主動脈內球囊反搏輔助循環聯合冠脈血運重建治療急重癥冠心病的效果觀察

李冰沁　李俊杰　孫潔

【摘要】 目的：研究在治療急重癥冠心病中采取主動脈內球囊反搏輔助循環與冠脈血運重建聯合治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2015年11月-2016年11月收治的62例急重癥冠心病患者，依據隨機數字表法對樣本隨機分為兩組，參照組（n=31）與試驗組（n=31），參照組采取主動脈內球囊反搏輔助循環單獨治療，試驗組在參照組基礎上聯合冠脈血運重建治療，分析對比兩組急重癥冠心病患者臨床治療效果。結果：試驗組急重癥冠心病患者輔助循環時間（75.24±5.23）h、左心室射血分數（34.56±2.65）%、治療總有效率96.77%，均顯著優于參照組的（50.54±4.11）h、（40.25±2.01）%、74.19%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將主動脈內球囊反搏輔助循環與冠脈血運重建聯合治療應用在急重癥冠心病中效果顯著，可以改善患者臨床癥狀，值得臨床上應用。

【關鍵詞】 主動脈內球囊反搏輔助循環； 冠脈血運重建； 急重癥冠心病； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0033-03

主動脈內球囊反搏是一種暫時性循環輔助方式，對于治療頑固性心絞痛或者心源性休克、藥物治療無效冠心病心功能不全等疾病具備顯著作用，該輔助方式可為患者提供更安全、更多的手術方法[1]。現對筆者所在醫院分析的62例急重癥冠心病患者研究結果進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的62例樣本均選自2015年11月-2016年11月筆者所在醫院收治的急重癥冠心病患者，經病理檢查及臨床診斷均已經確診，且所有患者均出現不同程度的呼吸衰竭、上消化道出血、多支冠脈病變、末梢發紺、持續性低血壓、少尿、意識障礙等癥狀，所有患者自愿簽署獲取筆者所在醫院倫理委員會認可的知情同意書。分組方式為隨機數字表法，分為兩組，每組31例，參照組患者中女15例，男16例，年齡45～77歲，中位年齡（65.23±4.23）歲，其中22例急性心肌梗死并心源性休克患者，5例不穩定心絞痛患者，4例左心室射血分數<40%患者。試驗組患者中女13例，男18例，年齡42～79歲，中位年齡（64.21±4.44）歲，其中21例急性心肌梗死并心源性休克患者，5例不穩定心絞痛患者，5例左心室射血分數<40%患者。兩組急重癥冠心病患者基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院之后均實施主動脈內球囊反搏治療，應用美國Datascope-System98型號設備進行操作，Datascope或者ARROW為球囊導管，在無菌環境下進行局部麻醉，以Seldonger技術常規穿刺左右側股動脈，且經皮送入導絲，預擴之后放置主動脈內球囊反搏鞘導；對于身高低于165 cm患者而言，需要應用34 ml主動脈內球囊反搏球囊導管；對于身高超過165 cm患者需要應用40 ml主動脈內球囊反搏球囊導管。置入球囊導管之后與Datascope-System98主動脈內球囊反搏機進行連接，以1∶1心電觸發模式進行起搏。在體內保留主動脈內球囊反搏球囊導管3～6 d，且終止搏動時間不可以高于30 min。在主動脈內球囊反搏輔助循環情況下選擇滿足患者實際需求的治療方式，如介入治療、體外循環心臟停跳下冠狀動脈旁路移植、非體外循環冠狀動脈旁路移植[2-3]。

試驗組患者在以上基礎上實施冠脈血運重建，分析患者基本情況，如保持12 h及以上血流動力學參數平穩，不發生惡性心律失常，組織灌注相對良好，尿量超過30 ml/h，四肢溫暖，少用或者停用升壓藥物，精神狀態較為穩定，此時可以考慮停止應用主動脈內球囊反搏[4-5]。氣囊導管拔除之前需降低球囊反搏比率，減到2∶1，經數小時觀察之后如果不發生異常可停機拔管。完成拔管后對穿刺部位立即進行按壓，按壓時間需超過30 min，隨后進行加壓包扎，利用沙袋進行12～14 h的壓迫，觀察患者局部滲血狀態，提醒患者下肢不可負重或者用力，持續分析患者局部是否發生肢體遠端血運、血腫及出血等現象[6-7]。

1.3 觀察指標

患者經對癥治療之后心率減慢、血壓回升、尿量增多、改善休克癥狀以及胸痛程度，降低發作頻率，左心室射血分數超過40%患者可進行非體外循環冠狀動脈旁路移植，且手術前后血流動力學相對平穩為顯效；患者經對癥治療之后心率、血壓、尿量、休克癥狀、胸痛程度、左心室射血分數、發作頻率等有所改善為有效；患者經對癥治療之后以上癥狀變化不顯著為無效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對所有數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比分析

試驗組急重癥冠心病患者臨床治療總有效率96.77%，顯著高于參照組的74.19%，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者輔助循環時間與左心室射血分數對比

試驗組急重癥冠心病患者輔助循環時間（75.24±5.23）h、左心室射血分數（34.56±2.65）%，參照組急重癥冠心病患者輔助循環時間（50.54±4.11）h、左心室射血分數（40.25±2.01）%，兩組比較差異均有統計學意義（t=20.675 0、9.542 9，P<0.05）。

3 討論

急重癥冠心病患者手術前采取主動脈內球囊反搏進行輔助循環可降低左心負荷減輕、改善機體心肌缺氧缺血情況、提升冠脈血流量，恢復缺血或者被抑制的心肌功能，進而全面改善患者心臟功能，恢復以及維持機體血流動力學平衡，為未來治療提供更多的機會[8-9]。手術過程中采取體外循環能可為手術提供穩定的血流動力學，確保順利完成手術，此外也可以避免非體外循環冠脈搭橋患者受到體外循環打擊[10-11]。手術后采取以上措施可確保冠脈血運重建，且將血管重新開放不再阻塞，避免非壞死區擴大或者重塑，對于改善患者預后意義重大[12-14]。早期血運重建可以恢復缺血缺氧心肌灌注功能，挽救瀕死心肌，避免進一步惡化心肌梗死，可源頭上消除病因。因此早期血運重建與主動脈內球囊反搏輔助循環各具優勢，不可相互代替。主動脈內球囊反搏與早期血運重建聯合之后雖然可獲得良好效果，但是也存在一定局限性，需要未來深入分析[15]。本文研究顯示，兩組急重癥冠心病患者治療后各指標差異存在統計學意義。

綜合以上結論可得，在急重癥冠心病治療中采取主動脈內球囊反搏輔助循環與冠脈血運重建聯合治療可改善左室功能，為患者爭取最佳治療時間。

參考文獻

[1]馬寧，張偉華，劉東海，等.主動脈內球囊反搏輔助下非體外循環冠狀動脈搭橋手術治療重癥冠心病36例臨床效果分析[J]. 實用中西醫結合臨床，2017，17（5）：68-69.

[2]王躍堂，丘俊濤，王旭，等.主動脈內球囊反搏置入時機對高危冠心病患者行冠狀動脈旁路移植術的短期效果評價和危險因素分析[J].中國循環雜志，2017，32（3）：232-236.

[3]崔錦鋼，吳元，趙冬云，等.主動脈內球囊反搏在急性冠狀動脈綜合征治療中的臨床應用及并發癥情況分析[J].中國循環雜志，2015，30（2）：107-110.

[4]劉蕊.急性心肌梗死危重癥患者應用主動脈內球囊反搏輔助治療的預后觀察[J].中國農村衛生，2016（14）：91-92.

[5]劉美明.術前應用主動脈球囊反搏在高危冠心病患者非體外循環冠狀動脈搭橋術中的價值[J].實用臨床醫學，2016，17（10）：27-30.

[6]萬槐斌，楊艷敏，朱俊，等.心室率對合并或未合并冠心病的永久性心房顫動的預后價值[J].中國循環雜志，2015（z1）：59.

[7]許晶晶，高展，宋瑩，等.主動脈內球囊反搏在經皮冠狀動脈介入治療中的應用[J].中華心血管病雜志，2017，45（7）：572-578.

[8]柏春暉，楊增艷.血液檢驗在冠心病診斷中的作用[A]//2015臨床急重癥經驗交流第二次高峰論壇[C].2015：1-2.

[9]胡麗青.主動脈內球囊反搏在急診冠狀動脈介入治療中的護理[J].護士進修雜志，2014（7）：663-665.

[10]蔡曉玉，趙嶸.12導聯動態心電圖與平板運動試驗診斷冠心病心肌缺血的診斷價值[A]//2015臨床急重癥經驗交流第二次高峰論壇[C].2015：11-12.

[11]楊靜，徐東，沈珠軍，等.系統性血管炎合并冠心病患者的冠狀動脈病變及臨床特征[J].中華心血管病雜志，2011，39（8）：730-733.

[12]潘堯云，崔朝妹，劉靜.1例成人冠脈搭橋術后延遲關胸聯合主動脈內球囊反搏輔助循環患者的護理[J].護理學報，2015，22（2）：46-48.

[13]趙強.前程似錦，任重道遠—冠狀動脈雜交血運重建的現在與未來[J].國際心血管病雜志，2016，43（1）：1-3.

[14]廖富彪，王宗濤.主動脈內球囊反搏術在冠心病血管重建術中的臨床運用研究[J].湖南中醫藥大學學報，2016（a1）：615.

[15]王斯聰，鄭俊波，于凱江，等.主動脈內球囊反搏及動靜脈體外膜氧合治療心源性休克的現狀[J].中國急救醫學，2016，36（11）：1054-1057.

（收稿日期：2017-06-12）