痛治療。當前臨床中常用的術后鎮痛藥物主要包括阿片類藥物與非阿片類藥物兩種，阿片類藥物中常用藥物包括芬太尼、瑞芬太尼及舒芬太尼等，非阿片類藥物則包括右美托咪定等[8]。

右美托咪定自上市至今在ICU患者的鎮痛和鎮靜治療中取得了良好的效果，現在也被廣泛應用于術后鎮痛及麻醉等領域中。有研究發現，右美托咪定聯合嗎啡在手術鎮痛中的效果確切，并且在該過程中其還可減少嗎啡劑量，降低應用患者發生惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應可能性[9]。若對成年患者行大劑量右美托咪定靜脈推注可造成其血壓迅速升高，但是這種現象持續時間不長，出現后即可逐漸恢復，同時患者心率也會出現反射性的降低現象，但是約10 min后二次給藥時即可恢復，也可避免血壓二次升高。

舒芬太尼藥效較強，且見效快，可減輕手術操作為患者血液動力學造成的不良影響，但是舒芬太尼劑量過高，則會引發患者出現惡心嘔吐、頭暈、睡眠時間長、血壓降低及皮膚瘙癢等多種不良反應，這對手術患者的術后恢復極為不利，因此在治療過程中應該嚴格控制舒芬太尼的劑量[10]。有研究對舒芬太尼與芬太尼的效果進行研究，結果顯示兩種藥物的鎮痛效果相近，但是應用舒芬太尼的患者術后疼痛程度顯著低于應用芬太尼的患者，由此可見舒芬太尼的鎮痛效果更確切[11]。

本次研究以筆者所在醫院下肢骨折手術患者為對象，進行舒芬太尼單用與其聯用右美托咪定對患者術后靜脈自控鎮痛的影響研究，結果顯示研究組患者的鎮痛效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且不良反應發生率與單用效果相似，因此在臨床中可發揮該方案的鎮痛作用，促進患者早日康復。

下肢骨折手術患者術后行右美托咪定聯合舒芬太尼靜脈鎮痛效果良好，且安全性較高，因此可推廣應用。

參考文獻

[1]李明峽，胡憲文，張琪，等.右美托咪定復合舒芬太尼在下肢骨折患者術后靜脈自控鎮痛中的應用[J].安徽醫科大學學報，2015，1（6）：850-854.

[2]趙欽嶺，劉毅.小劑量舒芬太尼復合右美托咪定用于下肢骨折手術腰硬聯合麻醉前效果觀察[J].山東醫藥，2015，55（17）：47-48.

[3]周興，鐘素平，雷亨發，等.右美托咪定聯合舒芬太尼對下肢骨折手術患者術后鎮痛效果及免疫功能的影響[J].中國醫師進修雜志，2017，40（6）：531-535.

[4]盧盛位，徐志遠，鄭小林.右美托咪定復合舒芬太尼及羅哌卡因硬膜外術后鎮痛對下肢骨科手術應激反應和凝血功能的影響[J].河北醫藥，2016，38（16）：2413-2415.

[5] Wang L，Fan J，Anesthesiology D O.Hydrochloric Acid Ropivacaine Combined Spinal Epidural Anesthesia for Clinical Observation of Elderly Lower Limb Fracture Surgery in Department of Orthopedics[J].China Continuing Medical Education，2016，8（32）：64-66.

[6]蘇喆，徐珂嘉，張光明，等.舒芬太尼聯合右美托咪啶自控鎮痛對股骨骨折老年患者術后的鎮痛效果和譫妄的影響[J].中國健康心理學雜志，2015，23（5）：680-683.

[7]李麗妍，張興安，黃金平.不同劑量右美托咪定對老年患者下肢手術后舒芬太尼自控靜脈鎮痛效應的影響[J].廣州醫學院學報，2016，44（2）：13-17.

[8]王昆，李成文，衛宏圖，等.右美托咪定混合舒芬太尼自控靜脈鎮痛對脊柱手術后患者睡眠質量的影響[J].中華麻醉學雜志，2015，35（10）：1224-1227.

[9]朱子夫.植入物內固定修復老年下肢骨折：不同麻醉方法對血流動力學及鎮痛的影響[J].中國組織工程研究，2015，19（4）：596-600.

[10] Zhan Y L，Shi J B，Yun E H U，et al.Application of Dexmedetomidine for Combined Spinal Epidural Anesthesia Controlled Sedation in Lower Extremity Surgery[J].Drug Evaluation，2016（22）：52-54.

[11]郝一，趙興慧，劉海金，等.右美托咪定復合地佐辛在脛腓骨骨折切開復位內固定術患者中的超前鎮痛效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（1）：79-80.

（收稿日期：2017-07-17）