血清心肌酶譜、肌鈣蛋白I和超敏C—反應蛋白在手足口病患兒中的臨床意義

卿爽

【摘要】 目的：探討血清心肌酶譜、肌鈣蛋白I（cTnI）和超敏C-反應蛋白（hs-CRP）在手足口病患兒中的臨床意義。方法：回顧性分析2015年4月-2017年1月130例手足口病患兒，依據患兒病變程度分為重癥組62例，普通組68例，并選取同時期50例健康體檢兒童作為對照組，檢測三組兒童血清心肌酶譜、cTnI、hs-CRP水平，觀察患兒治療后心肌酶譜、cTnI、hs-CRP水平變化。結果：重癥組、普通組患兒的血清心肌酶譜、cTnI、hs-CRP水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；重癥組患兒血清心肌酶譜、cTnI、hs-CRP水平明顯高于普通組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，患兒血清心肌酶譜、cTnI、hs-CRP水平明顯低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，普通組血清心肌酶譜、cTnI、hs-CRP水平低于重癥組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：經血清心肌酶譜、cTnI、hs-CRP水平的檢測可及早發現手足口病患兒的心肌損害情況，預測手足口病病情嚴重程度，臨床應用價值高。

【關鍵詞】 手足口病； 心肌酶譜； 肌鈣蛋白； hs-CRP； 意義

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0070-02

近些年來，手足口病在臨床兒科中已屬于高發病、常見病，為一種自限性疾病，手足口病在兒科是一種比較常見的急性傳染病，而腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A16型為引發手足口病較為常見的致病病原菌。手足口病在<3歲的兒童中具有較高的發病率，通常在手、足、口腔等位置發生皰疹、斑丘疹。大多數患兒具有較為良好的預后[1]。但部分患兒在疾病的發展過程中出現心肌組織受累現象，心肌受累后癥狀往往不明顯，給診斷和治療造成了一定的困難[2]。本文選取130例手足口病患兒，探討血清心肌酶譜、肌鈣蛋白I和超敏C-反應蛋白的臨床檢測情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年4月-2017年1月130例手足口病患兒，依據患兒病變程度分為重癥組62例，普通組68例，患兒均出現發熱癥狀，手、足、口出現斑丘疹、皰疹。重癥組患兒中，男34例，女28例；年齡6個月～2歲，平均（1.2±0.3）歲；平均體重（9.0±0.8）kg。普通組中，男34例，女24例；年齡6個月～5歲，平均（2.1±0.8）歲；平均體重（12.1±0.8）kg。重癥病例和普通病例均符合原衛生部《手足口病診療指南（2010）》中的診斷標準，排除先天性心臟病、肝腎疾病、肌肉疾病。并選取同時期50例健康體檢兒童為對照組，其中男26例，女24例；年齡6個月～5歲，平均（2.0±1.0）歲；平均體重（12.2±0.7）kg。三組入選兒童一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

三組均在入院后第2天空腹抽取靜脈血，檢測其心肌肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉氨酶（AST）、cTnI、hs-CRP水平；對手足口病患兒實施相應的臨床治療，予以抗病毒、維持水電解質和酸堿平衡、營養心肌等方法治療，在治療1周后檢測患兒心肌酶、cTnI、hs-CRP水平。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用方差分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組兒童心肌酶譜、cTnI、hs-CRP水平比較

重癥組、普通組患兒的血清CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI、hs-CRP水平顯著高于對照組；重癥組患兒血清CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI、hs-CRP水平明顯高于普通組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 重癥組、普通組治療前后心肌酶譜、cTnI、hs-CRP水平比較

經治療，患兒血清CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI、hs-CRP水平明顯低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；普通組血清CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI、hs-CRP水平低于重癥組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近些年來，我國的手足口病具有越來越高的發病率，有的區域還會出現較為顯著的流行趨勢。手足口病相關病毒經呼吸道進入到身體內，在腸壁細胞內持續繁殖，大約需1周時間潛伏，然后會大量進入血液，由此導致感染的發生。大部分手足口病患兒的臨床癥狀較輕微，主要是發熱及手、足、口腔等出現丘疹或皰疹。少數患兒癥狀嚴重，病情發展速度快，極易造成患兒死亡[3]。手足口病存在一定自限性，如癥狀較輕可自愈，若嚴重則需預防心臟受損，且腸道病毒具有較強的傳染性，極易導致暴發性或流行性。因手足口病伴心肌受損時并無較為典型的臨床表現，癥狀較輕，在診斷時通常難以發現心肌損害[4]。

手足口病導致心肌損害的相關機制并無明確解釋，通常認為與以下因素存在一定關系：（1）因致病病毒對心肌組織產生侵襲，從而引發急慢性炎性反應，使得心肌細胞出現壞死現象；（2）造成機制紊亂，免疫損傷使心肌組織受到更為嚴重的損害[5]。心肌酶在臨床診斷心肌損傷時較為常用，心肌酶是在心肌細胞中多種酶的總稱，當心肌細胞受損后，使得心肌細胞膜的通透性明顯增強，從而造成心肌酶大量釋放到血液中，從而使血清心肌酶水平明顯提高。較為常用的心肌酶主要為：CK、CK-MB、LDH、AST等，與預后具有一定的相關性[6]。

經本文研究可知，普通組血清CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI、hs-CRP水平低于重癥組（P<0.05）。重癥組、普通組患兒的血清CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI、hs-CRP水平均明顯高于對照組健康兒童（P<0.05）。由此可知，CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI、hs-CRP水平可以有效判定受檢者的健康程度，并能夠有效確定患兒的病變程度。CK-MB為心肌特異性同工酶，在心肌細胞具有最高的含量，CK通常存于骨骼肌、心肌細胞內，在健康機體中，血清CK-MB、CK通常均保持較低含量，當心肌細胞出現損傷后CK-MB、CK會在短時間內大量釋放到血液內，因此對判斷心肌損害具有較高的特異性；AST、LDH與CK-MB、CK比較，特異性較低，但當心肌受到損傷時，AST、LDH含量也明顯提高[7]。cTnI只有在心肌細胞內出現，具有高度特異性，可以有效反應心肌細胞受損程度，cTnI在心肌損傷檢測中的特異性可超過99%[8]。而且當心肌細胞受到損傷后，cTnI往往在3～5 h內快速上升，在24 h內達到高峰，在心肌損傷的臨床診斷中屬于早期應用指標[9]。hs-CRP由肝臟分泌，是人體內的一種非特異性反應，也是最主要、最敏感的標志物，hs-CPR的半衰期較長，血漿濃度較高，比較穩定，其介導的補體激活對于早期動脈硬化的作用顯著，可有效反應炎性病變，而且化學結構具有較高的穩定性，在健康者中血清hs-CRP表達較低，半衰期只有5～7 h，且不會因全血、抗炎藥物和激素等因素而受到影響。但機體出現炎性反應時，可使得hs-CRP水平快速上升，與炎癥具有同步改變的特性，其升高程度與感染程度具有一定的正相關性[10-12]。

綜上所述，血清心肌酶譜、肌鈣蛋白和超敏C-反應蛋白可有效判斷手足口病病變程度，早期預警重癥手足口病，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1]黃嬌甜，祝益民，盧秀蘭，等.重癥手足口病并心肌損傷的臨床特征[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（18）：1414.

[2]李炎，賀志華，李超偉，等.手足口病患兒心肌酶譜、超敏C反應蛋白等結果的變化分析[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（20）：2693.

[3]魯奇志，張朝勇，易冬玲，等.手足口病患兒心肌酶及高敏C反應蛋白的臨床意義[J].廣西醫學，2013，35（1）：67.

[4]李麗，龐保東，艾智慧，等.重癥手足口病患兒心電圖特征及實驗室預警指標的研究[J].中國全科醫學，2013，16（24）：2839.

[5]譚英征，姚淑瓊，龍云鑄，等.重癥手足口病患兒心肌酶、肌鈣蛋白I和超敏C-反應蛋白檢測的臨床意義[J].中國醫藥導報，2013，10（26）：69.

[6]劉俊孚，牛麗婷，徐江.超敏C反應蛋白、白細胞介素-12、白細胞介素-18在冠心病患者血清中的表達情況及意義[J].中國醫藥導報，2012，9（30）：59-61.

[7]彭燕.心肌酶譜及肌鈣蛋白檢測對手足口病患兒的臨床意義[J].中國醫藥科學，2012，2（2）：131-133.

[8]林裕鋒，黃幸紅.手足口病患兒心肌酶及超敏C反應蛋白檢測的臨床意義[J].檢驗醫學與臨床，2013，12（2）：12-14.

[9]楊鳳娥，謝國烈，佃東春，等.手足口病患兒血清心肌酶與超敏C反應蛋白水平變化及相關性分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（11）：137-140.

[10]張小佛.手足口病患兒心肌酶譜和超敏C-反應蛋白的水平變化及相關性分析[J].分子影像學雜志，2013，11（1）：89-90.

[11]周寶琴，葉國秀.心肌酶和超敏C-反應蛋白在手足口病患兒中水平改變的臨床意義[J].北方藥學，2013，10（11）：75-76.

[12]張永秀.血清心肌酶譜、肌鈣蛋白和超敏C-反應蛋白在手足口病患兒中的臨床意義[J].中國醫藥指南，2015，13（30）：152-153.

（收稿日期：2017-05-24）