經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折臨床分析

呂德榮　仇立春

【摘要】 目的：探究骨質疏松性椎體壓縮性骨折治療中經皮椎體成形術（PVP）的應用效果。方法：選擇筆者所在醫院2014年1月-2015年12月收治的40例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者，根據手術方法不同進行分組，對照組采用椎體后凸成形術（PKP）治療，觀察組采用經皮椎體成形術（PVP）治療，比較兩組患者手術效果及預后情況。結果：對照組患者手術治療總有效率60.00%，低于觀察組的95.00%，術后并發癥發生率25.00%，高于觀察組的5.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后6個月椎體高度恢復率（92.17±2.05）%，活動能力BI指數（88.16±5.64）分，VAS疼痛評分（1.38±0.30）分，術后預后各項指標均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者治療中，PVP能有效建立椎體穩定的力學結構，修復胸腰椎高度，手術創傷小，骨折塊清除徹底，安全性和穩定性好，是骨質疏松性椎體壓縮性骨折治療的理想手術方案。

【關鍵詞】 骨質疏松性椎體壓縮性骨折； 經皮椎體成形術； 治療效果； 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0037-02

隨著年齡增長體內鈣質流失，老年人群骨質疏松性骨折的發病率與年齡增長呈正相關，是老年患者骨折的主要類型[1]。腰椎體是支撐人體站立、行走等行為的重要力學結構，其穩定情況直接影響患者關節功能恢復效果及脊柱力量承受情況[2]。在骨質疏松性椎體壓縮性骨折治療中，許多患者由于基礎病多、免疫力低等多種因素導致患者手術耐受力差，開放性手術治療效果及預后不佳[3]。經皮椎體成形術（PVP）是應用于胸腰椎骨性疾病治療的微創手術技術，通過在骨折端復合連接處注射骨水泥以加強骨折端部位的強度，增強骨骼密度，以修復受損的椎體骨折部位，同時手術耐受性要求低，適用范圍廣，對于高齡患者也具有較好的適用性[4]。本文為探究骨質疏松性椎體壓縮性骨折治療中PVP手術的治療和預后效果，以筆者所在醫院收治的40例患者為研究對象，探究不同治療方法下患者椎體高度功能恢復及并發癥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2014年1月-2015年12月收治的40例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者，均符合骨質疏松性椎體壓縮性骨折診斷標準[5]。將其隨機分為觀察組和對照組，各20例。觀察組：男9例，女11例；年齡63～82歲，平均（75.4±4.6）歲；椎體骨折10例，椎體骨質疏松楔形變10例。對照組：男10例，女10例；年齡64～82歲，平均（74.6±5.7）歲；椎體骨折11例，椎體骨質疏松楔形變9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后引導患者進行CT、X線等影像學檢查，確定患者椎體骨折部位、范圍及類型，制定手術方案[5]。

對照組患者采用PKP治療，患者取俯臥位，硬膜外麻醉，選擇穿刺部位建立手術通道，在C臂引導下置入球囊擴張器至受損椎體部位，逐漸加壓擴張后至復位后，使球囊位置位于椎體骨折的前中部，注射骨水泥，在骨水泥完全凝固前拔出穿刺針。

觀察組患者采用PVP治療，患者取俯臥位，開放靜脈通道，進行局部浸潤麻醉[6]。在C臂引導下，進行定位，輕柔手術適當牽引幫助復位，使患者的雙側椎弓形態相對稱，選擇穿刺部位并進行標記[7]。調整穿刺角度和進針位置，進針并繼續穿刺至椎體的1/3處位置，用壓力注射器緩慢注射骨水泥，注射量在5 ml以內，觀察骨骼內骨水泥的分布情況，注射結束后1～2 min拔針，用明膠海綿進行堵塞后壓迫止血，術后留室觀察30 min后轉入病房[8]。

所有患者術后給予補鈣劑促進骨骼愈合，適當給予抗生素藥物以預防術后感染，指導患者在術后1～2 d保持臥床，在術后3 d可進行站立、行走等早期功能鍛煉，在術后康復階段密切監測患者的并發癥情況[9]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床癥狀改善、治療效果、術后6個月椎體高度恢復率、BI指數、VAS評分等指標。顯效：經治療后，臨床癥狀消失，完全愈合，無并發癥發生；有效：臨床癥狀得到改善，骨折愈合良好，并發癥少；無效：未達到上述情況。采用BI指數評價患者的活動能力，評分0～100分，評分越高則活動能力越好；采用VAS評分評價患者的疼痛情況，評分0～10分，評分越低則代表患者疼痛程度越低。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療效果比較

對照組患者手術治療總有效率60.00%，低于觀察組的95.00%；對照組有5例患者出現術后并發癥，包括骨水泥滲漏2例，神經壓迫2例，下肢深靜脈血栓1例，發生率為25.00%；觀察組有1例患者出現下肢深靜脈血栓并發癥，發生率為5.00%；觀察組手術治療效果指標均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者預后情況評價的比較

在患者術后連續隨訪調查6個月后，分析其預后情況。結果顯示，觀察組患者術后6個月椎體高度恢復率（92.17±2.05）%，活動能力BI指數（88.16±5.64）分，VAS疼痛評分（1.38±0.30）分，術后預后各項指標均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

骨質疏松是老年椎體壓縮性骨折患者的常見類型，由于骨骼強度和密度降低，在受到強外力作用下，椎體壓縮性骨折可累及多個椎體，對患者的生活能力造成嚴重影響[10]。PKP和PVP技術均采用注射骨水泥，而針對于不同椎體部位及骨折程度，PVP更具有較好的適用性[11]。PKP骨水泥注射中，在球囊的支撐下骨水泥容易沉積并積聚在囊腔內部，骨水泥分布不均勻，椎體及周圍關節彌散范圍低，積聚對周圍神經產生壓迫，導致治療效果不高。而PVP可使骨水泥在椎體骨小架中均勻分布，達到椎體高度修復的目標，使得修復的椎體更符合生物力學穩定性[12]。本次研究結果顯示，觀察組患者總有效率95.00%，并發癥發生率為5.00%，觀察組患者手術治療效果指標均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。同時，PVP通過注射骨水泥，在糾正椎體畸形的同時增強了骨折端周圍的骨骼密度，提高骨折部位的承受力，有效維持復位后的正常形態，促進患者關節功能的恢復。在40例患者術后預后研究中，觀察組患者術后6個月椎體高度恢復率（92.17±2.05）%，活動能力BI指數（88.16±5.64）分，VAS疼痛評分（1.38±0.30）分，術后預后各項指標均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。在PVP治療中，骨水泥與骨小梁具有較好的親和性，結合后可增強對骨折端的保護作用，骨水泥對骨折端神經末梢進行隔離，減少了疼痛信號的傳導，緩解患者的疼痛感，術后可進行早期活動鍛煉，促進血液循環，加快骨折端愈合。

綜上所述，骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者治療中，PVP可有效建立椎體穩定的力學結構，修復胸腰椎高度，手術創傷小，骨折塊清除徹底，并發癥發生率低，安全性和穩定性好，可有效減輕患者痛苦，提高患者生活能力，是骨質疏松性椎體壓縮性骨折治療的理想手術方案。

參考文獻

[1]王春生.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果分析[J].河南醫學研究，2016，25（11）：2041-2042.

[2]劉聚紅.30例經皮椎體成形術治療老年性骨質疏松性椎體壓縮性骨折臨床觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（11）：187-188.

[3]董闖.經皮椎體成型術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折臨床分析[J].中國現代藥物應用，2015，9（22）：93-94.

[4]程躍飛，孔曉川，王巍峰，等.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折臨床觀察[J].海南醫學院學報，2015，21（11）：1502-1504，1508.

[5]周曉輝.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效分析[J].中國療養醫學，2015，24（7）：715-716.

[6]王廣欣，郭大偉，馬兆吉，等.經皮椎體成形術（PVP）治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床應用[J].現代生物醫學進展，2015，15（13）：2483-2486.

[7]張賢鋒，徐應林，梁昌凡，等.經皮椎體成形術/后凸成形術結合體位復位治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].安徽醫藥，2014，18（10）：1921-1923.

[8]徐治平，鄭昌坤，勘武生，等.經皮椎體后凸成形術治療新鮮與陳舊性骨質疏松性椎體壓縮性骨折的對比研究[J]. 中國矯形外科雜志，2013，21（12）：1258-1260.

[9]劉伯昊，黎澤森，李美軍，等.經皮椎體成形術與椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（5）：357-358，361.

[10]楊波，謝景開，尹飚，等.經皮椎體成形術治療老年多節段骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國矯形外科雜志，2012，20（24）：2212-2216.

[11]余穎鋒，李翠芬，姚漢剛，等.經皮穿刺椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折71例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（18）：1476-1477.

[12]孫健，李沛.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折臨床分析[J].中國醫藥指南，2010，8（24）：121-122.

（收稿日期：2017-05-17）