一例犬子宮蓄膿并發急性腎衰的病例報告

衣偉萌 吳奇峰 洪東河 馬玉芳＊（.福建農林大學動物科學學院，福州 35000；.福建漳州康貝寵物醫院，漳州 363000）

急性腎功能衰竭是指腎臟功能部分或全部喪失，臨床上以水、電解質、酸堿平衡紊亂以及代謝產物蓄積為特征[1]。廣義的急性腎衰竭按致病部位可分為腎前性、腎性及腎后性腎衰竭，其常見病因分為腎缺血、腎臟本身的急性病變以及急性尿路阻塞三大類[2]。臨床上關于腎衰的病例并不少見，很多疾病后期如大失血、嚴重脫水、急性中毒、感染等都能引發腎衰。臨床上多數子宮蓄膿可造成腎臟不同程度損傷，特別容易繼發大腸桿菌感染，最終很可能引起毒血癥，只有少數患犬會發生腎衰竭[3]。該文所述的病例是由犬閉合型子宮蓄膿并發急性腎衰，臨床上較為少見，故具有臨床借鑒價值。

1 病例介紹

中華田園犬，雌性，8歲，體重8 kg，未絕育。2017年7月7日來漳州康貝寵物醫院就診。主訴：約一周前開始食欲減退，精神沉郁，嘔吐，少尿，隨后無尿。曾在他院就診，具體診療方案未知，治療幾天后病情未見好轉。

2 臨床檢查

T：38.4 ℃；R：36 次/min；精神沉郁，虛弱，癱瘓；食欲廢絕，嘔吐，嘔吐物呈泡沫狀；腹圍增大，觸診有彈性、波動感明顯；陰門處無明顯分泌物。

3 實驗室檢查

分別于7月7日、7月11日、7月12日、7月14日對患犬前肢頭靜脈采血，用于血常規、血液生化、血氣檢測。

7月7日和7月11日的血常規檢測結果見表1。由表1可知，該犬HCT、HGB均低于正常值，表明有貧血；白細胞數量顯著增高，表明體內有組織器官損傷或者重度炎癥。

7月7日生化全套以及7月11日、7月14日生化半套的檢測結果見表2，生化結果顯示，尿素氮和肌酐都顯著增多，這說明腎臟實質已受到損傷。血鈣的降低和血糖、血磷的升高表明腎小球濾過作用和重吸收功能減弱[4]。而丙氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶的升高則顯示該犬有肝臟損傷。

7月7日和7月12日血氣檢測結果見表3，數據顯示除對二氧化碳的結合力有所下降外，其他指標偏低但尚未突破最低值。

4 B超檢查

B超檢查時患犬取仰臥姿勢，于腹部做縱向和橫向斷層掃描。圖像顯示雙側子宮角可見兩個對稱無回聲暗性液區且有散點狀強回聲區，是子宮蓄膿的典型表現。雙側腎臟體積略有增大，皮質回聲增強，說明腎實質損傷嚴重，提示腎衰。

5 診 斷

根據臨床癥狀，結合實驗室檢查及B超檢查結果，確診為子宮蓄膿并發急性腎衰竭。

6 治療與轉歸

6.1 手術 由于患犬情況較為嚴重，遂采用手術療法。阿托品0.8 mg肌注，15 min后靜脈推注0.4 mL丙泊酚，腹部剃毛，常規消毒。臍下腹正中線切口，暴露子宮體，結扎兩側子宮卵巢并切除，縫合創口。

6.2 藥物療法 去除病因是防止急性腎衰竭繼續發展的先決條件，以治療原發病、防止脫水和休克、糾正高血鉀癥和酸中毒，緩解氮質血癥為治療原則[5]。生理鹽水50 mL、頭孢曲松鈉 250 mg、止血敏250 mg，靜脈注射；生理鹽水50 mL、肝細胞修復因子（HGF）1 支，靜脈注射；5%葡萄糖 50 mL、甲硝唑60 mg，靜脈注射；5%葡萄糖 50 mL、代謝強（主要成分為左旋肉堿、葡萄糖酸鈣、硫酸鎂）10 mL，靜脈注射；ATP（2 mL/支）、輔酶 A（100 IU/支）、維生素 C（0.5 mg/支）各1/2支，5%葡萄糖 50 mL，靜脈注射；拜有利注射液（5%恩諾沙星，四川拜耳動物保健有限公司生產）4 mg皮下注射；科特壯 （布他磷100 mg/mL，四川拜耳動物保健有限公司生產）4 mL皮下注射。

表1 血常規檢查結果

表2 生化檢查結果

表3 血氣檢查結果

連續治療3 d后患犬情況仍不容樂觀，期間強喂少量罐頭，會自主喝一點水，仍然嘔吐，少尿。7月11日做血常規及血液生化半套檢查（結果見表1、表2），血常規結果顯示，HCT、HGB較7月7日檢查的更低，白細胞數持續增高，血小板數量降低，貧血現象嚴重。視診可見眼結膜和牙齦蒼白，遂輸犬全血200 mL。血液生化結果顯示，肌酐、尿素氮仍然超標，說明腎臟損傷仍然嚴重，考慮到藥物治療過程中雖選用的藥物都是對腎臟毒性較小的藥物，但藥物進入體內仍會增加腎臟負擔，結合患犬的狀態，遂采用腹膜透析的治療方法。

6.3 腹膜透析療法 此次腹膜透析采用手術的方式[6]，切除2/3的腹網膜，在腹壁上設固定線，埋置透析管。透析液為1 000 mL乳酸格林氏液加30 mL50%葡萄糖溶液。腹膜透析時應遵守無菌原則，同時透析液應加溫至38°C，以增加腹膜通透性。導管放置24 h后進行透析，以仰臥姿勢保定患犬，先將預熱后的透析液快速注入犬腹腔。2 h后讓犬側臥或俯臥，擠壓腹壁放出透析液。每24 h調整一次透析液配方及透析液滯留時間。

6.4 藥物治療與腹膜透析相結合療法 結合腹膜透析以及疾病發展進程，及時調整了治療方案，至12日時，患犬開始有尿，但尚未排便。通過血氣檢查（見表3，7月12日測量值）結果，可以看到隨著排尿量的增加，電解質大量流失，出現低血鉀癥。補輸碳酸氫鈉 50 mL、10%氯化鉀 2 mL，同時將輸液調整為生理鹽水50 mL、頭孢曲松鈉 1 mL、止血敏1 mL、10%氯化鉀 1 mL，靜注；生理鹽水 50 mL、奧美拉唑40 mg，靜注；5%葡萄糖 50 mL、白蛋白（5 mL/支）2支，靜注；5%葡萄糖 50 mL、代謝強10 mL，氯化鉀 1 000 mg，靜注； ATP、輔酶 A、維生素C各1/2支，5% 葡萄糖 50 mL，靜注；犬血漿（30 mL/袋）1袋，靜注；拜有利注射液0.8 mL，皮下注射；科特壯2 mL，皮下注射。胃復安5 mg，皮下注射。

7月14日嘔吐2次，排血便，做血液生化半套檢查如表2所示，肌酐、尿素氮較之前有明顯下降，但丙氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶仍然較高。說明腹膜透析有效減輕了腎臟的負擔，但肝臟損傷依舊。患犬于當晚死亡。

7 討 論

1）犬子宮蓄膿是獸醫臨床上較常見的生殖系統疾病，處女犬、經產而屢配不孕的中老年犬均可發病，有子宮內膜炎病史或剖腹產史的母犬更易發[7]。通常情況下，犬子宮蓄膿集中出現在犬發情后期[8]，此時，子宮腺體增生，體內孕酮水平升高以及子宮免疫功能降低，易產生適宜外來細菌增殖的環境，而細菌在這種環境下的大量增殖又破壞了子宮黏膜的正常組織結構。當患畜的子宮頸處于關閉狀態時，分泌的大量炎性分泌物積聚在子宮腔，形成子宮蓄膿[9]。

2）術前補液可以調整機體脫水，糾正電解質紊亂，調節酸堿平衡，增強患病動物的抗應激能力，以防患犬發生低血容性休克等麻醉意外。手術治療后患犬的白細胞持續升高，其原因在于子宮內膜炎癥刺激，促使骨髓生成并釋放了大量的嗜中性白細胞進入外周循環血液中，從而導致外周血液中白細胞數量明顯增多[10]。大量幼稚性白細胞的出現，也在一定程度上促進了白細胞總數的增加。因此手術后要做好消炎，同時加強營養。

3）此例患犬年齡較大，肝臟與腎臟的自我修復能力與代償能力較弱，因此術后恢復相對年輕犬緩慢，再加上伴有腎衰，所以綜合考慮后及早地摘除了病變子宮。血常規結果顯示患犬的WBC幾乎為正常水平最大值的3倍，說明有嚴重的炎癥反應。這可能與手術應激、自身少尿、低鈉血癥等內環境紊亂有關，加之患犬食欲廢絕造成機體免疫力下降，易發生感染，從而導致炎癥反應進一步加劇[11]。當腎臟發生急性腎功能衰竭時，腎小球的濾過作用和腎小管的重吸收功能都會受到影響，調節腎臟正常功能的一些酶類和離子都會紊亂[12]，生化檢查結果顯示肌酐、尿素氮同時升高說明腎實質已經受到損傷，通過采取腹膜透析療法治療后，其肌酐、尿素氮慢慢恢復到正常水平。王姜維等[13]研究發現，氯、鈉、鉀、鈣等小分子物質，血液和透析液間短時間內就能達到平衡。但隨著透析治療的進行，如果對透析液不作調整，或一直使用無鉀離子透析液，則會導致血清鉀經透析液大量丟失。而此次腹膜透析液未能及時補充鉀，這也是造成低血鉀的原因。另外丙氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶指標居高不下，說明其肝臟損傷嚴重，膽汁代謝受到影響，自身無法修復。

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