小切口手指引導加撬撥復位順行帶鎖髓內釘治療狹部以遠A、B型股骨干骨折研究

陳澤群　任紹東　馬邦興

【摘要】 目的：探討小切口手指引導加撬撥復位順行帶鎖髓內釘治療狹部以遠A型和B型股骨干骨折的臨床效果。方法：回顧分析2013年2月-2015年2月筆者所在醫院收治的23例狹部以遠A型和B型股骨干骨折患者的臨床資料，所有患者均采用小切口手指引導撬撥復位順行帶鎖髓內釘治療。結果：本組病例骨折均接近解剖對位，平均手術時間為（74.3±4.5）min，平均失血量為（50.0±5.0）ml。隨訪18個月，患者骨折平均愈合時間為（2.5±0.9）個月，均于一年內取出帶鎖髓內釘，且無并發癥發生。結論：小切口手指引導加撬撥復位順行帶鎖髓內釘治療狹部以遠A型和B型股骨干骨折的療效確切，可促進患者骨折恢復，創傷小，值得推廣應用。

【關鍵詞】 狹部； 股骨干骨折； 順行帶鎖髓內釘； 手指引導撬撥復位

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0018-02

Treatment of Fractures of Type A and B Femoral Shafts Distal to the Stenosis with Small Incision and Finger Guided Poking Reset and Interlocking Intramedullary Nailing/CHEN Zequn，REN Shaodong，MA Bangxing，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（3）：18-19

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of small incision and finger guided poking reset and interlocking intramedullary nail to femoral shaft fractures of type A and B distal to the isthmian.Method：The clinical data of 23 cases femoral shaft fractures of type A and B distal to the isthmian patients treated in our hospital from February 2013 to February 2015，all patients were given small incision and finger guided poking reset and anterograde intramedullary nail treatment.Result：In this group，the fractures were close to the anatomical position，the average operative time was （74.3±4.5）min，the average blood loss was （50.0±5.0）ml.After 18 months follow-up，the average time of fracture healing was （2.5±0.9）months，all interlocking intramedullary nail were removed within one year，and no complications occurred.Conclusion：The small incision and finger guided poking reset and interlocking intramedullary nail treatment to femoral shaft fractures of type A and B distal to the isthmian is effective，it can promote the recovery of patients with fractures，the trauma is small，and it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Narrow part； Femoral shaft fracture； Anterograde interlocking intramedullary nail； Finger guided poking reset

First-authors address：Changping Hospital in Dongguan，Dongguan 523573，China

股骨干骨折是骨科較常見疾病，多數患者是由強大的直接暴力所致，局部軟組織條件差，大切口傷口難愈合，由于股骨是體內最長、最大的骨骼，且是下肢主要負重骨之一，若治療不當，可能會引起下肢畸形及功能障礙，對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。目前，帶鎖髓內釘已成為臨床治療股骨干骨折的主要手段，而帶鎖髓內釘有多種固定形式[2]。筆者所在醫院2013年2月-2015年2月采用小切口手指引導加撬撥復位順行帶鎖髓內釘治療狹部以遠A型和B型股骨干骨折患者，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2013年2月-2015年2月筆者所在醫院收治的23例狹部以遠A型和B型股骨干骨折患者的臨床資料，其中男17例，女6例，年齡25～53歲，平均（32.7±2.4）歲。致傷原因：車禍17例，墜落3例，摔傷3例；骨折AO分類：32-A3型15例，32-A2型8例。

1.2 材料

帶鎖髓內釘（張家港興達聊器械有限公司）；股骨釘直徑9～11 mm，長度320～360 mm。

1.3 治療方法

本組患者均于受傷后7 d內進行手術，均采用小切口手指引導加撬撥復位順行帶鎖髓內釘治療。具體措施：術前，所有患者行X線片檢查健測和患側，以確定髓內釘長度和直徑[3]。于股骨大轉子頂點至髂骨水平方向作一個長5～10 cm的切口，分離外展肌，確定梨狀窩并用尖錐鉆孔，向內逐級擴髓，直至骨折近端。于骨折處外側作長3～5 cm的切口，分離外側肌，吸出骨折處溢出的積血。然后探查骨折位移情況，并清理骨折端軟組織。術者可用手指在股骨近折端能夠摸到內釘釘尾，或者透視見髓內釘尾端近骨折端，在手指引導下，利用常平醫院骨科自制高速鋼材料撬撥器，利用骨折間隙杠桿原理，復位骨折端，接下來置入安裝有瞄準器手柄的帶鎖髓內釘，并控制在近骨折段的位置，在手指的引導下，手術助手將骨折閉合復位，帶骨折對位良好后，將帶鎖髓內釘穿入骨折遠折端，繼續向下植入髓內釘合適深度，并拔出導絲[4]。最后由術者用手指將骨塊推移至原位或填充至骨缺損處，在透視下骨折復位滿意后，鎖入遠近側鎖釘。于術后3 d指導患者進行循序漸進的肢體運動功能恢復鍛煉[5]。

1.4 觀察指標及療效評價標準

觀察并記錄本組病例手術時間、術中出血量；隨訪18個月，觀察患者骨折愈合時間，并采用文獻[6]Karlstron療效評價標準對患者的肢體功能恢復情況進行評定。

2 結果

本組病例骨折均接近解剖對位，平均手術時間為（74.3±4.5）min，平均失血量為（50±5.0）ml。隨訪18個月，患者骨折平均愈合時間為（2.5±0.9）個月，均于一年內取出帶鎖髓內釘，且無感染、骨不愈合、畸形愈合及股骨旋轉等并發癥發生。肢體功能恢復情況：優21例，良2例。

3 討論

股骨干骨折是骨科常見病之一，臨床治療方法較多，包括骨牽引療法及各種內固定手術療法[7]。對于狹部以遠A型和B型股骨干骨折當骨折移位而軟組織條件較好時，通常需要內固定術治療，其中鋼板和髓內釘則是最為常用的內固定器材[8]。鋼板具有可控制旋轉和成角，以及促進股骨長度恢復的優點，但由于其需要剝離過多的骨膜，容易引發術后鋼板端列、骨不愈合等并發癥，普通髓內釘也能達到恢復股骨長度的目的，但無法對旋轉和成角進行有效的控制，而帶鎖髓內釘則能不僅能恢復股骨長度，有效控制旋轉和成角，同時還具有創傷小、骨折愈合良好、感染率低和關節功能恢復快等優勢，因此成人遠A型和B型的股骨干骨折應選擇帶鎖髓內釘進行固定[9]。

以往臨床多應用閉合復位順行帶鎖髓內釘固定術、開放復位順行帶鎖髓內釘固定術及逆行帶鎖髓內釘固定術等。其中閉合復位順行帶鎖髓內釘固定術需要使用C臂X線機，同時聯合牽引床進行長時間的牽引，X線會對患者和手術醫師產生放射性損傷，同時手術無法保證骨折間鉗插的軟組織被完全清除，從而導致術后骨折愈合效果差；此外，長時間的復位和牽引也有可能對患者陰部的神經造成損傷，更有部分患者會出陰莖勃起障礙[10]。開放復位順行帶鎖髓內釘固定術則具有術中出血多、術后感染發生率高及骨折愈合效果差等缺點。而逆行帶鎖髓內釘固定術則由于帶鎖髓內釘治療股骨干骨折需要將髓內釘裝入關節腔，有可能引發膝關節功能受限及創傷性髕骨關節炎的風險，并且該方法目前還未獲得大量臨床驗證[11]。小切口手指引導加撬撥復位順行帶鎖髓內釘治療峽部以遠A型和B型股骨干骨折則能有效恢復股骨長度，促進骨折愈合，而且小切口失血少，感染和粘連發生少；同時不顯露骨折端，不對骨膜進行剝離，有效促進了術后患者膝關節功能的恢復；此外，該種治療方式操作簡便、創傷小、手術時間短，應用于股骨干骨折的治療中綜合效果顯著[12-16]。本研究結果表明，本組病例骨折均接近解剖對位，平均手術時間為（74.3±4.5）min，平均失血量為（50±5.0）ml。隨訪18個月，患者骨折平均愈合時間為（2.5±0.9）個月，均于一年內取出帶鎖髓內釘，且無并發癥發生。

綜上所述，小切口手指引導加撬撥復位順行帶鎖髓內釘治療狹部以遠A型和B型股骨干骨折的療效確切，可促進患者骨折恢復，創傷小，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-20）