累及后柱的脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定失敗的危險(xiǎn)因素探討

湯殷志

【摘要】 目的：探究累及后柱的脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定失敗的危險(xiǎn)因素，為臨床提供指導(dǎo)。方法：以2013年10月20日-2015年10月20日于筆者所在醫(yī)院就醫(yī)的100例累及后柱的脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定治療患者為本次研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均隨訪1年，其中18例患者內(nèi)固定失敗（失敗組），82例患者內(nèi)固定成功（成功組），分析累及后柱的脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定失敗的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：兩組膝關(guān)節(jié)周圍合并傷、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)面塌陷程度、術(shù)中植骨、術(shù)中骨折復(fù)位效果、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后康復(fù)治療結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)內(nèi)固定失敗進(jìn)行Logistic回歸分析可知，骨質(zhì)疏松、術(shù)中植骨不充分、術(shù)中骨折復(fù)位效果差、合并術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后未進(jìn)行康復(fù)治療是導(dǎo)致內(nèi)固定失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：導(dǎo)致累及后柱的脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定失敗的危險(xiǎn)因素較多，例如骨質(zhì)疏松、術(shù)中植骨不充分、術(shù)中骨折復(fù)位效果差、合并術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后未進(jìn)行康復(fù)治療等。

【關(guān)鍵詞】 累及后柱； 脛骨平臺(tái)骨折； 內(nèi)固定； 失敗； 危險(xiǎn)因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0045-02

脛骨平臺(tái)骨折屬于臨床常見的骨折類型之一，目前，臨床主要對(duì)患者實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療，但文獻(xiàn)[1]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，部分患者易出現(xiàn)內(nèi)固定失敗現(xiàn)象，尤其是累及后柱的脛骨平臺(tái)骨折患者。筆者所在醫(yī)院對(duì)100例內(nèi)固定治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探究累及后柱的脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定失敗的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年10月20日-2015年10月20日來(lái)筆者所在醫(yī)院就醫(yī)的100例累及后柱的脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定治療患者為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查確診為累及后柱的脛骨平臺(tái)骨折；（2）年齡≥20歲；（3）臨床資料信息完整，且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證者；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）精神障礙、認(rèn)知異常者。對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均隨訪1年。其中18例患者內(nèi)固定失敗（失敗組），82例患者內(nèi)固定成功（成功組）。失敗組患者年齡21～69歲，平均（48.75±9.65）歲；男10例（55.56%）、女8例（44.44%）；骨折部位：8例患者為后內(nèi)側(cè)柱骨折，10例患者為后內(nèi)側(cè)柱骨折。成功組患者年齡22～70歲，平均（48.81±9.71）歲；男45例（54.88%）、女37例（45.12%）；骨折部位：38例患者為后內(nèi)側(cè)柱骨折，44例患者為后內(nèi)側(cè)柱骨折。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)100例內(nèi)固定治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要對(duì)患者的年齡、性別、骨折類型、是否存在骨質(zhì)疏松、膝關(guān)節(jié)周圍合并傷、關(guān)節(jié)面塌陷程度、術(shù)中植骨情況、術(shù)中骨折復(fù)位效果、術(shù)后并發(fā)癥情況及術(shù)后康復(fù)治療等情況進(jìn)行分析，并統(tǒng)計(jì)整理相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組累及后柱的脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定失敗的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，采用Logistic多因素回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折患者內(nèi)固定失敗單因素分析

兩組患者的膝關(guān)節(jié)周圍合并傷、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)面塌陷程度、術(shù)中植骨、術(shù)中骨折復(fù)位效果、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后康復(fù)治療比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 內(nèi)固定失敗的多因素Logistic回歸分析

對(duì)各影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析可知，骨質(zhì)疏松、術(shù)中植骨不充分、術(shù)中骨折復(fù)位效果差、合并術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后未進(jìn)行康復(fù)治療是導(dǎo)致內(nèi)固定失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

文獻(xiàn)[2]研究顯示，累及后柱的脛骨平臺(tái)骨折多存在粉碎性，病情程度較嚴(yán)重，若不及時(shí)給予患者有效治療，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致殘疾，極大程度威脅了患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)治療已經(jīng)成為治療骨折的重要方法之一，其中以內(nèi)固定手術(shù)治療較為常見。但文獻(xiàn)[3-4]研究發(fā)現(xiàn)，部分累及后柱的脛骨平臺(tái)骨折患者易出現(xiàn)內(nèi)固定失敗，手術(shù)治療效果欠佳。

本研究為探究累及后柱的脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定失敗的危險(xiǎn)因素，對(duì)100例內(nèi)固定治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者膝關(guān)節(jié)周圍合并傷、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)面塌陷程度、術(shù)中植骨、術(shù)中骨折復(fù)位效果、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后康復(fù)治療結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示患者內(nèi)固定失敗和膝關(guān)節(jié)周圍合并傷、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)面塌陷程度超過(guò)5 mm、術(shù)中植骨不充分、術(shù)中骨折復(fù)位效果差、術(shù)后并發(fā)癥及未實(shí)施術(shù)后康復(fù)治療等存在一定的相關(guān)性。

同時(shí)，對(duì)內(nèi)固定失敗因素進(jìn)行Logistic回歸分析可知，骨質(zhì)疏松、術(shù)中植骨不充分、術(shù)中骨折復(fù)位效果差、合并術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后未進(jìn)行康復(fù)治療是導(dǎo)致內(nèi)固定失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，該結(jié)果與文獻(xiàn)[5-7]研究結(jié)果一致，分析其原因很可能是由于在受到外傷時(shí)，骨質(zhì)疏松性脛骨平臺(tái)骨折患者比其他類型骨折患者較易出現(xiàn)關(guān)節(jié)面坍塌現(xiàn)象，患者更易出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)缺損現(xiàn)象。且在對(duì)患者實(shí)施骨折復(fù)位過(guò)程中，患者因骨質(zhì)疏松較易出現(xiàn)皮質(zhì)骨量下降等現(xiàn)象[8-9]。這十分不利于固定克氏針、鋼板、螺釘?shù)绕鞑模瑥亩鴮?dǎo)致術(shù)中平臺(tái)植骨骨量不夠，復(fù)位效果欠佳，平臺(tái)高度不夠及關(guān)節(jié)面不平整，患者術(shù)中易出現(xiàn)復(fù)位丟失，最終導(dǎo)致內(nèi)固定失敗[10-11]。

王玉柱等[12]在《復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折13例手術(shù)治療失敗的原因分析》一文中詳細(xì)分析了導(dǎo)致復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療失敗的原因，通過(guò)分析13例手術(shù)治療失敗的復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，充分植骨及良好的復(fù)位可有效增加手術(shù)治療成功率，該研究認(rèn)為，引起復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折術(shù)手術(shù)失敗的危險(xiǎn)因素較多，例如復(fù)位效果差、植骨不充分等。與本研究結(jié)果一致，均認(rèn)為術(shù)中植骨不充分、術(shù)中骨折復(fù)位效果差等因素是導(dǎo)致內(nèi)固定失敗的危險(xiǎn)因素。

因此，為減少內(nèi)固定失敗的發(fā)生，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施相關(guān)的干預(yù)措施，例如對(duì)于骨質(zhì)疏松性累及后柱的脛骨平臺(tái)骨折患者，手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)確保植骨量均勻分布，且復(fù)位應(yīng)準(zhǔn)確，對(duì)其實(shí)施臨時(shí)固定處理，并注意避免丟失平臺(tái)高度，保證關(guān)節(jié)面平整，必要時(shí)，可給予患者抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行治療，以促進(jìn)骨折愈合；同時(shí)，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后結(jié)合患者的自身?xiàng)l件對(duì)其實(shí)施相關(guān)的功能鍛煉指導(dǎo)[13-14]。

綜上所述，導(dǎo)致累及后柱的脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定失敗的危險(xiǎn)因素較多，例如骨質(zhì)疏松、術(shù)中植骨不充分、術(shù)中骨折復(fù)位效果差、合并術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后未進(jìn)行康復(fù)治療等，為避免內(nèi)固定失敗的發(fā)生，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)其采取相關(guān)的干預(yù)措施，如給予抗骨質(zhì)疏松藥物、功能鍛煉指導(dǎo)等。

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（收稿日期：2017-06-02）