糖尿病腎病血液透析患者應(yīng)用高通量血液透析治療的臨床療效

劉小勇

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

糖尿病是碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種慢性疾病，是由體內(nèi)胰島素的相對(duì)或絕對(duì)缺乏，靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低或胰島素本身的結(jié)構(gòu)缺陷引起的[1-2]。糖尿病期間的長(zhǎng)期高血糖癥會(huì)導(dǎo)致各種組織的慢性損傷和功能障礙。該疾病的發(fā)病率正在增加，并且已成為世界范圍內(nèi)的常見(jiàn)疾病。目前，常規(guī)血液透析是在臨床上主要用于治療糖尿病腎病患者的治療方法。盡管它可以起到一定治療效果，但預(yù)后很差。本研究的重點(diǎn)是觀察高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病的治療效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月我院收治的糖尿病腎病血液透析患者150 例。將其按照護(hù)理方法不同，分為兩組，對(duì)照組75 例，男40 例，女35 例，平均年齡（49.15±8.35）歲，觀察組75 例，男38例，女37 例，平均年齡（49.25±8.45）歲。對(duì)兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均對(duì)該研究完全知情并簽署知情同意書(shū)。醫(yī)院的倫理委員會(huì)也充分了解了這項(xiàng)研究并批準(zhǔn)了該研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的血液透析治療方法，對(duì)患者進(jìn)行血壓和血糖控制，并提供飲食指導(dǎo)，使用現(xiàn)有的血液透析機(jī)，將超濾系數(shù)設(shè)定為6mL/（h·mmHg）。

實(shí)驗(yàn)組采用高通量血液透析治療。在控制患者的血壓和血糖的同時(shí)，指示患者吃一些低糖和低脂的食物。同時(shí)，將血液透析機(jī)的超濾系數(shù)水平設(shè)定為45mL/（h·mmHg）。血液通過(guò)血管通道進(jìn)入動(dòng)脈和消泡器，最后到達(dá)透析器。透析液和透析膜置換后，重新注入凈化后的血液，可以清除掉患者血液中的廢物，并平衡患者的酸、堿和電解質(zhì)。透析頻率為每周2 次，每次治療時(shí)間為4h。同時(shí)，肝素可以發(fā)揮抗凝作用，可以在透析過(guò)程中使用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腎功能相關(guān)指標(biāo)：包括β2微球蛋白（β2-MG)、尿素氮BUN 和血肌酐SCr。β2-MG ≥2mg/L，BUN ≥21.4mmol/L（60mg/dL），SCr ≥707μmol/L即可診斷為糖尿病腎病和尿毒癥。

（2）并發(fā)癥：感染、血壓異常、皮膚瘙癢、心血管疾病、肌肉痙攣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對(duì)本研究中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，且采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，并使用t檢驗(yàn)；采用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組β2-MG、BUN、SCr 水平比較

觀察組治療后的β2-MG、BUN、SCr 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥差異比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 治療前后β2-MG、BUN、SCr 水平比較（）

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較（n,%）

3 討論

血液透析技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，有效地改善了糖尿病腎病患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。作為糖尿病腎病臨床治療的最有效手段之一，血液透析可以幫助患者在短時(shí)間內(nèi)控制病情，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，患者因并發(fā)癥而死亡的可能性仍是正常人的數(shù)十倍[1-2]。經(jīng)過(guò)分析是由于透析過(guò)程中使用的低通量小直徑透析器引起患者無(wú)法完全清除毒素[3]。有鑒于此，當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行血液透析時(shí)，可以適當(dāng)?shù)卦黾友髁浚赐ㄟ^(guò)高通量血液透析達(dá)到治療效果，同時(shí)減少患者長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生率[4-6]。

研究表明，高通量血液透析可以保護(hù)透析患者的殘余腎功能（RRF），且患者透析過(guò)程中RRF 降低，但HFHD 顯著低于HD，HFHD 治療的患者24h 尿量和殘余腎小球?yàn)V過(guò)率與HD 患者相比顯著較高[7]。考慮的原因與以下優(yōu)勢(shì)有關(guān)：①可以增加對(duì)中、大分子毒素的去除；②可能會(huì)改善鈣和磷代謝紊亂、甲狀旁腺功能亢進(jìn)；③減輕炎癥。

另外，高通量血液透析可以提高細(xì)胞免疫功能。由于尿毒癥毒素的積累，透析膜的生物相容性和營(yíng)養(yǎng)不良，患者的免疫功能受到干擾，影響了患者的生存率和生活質(zhì)量[8-9]。目前已知抑制免疫細(xì)胞活性的毒素主要是大分子毒素，例如粒細(xì)胞抑制蛋白1、粒細(xì)胞抑制蛋白2、趨化性抑制蛋白、中性粒細(xì)胞脫粒抑制蛋白1、中性粒細(xì)胞脫粒抑制蛋白2、免疫球蛋白輕鏈等。削弱單核細(xì)胞的吞噬功能，使患者的免疫功能復(fù)雜化，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和死亡率增加。HFHD 具有良好的膜生物相容性，可通過(guò)吸附、對(duì)流和分散來(lái)去除小分子毒素，尤其是去除中、大分子毒素，改善患者營(yíng)養(yǎng)等，從而提高患者的免疫功能[10-11]。

本研究結(jié)果表明，治療后觀察組的β2-MG、BUN和SCr 水平低于對(duì)照組，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。以上研究結(jié)果表明，高通量血液透析治療糖尿病腎病患者是可行的。這種方法不僅不會(huì)增加患者透析并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，還能提高臨床治療效果。

綜上所述，在臨床糖尿病腎病患者的血液透析治療中，高通量血液透析比低通量血液透析具有更好的臨床療效。