合并原發性消化道癌的胃間質瘤臨床及病理特點探討

李莉

【摘要】 目的：探討合并原發性消化道癌的胃間質瘤臨床及病理特點。方法：選取姜堰地區醫院2010年1月-2016年9月收治的36例胃間質瘤合并原發性消化道癌患者的臨床資料進行回顧性分析，另選取筆者所在醫院同期收治的36例胃間質瘤未合并原發性消化道癌的患者作為未合并組。結果：合并組患者年齡<55歲比例顯著低于未合并組，≥55歲比例顯著高于未合并組，差異有統計學意義（P<0.05）；危險度分級極低危比例顯著高于未合并組，低危、中危、高危比例均顯著低于未合并組，差異均有統計學意義（P<0.05）。36例患者中，在組織病理學結果方面，23例胃腺癌，10例食管癌，1例結腸癌，1例胰腺癌，1例胃神經內分泌癌，分別占總數的63.9%、27.8%、2.8%、2.8%、2.8%；在免疫組織化學結果方面，胃腺癌患者CD117、CD34、DOG-1陽性率分別為91.3%、87.0%、95.7%，食管癌患者CD117、CD34、DOG-1陽性率分別為90.0%、90.0%、90.0%。結論：合并原發性消化道癌胃間質瘤的臨床特點無特異性，病理無特異性免疫組織化學標志。

【關鍵詞】 胃間質瘤合并原發性消化道癌； 臨床特點； 病理特點

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0024-02

胃間質瘤屬于一種胃腸道間葉源性腫瘤，在臨床極為常見。目前在對腫瘤分子遺傳學發生機制等的認識方面取得了巨大進步，但是還很少有相關醫學研究報道合并原發性消化道癌的胃間質瘤[1]。近年來，臨床將DOG-1尋找了出來，其是針對胃間質瘤的特異性抗體，現階段，還很少有相關醫學研究對其進行報道[2]。本研究對筆者所在醫院2010年1月-2016年9月收治的36例胃間質瘤合并原發性消化道癌患者的臨床資料進行了回顧性分析，探討了合并原發性消化道癌的胃間質瘤的臨床及病理特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取姜堰地區醫院2010年1月-2016年9月收治的36例胃間質瘤合并原發性消化道癌患者的臨床資料進行回顧性分析，作為合并組。納入標準：所有患者均經病理證實為胃間質瘤，入院原因均有吞咽困難、腹脹、腹部包塊等原發性消化道癌的伴隨癥狀；排除標準：將腫瘤直徑在5 cm以上、有其他特異癥狀發生等患者排除在外。其中男24例，女12例，年齡46～79歲，平均（66.35±10.24）歲。在腫瘤直徑方面，9例3～5cm，23例1～2 cm，4例<1 cm；在腫瘤位置方面，29例為胃部，7例為食管部；在發現途徑方面，多為大體檢查所見。另選取筆者所在醫院同期收治的36例胃間質瘤未合并原發性消化道癌的患者作為未合并組，其中男22例，女14例。兩組患者性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

發現途徑方面，多為大體檢查所見，且腫塊都較小1 cm左右，少數3～4 cm。用10%中性甲醛溶液固定標本，常規石蠟切片，對其進行染色，在此過程中將蘇木精-伊紅（HE）充分利用起來，然后在光學顯微鏡下觀察，運用SP法進行免疫組織化學染色，將兩組患者的組織學類型、腫瘤性壞死、CD117、Ki-67等情況詳細記錄下來。

1.3 胃間質瘤風險分級標準

依據中國胃間質瘤診斷治療共識及Fletcher分級標準（2013年版），并將其與腫瘤大小、破裂、遠處轉移情況等有機結合起來進行風險分級[3]。

1.4 統計學處理

采用軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床特點比較

合并組患者年齡<55歲比例顯著低于未合并組，≥55歲比例顯著高于未合并組，差異有統計學意義（P<0.05）；危險度分級極低危比例顯著高于未合并組（P<0.05），低危、中危、高危比例均顯著低于未合并組（P<0.05），但兩組患者的性別差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 合并組患者組織病理學及免疫組織化學檢測結果

36例患者中，在組織病理學結果方面，23例為胃腺癌，10例為食管癌，1例為結腸癌，1例為胰腺癌，1例為胃神經內分泌癌，分別占總數的63.9%、27.8%、2.8%、2.8%、2.8%；在免疫組織化學結果方面，胃腺癌患者CD117、CD34、DOG-1陽性率分別為91.3%、87.0%、95.7%，食管癌患者CD117、CD34、DOG-1陽性率分別為90.0%、90.0%、90.0%，見表2。合并原發性消化道癌的胃間質瘤組織病理學和免疫組織化學結果見圖1、圖2。

3 討論

胃間質瘤屬于一種胃腸道間葉源性腫瘤，在臨床極為常見，相關醫學文獻資料顯示，胃腸道葉源性腫瘤具有較多的種類，包括胃腸道神經纖維瘤、平滑肌瘤等，但是，在實際臨床工作中，胃間質瘤這一胃腸道間葉腫瘤占較大比例，神經鞘瘤、平滑肌瘤占較小比例[4]。消化道癌屬于一種惡性腫瘤，在臨床較為常見，現階段，還很少有相關醫學研究報道合并原發性消化道癌的胃間質瘤[5]。通常情況下，胃間質瘤的病灶位置在胃和小腸集中，食管、結直腸等部位也可能出現，腫瘤直徑在幾毫米到44 cm[6]。本研究36例胃間質瘤合并原發性消化道癌患者中，在腫瘤直徑方面，9例為3～5 cm，23例為1～2 cm，4例<1 cm；在腫瘤位置方面，29例為胃部，7例為食管部。可以看出，胃部是胃間質瘤合并原發性消化道癌患者的主要發病部位，通常情況下其具有較小的腫瘤體積，因此為了對漏診進行有效的預防，臨床應該對其進行認真檢測。從組織學角度來說，上皮樣細胞型、梭形細胞型、混合型是胃間質瘤的主要組織學分型，其中上皮樣細胞型胃間質瘤在胃部分布，可分為多種亞型，如硬化性、富于細胞性等；梭形細胞型胃間質瘤在胃部分布，可分為多種亞型，如硬化性、富于細胞性等[7]。

現階段，臨床還沒有將消化道癌和胃間質瘤是否有相同的分子機制明確下來，相關研究認為，可能有一部分共同的突變抑癌基因存在于二者之間[8-10]。還有一些相關研究認為，患者的間質細胞及上皮細胞在一些致病因素的長期作用下有腫瘤性改變可能是合并原發性消化道癌的胃間質瘤的發病機制[11-12]。

本研究結果表明，合并組患者年齡<55歲比例顯著低于未合并組（P<0.05），≥55歲比例顯著高于未合并組（P<0.05）；危險度分級極低危比例顯著高于未合并組（P<0.05），低危、中危、高危比例均顯著低于未合并組（P<0.05），但兩組患者的性別差異不顯著（P>0.05），說明與單純胃間質瘤患者相比，合并原發性消化道癌的胃間質瘤患者具有較高的年齡，但是卻具有較低的惡性程度，性別不會對其病情發展造成直接而深刻的影響。本研究結果還表明，36例患者中，在組織病理學結果方面，23例為胃腺癌，10例為食管癌，1例為結腸癌，1例為胰腺癌，1例為胃神經內分泌癌，分別占總數的63.9%、27.8%、2.8%、2.8%、2.8%；在免疫組織化學結果方面，胃腺癌患者CD117、CD34、DOG-1陽性率分別為91.3%、87.0%、95.7%，食管癌患者CD117、CD34、DOG-1陽性率分別為90.0%、90.0%、90.0%，說明胃間質瘤合并的原發性消化道癌主要為胃腺癌、食管癌，均具有較高的CD117、CD34、DOG-1陽性率。

總之，合并原發性消化道癌的胃間質瘤的臨床特點無特異性，病理無特異性免疫組織化學標志，值得臨床充分重視。

參考文獻

[1]中國胃腸道間質瘤病理專家組.中國胃腸道間質瘤病理共識意見[J].中華病理學雜志，2007，36（10）：704-707.

[2]顧建華，陳望，盧定友.間質瘤的CT 表現和臨床病理對照分析[J].當代醫學，2009，10（12）：12-14.

[3]師英強，王春萌.胃腸間質瘤近代治療中的若干問題[J].腫瘤研究與臨床，2010，22（2）：74-75.

[4]何蓉，陳建萍，李艷.胃腸道間質瘤42 例臨床病理分析[J].江西醫藥，2014，49（2）：177-178，185.

[5]王剛平，劉從惠，郭文君，等.合并消化系統惡性上皮性腫瘤的胃腸道間質瘤臨床病理觀察及免疫表型分析[J/OL].中華臨床醫師雜志：電子版，2010，4（8）：1227-1231.

[6]吳耀初，吳華超，陳俏倩.心電圖胃腸道間質瘤的消化道鋇餐和MSCT診斷[J].吉林醫學，2013，34（18）：3531-3534.

[7]劉曉文，徐宇，龍子雯，等.胃癌伴同時性胃間質瘤八例的診治體會[J].中華胃腸外科雜志，2010，13（4）：305.

[8]張瑜，劉美.胃腸道間質瘤42例的臨床病理分析[J].甘肅科技縱橫，2013，42（11）：121-122.

[9]劉國軍，毛哲玉，周俊偉，等.胃外及胃壁間質瘤誤診一例[J].臨床誤診誤治，2009，22（3）：49-50.

[10]畢新生.胃腸道間質瘤的臨床病理及免疫病理分析[J].亞太傳統醫藥，2013，9（3）：105-106.

[11] Jeremy A，Dressler F P，Adam C B，et al.Long-term functional outcomes of laparoscopic resection for gastric gastrointestinal stromal tumors[J].Surgical Endoscopy，2016，30（4）：1592-1598.

[12] Wei W，Xiao W S，Xian M B，et al.PDCD2 and NCoR1 as putative tumor suppressors in gastric gastrointestinal stromal tumors[J].Cellular Oncology，2016，39（2）：129-137.

（收稿日期：2017-07-04）