妊娠晚期羊水過少對妊娠結局及分娩方式的影響

解慧玲

【摘要】 目的：分析妊娠晚期羊水過少對妊娠結局及分娩方式的影響。方法：選取筆者所在醫院2016年5月-2017年5月收治的60例妊娠晚期羊水過少孕婦作為觀察組，另選同期60例妊娠晚期羊水正常孕婦作為對照組，比較二者妊娠結局及分娩方式差異。結果：對照組自然分娩率為83.3%，剖宮產率為16.7%，觀察組自然分娩率為60.0%、剖宮產率40.0%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組臍帶異常發生率、胎兒窘迫發生率、新生兒窒息發生率、胎兒生長受限發生率、延期/過期妊娠發生率、胎兒畸形發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：妊娠晚期羊水過少將對妊娠結局及分娩方式帶來直接影響，應引起臨床的高度重視。

【關鍵詞】 妊娠晚期； 羊水過少； 妊娠結局； 分娩方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0116-02

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of oligohydramnios in late pregnancy on pregnancy outcome and mode of delivery.Method：Sixty pregnant women with late amniotic fluid were enrolled in the authors hospital from May 20 to May 2017 as observation group.Sixty pregnant women with normal amniotic fluid in late pregnancy were selected as the control group.The outcomes of the two pregnancies and the mode of delivery were compared difference.Result：The natural delivery rate was 83.3%，and the cesarean section rate was 16.7% in the control group，the natural delivery rate was 60.0%，and the cesarean section rate was 40.0% in the observation group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The abnormal umbilical cord incidence，fetal distress incidence，neonatal asphyxia incidence，fetal growth restriction incidence， extended/expired pregnancy incidence， fetal abnormalities incidence in the observation group were higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Insufficient amniotic fluid in late pregnancy will have a direct impact on pregnancy outcome and mode of delivery，which should pay great attention to clinical practice.

【Key words】 Late pregnancy； Oligohydramnios； Pregnancy outcome； Mode of delivery

First-authors address：Yicheng Mary Leader Hospital，Yicheng 441400，China

妊娠晚期羊水過少是指羊水量<300 ml的情形，為胎兒危險的極其重要的信號，羊水過少時通常呈現出黏稠、渾濁、暗綠色特征[1]。既往研究曾指出該病癥發生率約為0.1%，但近些年隨著現代化診療器械的陸續推廣使用，妊娠晚期羊水過少檢出率提高至0.5%～4%，且依然處于明顯上升態，若不及時予以處理勢必會對母嬰身心發育及生命安全帶來嚴重威脅，日益引起臨床的重視與關注[2-3]。鑒于此，本次研究圍繞妊娠晚期羊水過少對妊娠結局及分娩方式的影響展開分析，旨在為臨床干預工作順利開展、改善母嬰解決提供幫助，現內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年5月-2017年5月收治的60例妊娠晚期羊水過少孕婦作為觀察組，年齡28～40歲，平均（34.22±1.24）歲；孕周38.5～41.2周，平均（39.50±0.55）周；孕次0～4次，平均（2.50±0.50）次；產次0～3次，平均（1.50±0.50）次。納入標準：（1）最大羊水池與子宮輪廓相垂直深度測量法≤2 cm或羊水指數法≤8.0 cm或羊水直接測量<300 ml者；（2）無嚴重認知功能障礙或精神障礙者；（3）無其他全身嚴重器質性疾病者。排除標準：（1）孕周<28周者；（2）不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。另選同期60例妊娠晚期羊水正常孕婦作為對照組，年齡26～40歲，平均（34.20±1.25）歲；孕周38.0～41.2周，平均（39.47±0.53）周；孕次0～5次，平均（3.00±1.00）次；產次1～3次，平均（2.00±1.00）次。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

在征得孕婦知情同意下收集其臨床資料并采用SPSS 17.0統計學軟件對二者各指標差異進行比較。

1.3 觀察指標

選取分娩方式、妊娠結局作為觀察指標，其中分娩方式包括剖宮產、自然分娩；妊娠結局包括臍帶異常、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒生長受限、過期/延期妊娠、胎兒畸形，此次研究中將臍帶纏繞、扭轉、細小、過短、過長、打結均歸納為臍帶異常[4]。

1.4 統計學處理

本次研究中所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較

對照組自然分娩率為83.3%，剖宮產率為16.7%，觀察組自然分娩率為60.0%，剖宮產率為40.0%。兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組妊娠結局比較

觀察組臍帶異常發生率、胎兒窘迫發生率、新生兒窒息發生率、胎兒生長受限發生率、延期/過期妊娠發生率、胎兒畸形發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠晚期羊水過少是當前婦產科臨床常見病癥類型，亦反映出胎兒宮內發育是否安全[5]。臨床將羊水量<300 ml稱之為羊水過少（oligohydramnios），然而在實際工作中無論是自然分娩還是剖宮產，均難以準確估計孕婦宮腔內的羊水總量，隨著影像學技術的快速發展，尤其是產科B超技術的運用，使得羊水過少的診斷更加精確，在當前我國醫療衛生機構中通常將羊水指數（amniotic fluid index，AFI）<5 cm或者是最大羊水池深度<2 cm作為診斷標準。羊水過少時子宮四周的壓力將會直接作用于子宮內的胎兒，使得其肌肉骨骼在外力作用下而發生畸形，如：斜頸、曲背、手足畸形等[6]。目前醫學研究證實，胎兒吸入少量羊水將有助于胎肺的膨脹和發育，若此階段羊水過少，則將會引發肺發育不全、胎兒窘迫、新生兒窒息等情形，大幅增加圍生兒死亡率，成為婦產科臨床重點防治的疾病之一[7-8]。

本次研究證實，觀察組妊娠晚期羊水過少孕婦自然分娩率僅為60.0%、剖宮產率高達40.0%，而同期對照組妊娠晚期羊水正常的孕婦自然分娩率83.3%、剖宮產率16.7%，差異均有統計學意義（P<0.05）。在妊娠結局上，觀察組臍帶異常發生率為13.3%、胎兒窘迫發生率為11.7%、新生兒窒息發生率為8.3%、胎兒生長受限發生率為10.0%、延期/過期妊娠發生率為18.3%、胎兒疾病發生率為18.3%，對照組臍帶異常發生率為3.3%、胎兒窘迫發生率為3.3%、新生兒窒息發生率為1.7%、胎兒生長受限發生率為0、延期/過期妊娠發生率為5.0%、胎兒疾病發生率為3.3%，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此結果表明，妊娠晚期羊水過少不僅會對孕婦分娩方式帶來直接影響，亦會嚴重降低其妊娠結局，給圍產兒身心發育帶來嚴重影響。原因在于妊娠晚期羊水過少的成因多種多樣，現有研究指出20%～50%羊水過少存在合并胎兒畸形的可能；20%～50%為孕期合并糖尿病ABO或Rh血型不合、重癥胎兒水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦嚴重貧血等情況所致；30%則為特發性羊水過少[9-10]。但無論是哪種原因，都會對子宮內胎兒發育帶來嚴重影響，尤其是臨產時孕婦宮縮過程對于胎兒而言屬于慢性缺氧過程，羊水過少改變了宮內環境，喪失了缺氧狀態的正常恢復能力，更容易引發一系列不良情形[11]。如果孕婦經過臨床檢查確定子宮內胎兒無畸形且未合并嚴重并發疾病，可采取快速飲水的方式增加羊水量，仍未達到要求者可重復實施，該處理方案安全、有效、簡便、易行。反之，如果胎兒存在胎兒窘迫等不良情形且短時間內無法結束分娩者，則應采取剖宮產終止妊娠。所以在今后婦產科臨床工作中除了采取積極的干預治療外，亦需要給予其良好的護理干預，做好產前篩查、氧療、監測胎心胎動等，以最大程度上改善妊娠晚期羊水過少者的妊娠結局，促進自然分娩[12-13]。

綜上所述，妊娠晚期羊水過少將對妊娠結局及分娩方式帶來直接影響，應引起臨床的高度重視。

參考文獻

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[13]陳振連.妊娠晚期羊水過少對妊娠結局及圍生兒的影響[J].醫藥論壇雜志，2015，36（11）：45-46.

（收稿日期：2017-09-05）