社區(qū)老年人個(gè)人掌控感現(xiàn)狀及其影響因素分析

焦娜娜，任海玲，邢鳳梅

1.天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060；2.華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院

個(gè)人掌控感（personal mastery）指?jìng)€(gè)體是否有能力對(duì)自己的生活和周圍環(huán)境施加控制的信念，是個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力和管理情緒的重要心理資源[1]。已有研究表明，個(gè)人掌控感是社區(qū)老年人抗逆力的正向預(yù)測(cè)因素[2]，具有較強(qiáng)個(gè)人掌控感的人群心理痛苦水平較低，身體健康問(wèn)題較少[3]，能夠適應(yīng)年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的挑戰(zhàn)[4]，是成功老齡化的基本標(biāo)志[5]。隨著人口老齡化進(jìn)程加快，老年人口數(shù)量激增，老年人心理健康日益成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)[6]。提升個(gè)人掌控感對(duì)促進(jìn)社區(qū)老年人身心健康，實(shí)現(xiàn)健康老齡化有著重要意義。目前，我國(guó)對(duì)老年人個(gè)人掌控感的相關(guān)研究較少，對(duì)個(gè)人掌控感現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查也較少。因此，本研究旨在調(diào)查老年人個(gè)人掌控感現(xiàn)狀，探討影響老年人個(gè)人掌控感的相關(guān)因素，以期為制訂與實(shí)施老年人心理干預(yù)方案提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法，選取2018 年10月—2019 年4 月河北省唐山市供電樓社區(qū)和團(tuán)結(jié)里社區(qū)的社區(qū)老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②在社區(qū)居住時(shí)間≥1 年；③能配合本研究，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重認(rèn)知與聽(tīng)力功能障礙；②嚴(yán)重軀體疾病及極度虛弱臥床者；③患有精神疾病；④人戶分離。

1.2 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：自制一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、居住情況、婚姻狀況、個(gè)人月收入、醫(yī)保類型等。②個(gè)人掌控感量表（Personal Mastery Scale，PMS）：該量表由Pearlin 等[7]編制，單個(gè)維度，共7 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，“完全不符合”計(jì)1 分，“不太符合”計(jì)2 分，“有點(diǎn)符合”計(jì)3 分，“基本符合”計(jì)4 分，“非常符合”計(jì)5 分，總分7～35 分，得分越高代表個(gè)體對(duì)生活事件結(jié)果的掌控感越強(qiáng)。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.81。③正負(fù)性情緒量表（Positive and Negative Affect Scale，PANAS）：該量表由Watson 等[8]編制，共20 個(gè)條目，包含正性情緒、負(fù)性情緒2 個(gè)維度，條目1～條目10 屬于正性情緒維度條目，測(cè)量正性情感體驗(yàn)狀況；條目11～條目20屬于負(fù)性情緒維度條目，測(cè)量負(fù)性情感體驗(yàn)狀況。該量表采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，“幾乎沒(méi)有”計(jì)1 分，“比較少”計(jì)2 分，“中等程度”計(jì)3 分，“比較多”計(jì)4 分，“極其多”計(jì)5 分，2 個(gè)維度總分均為10～50 分，正性情緒維度得分大于負(fù)性情緒維度得分，表示個(gè)體正性情緒體驗(yàn)較多，反之，表示個(gè)體負(fù)性情緒體驗(yàn)較多。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.85。④家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷（APGRA）：該問(wèn)卷由Smilkstein[9]編制，包括適應(yīng)度（adaption）、合作度（partnership）、成長(zhǎng)度（growth）、親密度（resolve）和情感度（affction）5 個(gè)維度，采用Likert 3 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，“幾乎很少”計(jì)0 分，“有時(shí)”計(jì)1 分，“經(jīng)常這樣”計(jì)2 分，總分0～10 分，0～3 分表示家庭關(guān)懷度存在嚴(yán)重障礙，4～6 分表示家庭關(guān)懷度存在中度障礙，7～10 分表示家庭關(guān)懷度較好，分?jǐn)?shù)越高表示家庭關(guān)懷度越好。該問(wèn)卷Cronbach's α 系數(shù)為0.85。

1.3 資料收集方法 調(diào)查員在調(diào)查前接受統(tǒng)一培訓(xùn)，明確調(diào)查內(nèi)容和注意事項(xiàng)后，向社區(qū)老年人講解本次研究的目的、意義及問(wèn)卷填寫要求，以取得社區(qū)老年人理解與支持。采用統(tǒng)一量表對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行入戶訪談式調(diào)查。問(wèn)卷由社區(qū)老年人自行填寫，如填寫有困難，則由調(diào)查員為其閱讀問(wèn)卷，在社區(qū)老年人充分理解后，根據(jù)其意見(jiàn)代為填寫。調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，并及時(shí)檢查，如發(fā)現(xiàn)矛盾答案及時(shí)詢問(wèn)、糾正，有漏填項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)填。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷752 份，剔除不合格問(wèn)卷34 份，回收有效問(wèn)卷718 份，問(wèn)卷有效回收率為95.48%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)核查后錄入Excel，使用SPSS 17.0 軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料采用頻數(shù)（%）表示，PMS 得分、PANAS 得分、APGRA 得分等定量資料經(jīng)K‐S 檢驗(yàn)均為非正態(tài)分布，采用中位數(shù)（四分位間距）[M（QR）]進(jìn)行描述。不同特征社區(qū)老年人PMS得分差異采用Mann‐WhitneyU檢驗(yàn)和Kruskal‐WallisH檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，采用Spearman 秩相關(guān)分析正負(fù)性情緒、家庭關(guān)懷度與個(gè)人掌控感的相關(guān)性，采用多元逐步回歸對(duì)個(gè)人掌控感影響因素進(jìn)行分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人PMS 得分 718 名社區(qū)老年人PMS得分為24.00(12.00)分，處于中等水平。

2.2 不同特征社區(qū)老年人PMS 得分比較（見(jiàn)表1）

表1 不同特征社區(qū)老年人PMS 得分比較[M（QR），n=718]單位：分

2.3 社區(qū)老年人個(gè)人掌控感與正負(fù)性情緒的相關(guān)性分析 社區(qū)老年人PANAS 的正性情緒維度得分為31（18.00）分，負(fù)性情緒維度得分為23（11.00）分。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，社區(qū)老年人PMS 得分與PANAS的正性情緒維度得分呈正相關(guān)（r=0.640，P<0.001），與負(fù)性情緒維度得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.648，P<0.001）。

2.4 社區(qū)老年人個(gè)人掌控感與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性分析 社區(qū)老年人APGRA 得分為7.00（3.00）分，其中，適應(yīng)度維度得分為2.00（1.00）分，合作度維度得分為1.00（1.00）分，成長(zhǎng)度維度得分為2.00（1.00）分，情感度維度得分為1.00（1.00）分，親密度維度得分為1.00（0.00）分。Spearman 相關(guān)分析結(jié)果顯示，社區(qū)老年人PMS 得分與APGRA 總分及適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、親密度、情感度維度得分均呈正相關(guān)（r值分別為0.508，0.381，0.232，0.287，0.489，0.354，均P<0.001）。

2.5 社區(qū)老年人個(gè)人掌控感影響因素的多元逐步回歸分析 以社區(qū)老年人PMS 得分為因變量，以不同特征社區(qū)老年人PMS 得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及PANAS 中的正性情緒維度得分和負(fù)性情緒維度得分、APGRA 總分為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。自變量賦值情況見(jiàn)表2。經(jīng)共線性檢驗(yàn)，各自變量容忍度>0.1，方差膨脹系數(shù)<10，因此，自變量不存在多重共線性問(wèn)題。回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、人均月收入、正性情緒維度得分、負(fù)性情緒維度得分、APGRA總分是社區(qū)老年人個(gè)人掌控感的影響因素（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值

表3 社區(qū)老年人個(gè)人掌控感影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)老年人個(gè)人掌控感處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人PMS 得分為24.00(12.00)分，處于中等水平，說(shuō)明社區(qū)老年人個(gè)人掌控感水平有待進(jìn)一步提升。老年人隨著年齡增長(zhǎng)，生理機(jī)能日趨下降，生活適應(yīng)能力逐漸減弱，而生活變遷、各種慢性疾病發(fā)生、情感支持缺乏以及生理、心理狀態(tài)變化等則可導(dǎo)致老年人出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[10]，進(jìn)而導(dǎo)致其自主性和效能感下降，個(gè)人掌控感水平降低[11]。已有調(diào)查顯示，社區(qū)老年人每周參加社會(huì)聚會(huì)的比例為10.9%，基本不參加任何社會(huì)聚會(huì)的比例為61.7%[12]，老年人體驗(yàn)到機(jī)體老化后社交參與的剝奪感，會(huì)對(duì)控制感產(chǎn)生負(fù)面影響[13]。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注老年人心理狀態(tài)改變，借助積極心理學(xué)理論知識(shí)引導(dǎo)老年人對(duì)老化進(jìn)行積極感知，激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)機(jī)，使其積極面對(duì)老化，保持身心健康；應(yīng)關(guān)注社會(huì)參與對(duì)老年人心理健康的影響，可組織老年人參與才藝展示、同伴支持等活動(dòng)以增加老年人與社會(huì)的交流，提高社會(huì)參與能力，建立良好的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)個(gè)人掌控感提升。

3.2 社區(qū)老年人個(gè)人掌控感影響因素分析

3.2.1 文化程度、人均月收入較高的社區(qū)老年人個(gè)人掌控感水平較高 本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人的文化程度影響個(gè)人掌控感水平，社區(qū)老年人文化程度越高，其個(gè)人掌控感水平越高，與Mirowsky 等[14]研究結(jié)果一致。已有研究顯示，文化程度是社區(qū)老年人健康相關(guān)用藥安全、營(yíng)養(yǎng)等方面知信行以及自我健康管理的影響因素之一[15‐17]，文化程度較高的老年人自學(xué)能力、自律性以及獲取健康相關(guān)信息的能力較強(qiáng)，對(duì)健康知識(shí)掌握較好，管理自身健康的信心較強(qiáng)，從而使個(gè)人掌控感水平提高。其次，文化程度影響著社區(qū)老年人獲取健康相關(guān)信息的數(shù)量、渠道及其健康知識(shí)接觸范圍、程度，文化程度較高的老年人，社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件較好，社交范圍較廣，人脈資源較多，可獲取較多的信息資源。已有研究顯示，個(gè)人掌控感水平可通過(guò)增加獲得其他控制資源的機(jī)會(huì)得到提升[18]。而文化程度較低的老年人缺乏對(duì)健康的認(rèn)知及健康實(shí)踐的堅(jiān)持，容易導(dǎo)致健康狀況下降，喪失對(duì)生活的信心。應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，多渠道開(kāi)展健康相關(guān)知識(shí)宣教，重建或提高老年人患病后個(gè)人掌控感。

人均月收入是社區(qū)老年人個(gè)人掌控感水平的影響因素，人均月收入較高，個(gè)人掌控感水平較高，與Kar‐raker[19]研究結(jié)果一致。已有研究顯示，約16.1%的社區(qū)老年人患1 種及以上慢性病[20]，患慢性病的老年人多需長(zhǎng)期甚至終生服藥維持治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。經(jīng)濟(jì)狀況較差的老年人感知到壓力而無(wú)力為家人分擔(dān)，容易產(chǎn)生自卑、消極心理，出現(xiàn)無(wú)力感、絕望感。

3.2.2 改善社區(qū)老年人情緒狀態(tài)可提高其個(gè)人掌控感水平 Spearman 相關(guān)分析顯示，社區(qū)老年人PMS得分與PANAS 的負(fù)性情緒維度得分呈負(fù)相關(guān)（P<0.001），與正性情緒維度得分呈正相關(guān)（P<0.001），即負(fù)性情緒越高，個(gè)人掌控感水平越低，個(gè)人掌控感隨正性情緒的增加而增強(qiáng)。多元逐步回歸分析結(jié)果也顯示，正性情緒可正向影響社區(qū)老年人個(gè)人掌控感，負(fù)性情緒相反，與Hobfoll 等[11]研究結(jié)果一致。正性情緒維度得分高的個(gè)體有較高的自主性和自我效能感[21]，良好的自我效能感能提高個(gè)體對(duì)環(huán)境的控制感，對(duì)改善社區(qū)老年人心理健康狀況、提高老年人自信心和成就感具有重要作用[22]。已有研究顯示，掌控感與自我效能呈正相關(guān)[23]。因此，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)注老年人的正負(fù)性情緒狀況，并采取相應(yīng)措施提高老年人正性情緒和自我效能感，進(jìn)而提升個(gè)人掌控感水平。其次，社區(qū)護(hù)理人員在鼓勵(lì)和支持老年人表達(dá)正性情緒時(shí)，也應(yīng)對(duì)老年人表現(xiàn)出的負(fù)性情緒予以關(guān)心，幫助其尋找負(fù)性情緒根源，使負(fù)性情緒轉(zhuǎn)換為正性情緒，引導(dǎo)老年人樹(shù)立對(duì)生活的積極認(rèn)知。

3.2.3 提高社區(qū)老年人家庭關(guān)懷度有利于提升其個(gè)人掌控感水平 Spearman 相關(guān)分析顯示，社區(qū)老年人PMS 得分與APGRA 總分及各維度得分均呈正相關(guān)（均P<0.001）。多元逐步回歸分析結(jié)果也顯示，APGRA 總分為社區(qū)老年人個(gè)人掌控感水平的影響因素。個(gè)人掌控感與環(huán)境因素相互作用，決定個(gè)體應(yīng)對(duì)負(fù)性事件成功與否[24]。較好的家庭關(guān)懷度是促進(jìn)老年人采取積極方式應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的有利因素[25]，家庭關(guān)系好的社區(qū)老年人能夠感受到更多關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)，更好地調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，從而使生活幸福指數(shù)上升，對(duì)生活充滿希望，進(jìn)而提高個(gè)人掌控感水平[26]。因此，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注社區(qū)老年人家庭狀況，采取多種途徑宣傳相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)家庭功能的良好發(fā)揮，提高社區(qū)老年人個(gè)人掌控感。

4 小結(jié)

社區(qū)老年人個(gè)人掌控感有待提高，其影響因素包括文化程度、人均月收入、正負(fù)性情緒及家庭關(guān)懷度。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視社區(qū)老年人文化程度、人均月收入狀況，鼓勵(lì)老年人表達(dá)正性情緒，減少負(fù)性情緒，提高家庭關(guān)懷度，以提高老年人個(gè)人掌控感水平，增強(qiáng)其抗逆力。