近視手術后，視力會反彈嗎

王一博

如今，人們越來越離不開手機、電腦等電子產品，與此同時，戶外活動時間卻嚴重不足，使得近視人群比例不斷增加。因此，很多人希望通過手術矯正視力，徹底擺脫眼鏡的束縛。但很多人又聽說，近視手術后，時間久了，視力會反彈。那么，這是真的嗎？

近視矯正手術分類型

按照手術實施的部位，近視的手術矯正方法主要分為兩大類，即眼內手術和角膜手術。

眼內矯正術 對于度數較高的近視，如1200度以上，通常推薦其行眼內矯正手術，如人工晶狀體植入術。由于這種方法是在眼內加入矯正鏡片，因此我們通常將其稱為近視矯正的“加法手術”。這種手術方式是可逆的，也就是說，眼內的矯正鏡片可以取出或進行更換。

角膜手術 對于大多數近視患者，可以實施角膜的激光矯正手術。這種手術在眼球表面進行，也就是在角膜上，運用激光能量消融或切割角膜，根據需要矯正的近視度數，切削掉或取出一定厚度的角膜組織。但由于這部分角膜組織不可再生，因此這種方式又被稱為近視矯正的“減法手術”。也正是因為這種方式的不可逆性，在手術設計時，必須盡可能預留足夠厚的角膜厚度以保證安全性。這也就造成有一小部分人群，因為自身角膜太薄，無論怎么調整手術設計方案，都無法達到相對安全的厚度，因而不能滿足其通過激光摘鏡的需求。

激光手術，患者需配合

手術過程中，需要患者注視目標進行激光定位，所以術中僅予以角膜的局部麻醉，患者必須保持清醒。

面對手術，患者會難免緊張。有些患者甚至表現得極不配合，術中慌亂到無法自控，或是緊張到完全聽不到手術醫師的指示，眼球隨意轉動等。需要了解的是，雖然激光設備在切削時，都具有眼球運動跟蹤系統，但仍可能對手術效果產生一定影響。

對于激光矯正手術來說，患者在全程參與過程中的配合至關重要。因此，醫生、患者、設備這三者之間的配合缺一不可。

激光手術前后的注意事項

在進行激光近視矯正手術前，須先經過一套完整的術前檢查，以進行篩選和評估。對于平時佩戴隱形眼鏡的人群，如果是軟性隱形眼鏡，應先脫鏡至少兩周以上。如果是硬性隱形眼鏡，應至少脫鏡一個月以上，以保證檢查結果的準確性。

有眼部活動性炎癥的患者，還應先予以對癥治療，待整個眼部狀況恢復到較健康的狀態，再進行手術。準備懷孕以及正在哺乳期的女性，在這一時期也不宜進行手術，這是因為體內激素的變化可能引起眼睛整個狀態的改變，且術前及術后滴入的眼藥水是否會通過胎盤及乳汁傳遞給胎兒和嬰兒，也未可知。

另外，術前檢查的當天，有一項散瞳眼底檢查，藥物擴大瞳孔后會出現視遠不適，因此最好不要自行駕車前來檢查。手術前幾天，應盡量保持用眼衛生，不要過度疲勞，同時保持放松的心情，不要過度緊張。手術當天也不要噴灑、涂抹有化學揮發性物質的日化用品，如香水等。

術后的三天左右，在進行個人衛生清潔時，應注意避免不潔凈的水進入眼睛，以避免化學成分，如洗面奶、洗發水等對眼睛的刺激，同時降低術后的感染風險。一般建議術后一周應盡量減少接觸視屏，之后也應保持良好的用眼衛生習慣，注意勞逸結合。術后還應注意不要使勁擠眼和用力揉眼，因為對于有角膜瓣的術式，可能發生角膜瓣的移位。

圓錐角膜不能做近視手術

在角膜屈光矯正手術中，有一個名詞開始慢慢被大家所熟悉，那就是“圓錐角膜”。

圓錐角膜是以角膜結構的完整性缺失和角膜基質層進行性變薄為基礎，角膜局部前凸，常伴有較高的近視或較高的不規則散光，患者可自述視力進行性下降，并且佩戴眼鏡也不能很好矯正，雙眼可先后發病。

這種疾病有遺傳傾向，也和個人特應性體質有關，多在青春期發病，也有在30～50歲發病的報道。而角膜的激光矯正手術通過切削角膜組織，削弱了總體角膜的生物力學強度，對于絕大多數患者來說，這是很小的生物力學改變，但對于有角膜膨隆進展傾向的患者，卻有可能引起角膜生物力學的顯著性下降。

也正是因為這樣，在進行術前篩查的時候，若遇到較年輕的患者，近視和散光都還不穩定，角膜形態檢查發現不太正常的圖形，并且中央角膜厚度偏薄，預估剩余的角膜基質也偏薄時，就要特別謹慎，因為這些都有發生術后角膜膨隆的危險。

這種情況下，醫生一般會建議患者暫時不進行手術，可進行隨訪觀察或是結合更多的診斷檢查方法進行排除。

即使部分患者可進行手術，也要在激光切削矯正的同時，加用一種角膜膠原交聯術，以期加強術后角膜的強度，降低術后角膜膨隆發生的風險。

此外，提醒圓錐角膜以及有角膜膨隆傾向的患者盡量避免揉眼。因為這個動作有可能加劇病情惡化。

手術效果不能一概而論

臨床中經常會遇到一些患者，詢問術后的視力能不能達到1.5甚至2.0，當被告知不能時，往往會表現出失望和不解。事實上，視力是指眼睛分辨外界物體精細結構的能力，也稱視覺分辨力，是人眼形覺敏感度的度量。既然是一種能力，就有高低之差，而且，這種能力源于眼睛視細胞的發育，普通人一般能達到視力1.0就很好了。

還有一件事患者很關心，就是近視矯正手術后恢復的視力效果能維持多久，以后會不會反彈？這就要從激光切削的本質說起了。

大家可能知道，近視患者佩戴的框架眼鏡都是凹透鏡，凹透鏡對于光線具有發散作用，因此，它滿足近視眼成因，也就是眼軸過長或曲率過高的矯正原理。而激光矯正近視眼，正是在角膜上削去一個凸透鏡，切削出一個凹透鏡的形狀，從而達到矯正的目的，這就好比戴著一副不用每天摘取的眼鏡一樣。但也正因為它和佩戴眼鏡或隱形眼鏡的矯正原理相同，因此，只是達到矯正的目的，而不是根治。

雖然手術并不能保證以后一定不會近視，這其中也包括個體愈合的差異因素影響，但是對于度數基本穩定的非高度近視患者以及具備良好用眼習慣的人群來說，手術效果是相對更穩定和長久的。

（摘自《光明日報》）