不同血管活性藥預注法防治剖宮產(chǎn)腰麻后低血壓效果觀察

戴華

【摘要】 目的：對不同血管活性藥預注法防治剖宮產(chǎn)腰麻后低血壓效果進行分析和探討。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年7月-2016年6月擬行子宮下段剖宮產(chǎn)待產(chǎn)婦120例，隨機分為三組，A組40例給予麻黃堿，B組40例給予去氧腎上腺素，C組40例給予多巴胺，對產(chǎn)婦的血壓、心率進行記錄和比較，同時對三組新生兒進行Apgar評分和臍動脈血氣分析比較。結果：三組產(chǎn)婦給藥5 min和10 min后感覺阻滯高度、輸液總量比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術中血管活性藥物總量比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且A組產(chǎn)婦的術中血管活性藥物總量高于B、C組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；用藥后，三組血壓均明顯高于用藥前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但三組間血壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究結果發(fā)現(xiàn)，麻黃堿A組在部分心率較快的產(chǎn)婦中使用可致心率加快，A組產(chǎn)婦心動過速發(fā)生率明顯高于B、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），使用去氧腎上腺素能夠穩(wěn)定產(chǎn)婦心率加快，更為適合這類產(chǎn)婦，而多巴胺對于心率的影響不明顯；三組產(chǎn)婦心動過緩、惡心、嘔吐的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；三組新生兒的Apgar評分和臍動脈血氣分析的pH、PaO2、PaCO2、BE等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：3種血管活性藥預注法均能安全有效預防產(chǎn)婦腰麻后低血壓的發(fā)生，對于心率加快應用麻黃堿治療效果不佳的產(chǎn)婦可給予純α受體激動劑去氧腎上腺素。

【關鍵詞】 不同血管活性藥預注法； 剖宮產(chǎn)腰麻； 低血壓； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0060-03

通常情況下來說，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在腰麻之后往往會出現(xiàn)不同種類的并發(fā)癥，其中低血壓就是一種非常常見的并發(fā)癥，產(chǎn)婦腰麻后低血壓用藥效果不佳，產(chǎn)婦多伴有惡心嘔吐，情緒緊張等癥狀，若不及時糾正可危及婦嬰生命安全[1]。目前臨床醫(yī)學主要是使用麻黃堿對有效提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的血壓，但是有時會導致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及其新生兒的心率明顯加快。為了進一步對不同血管活性藥預注法防治剖宮產(chǎn)腰麻后低血壓效果進行分析和探討，本次研究收集筆者所在醫(yī)院接受腰麻下剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦120例，分為三組，分別預注麻黃堿、去氧腎上腺素、多巴胺這3種血管活性藥物，對三組產(chǎn)婦母嬰的相關的血壓、心率、不良反應進行記錄和比較，同時對三組產(chǎn)婦的新生兒進行Apgar評分和臍動脈血氣分析比較，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的腰麻下剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦120例，隨機分為三組。A組40例產(chǎn)婦，年齡21～37歲，平均（25.61±4.58）歲，體重52～76 kg，平均（65.40±9.54）kg，其中20例為ASAⅠ，20例為ASAⅡ級。

B組40例產(chǎn)婦，年齡18～37歲，平均（25.41±2.28）歲，體重55～91 kg，平均（67.86±9.14）kg，其中22例為ASAⅠ，18例為ASAⅡ級。C組40例產(chǎn)婦，年齡20～36歲，平均（25.31±2.58）歲，體重53～85 kg，平均（66.98±9.06）kg，其中21例為ASAⅠ，19例為ASAⅡ級。三組產(chǎn)婦的年齡、體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有入選者對本次研究均知情同意，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）擬行子宮下段剖宮產(chǎn)待產(chǎn)婦；（2）產(chǎn)婦年齡18～37歲，體重52～91 kg；（3）ASAⅠ～Ⅱ級。排除標準：（1）患有妊高征的產(chǎn)婦；（2）患有心血管系統(tǒng)疾病者；（3）有椎管內麻醉禁忌者。

1.3 方法

產(chǎn)婦入室，開通外周靜脈輸液，連接邁瑞B(yǎng)eneView T5監(jiān)護儀，監(jiān)測無創(chuàng)血壓（NBP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）并記錄，面罩吸氧，取左側臥位，選L2～3為麻醉穿刺點，駝人AS-E/S Ⅱ硬膜外和腰椎聯(lián)合麻醉穿刺包中25G腰穿針直接穿刺行單次腰麻，麻醉藥為0.75%布比卡因1 ml+腦脊液1.5 ml，注射時間15 s左右，產(chǎn)婦注藥平臥后立即預先單次靜注1次血管活性藥，如血壓有下降趨勢，予再次給藥，保持血壓不低于基礎血壓20%水平，麻醉平面T5～9以下。三組產(chǎn)婦給藥方式及給藥量如下：A組產(chǎn)婦給予麻黃堿（生產(chǎn)廠家：沈陽康芝制藥有限公司，國藥準字：H21024461）30 mg/1 ml/支，稀釋至5 ml，每次靜脈注射6 mg；B組產(chǎn)婦給予去氧腎上腺素（生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司，國藥準字：H31021175）

10 mg/1 ml/支，稀釋至100 ml，每次靜脈注射0.1 mg；C組產(chǎn)婦給予多巴胺（生產(chǎn)廠家：桂林南藥股份有限公司，國藥準字：H45020091）20 mg/2 ml/支，稀釋至20 ml，每次靜脈注射1 mg，以上藥液均用0.9%氯化鈉注射液稀釋。

1.4 觀察指標

本次研究主要是對產(chǎn)婦給藥5 min和10 min后的感覺阻滯高度、輸液總量、術中血管活性藥物總量、血壓、心率及不良反應進行記錄和比較，其中給藥5 min和10 min后感覺阻滯高度上界標準應達到T6，下界標準應達到S5。同時對三組新生兒進行Apgar評分和臍動脈血氣分析比較。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，三組間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組產(chǎn)婦基本情況比較

三組產(chǎn)婦給藥5 min和10 min后感覺阻滯高度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。A組產(chǎn)婦輸液總量、術中血管活性藥物總量分別為（1 257.3±179.2）ml、（18.1±12.0）mg；B組產(chǎn)婦輸液總量、術中血管活性藥物總量分別為（1 190.9±155.8）ml、（0.6±0.2）mg；C組產(chǎn)婦輸液總量、術中血管活性藥物總量分別為（1 216.8±159.2）ml、（7.0±3.0）mg，三組產(chǎn)婦輸液總量比較差異無統(tǒng)計學意義（F=1.644，P>0.05），術中血管活性藥物總量比較差異有統(tǒng)計學意義（F=3.554，P<0.05），A組產(chǎn)婦術中血管活性藥物總量高于B、C組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=9.222、5.222，P<0.05）。

2.2 三組產(chǎn)婦用藥前后血壓、心率比較

用藥前三組產(chǎn)婦血壓、心率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。用藥后，三組血壓均明顯高于用藥前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但三組間血壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；麻黃堿A組心率加快，用藥12 min后心率明顯高于B、C兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。A組麻黃堿在部分心率較快的產(chǎn)婦中使用可致心率更為加快，使用純α受體激動劑去氧腎上腺素后心率恢復正常狀態(tài)。

2.3 三組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生情況比較

A組產(chǎn)婦心動過速發(fā)生率明顯高于B、C兩組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；三組產(chǎn)婦心動過緩、惡心、嘔吐發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 三組新生兒Apgar評分和臍動脈血氣分析比較

三組新生兒的Apgar評分和臍動脈血氣分析的pH、PaO2、PaCO2、BE比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰麻后由于交感神經(jīng)阻滯，使得阻滯平面以下的靜脈回流變差，回心血量與心輸出量減少，進而造成低血壓的發(fā)生，這種并發(fā)癥能夠對剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦及其新生兒帶來嚴重的不良影響[2-4]。目前臨床醫(yī)學主要是使用麻黃堿，麻黃堿：常用其鹽酸鹽，為白色針狀結晶或結晶性粉末；無臭，味苦；在水中易溶，在乙醇中溶解，在氯仿或乙醚中不溶；熔點217 ℃～220 ℃。麻黃堿可直接激動腎上腺素受體，也可通過促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素而間接激動腎上腺素受體，對α和β受體均有激動作用：第一表現(xiàn)在心血管系統(tǒng)，使皮膚、黏膜和內臟血管收縮，血流量減少，冠脈和腦血管擴張，血流量增加，用藥后血壓升高，脈壓加大[5]，使心收縮力增強，心輸出量增加，由于血壓升高反射性地興奮迷走神經(jīng)，故心率不變或稍慢；第二表現(xiàn)在支氣管，松弛支氣管平滑肌，其α受體效應可使支氣管黏膜血管收縮，減輕充血水腫，有利于改善小氣道阻塞，口服后易自腸吸收，可通過血腦屏障進入腦脊液，表觀分布容積（Vd）為3～4 L/kg，吸收后僅少量脫胺氧化，79%以原形經(jīng)尿排泄，作用較腎上腺素弱而持久，t1/2為3～4 h[6-7]。麻黃堿可直接激動腎上腺素受體，也可通過促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素而間接激動腎上腺素受體，對α和β受體均有激動作用，可有效提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的血壓，但是有時會導致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及其新生兒的心率明顯加快[8-9]。

去氧腎上腺素，為人工合成擬腎上腺素藥，主要興奮α受體，升壓作用比去甲腎上腺素弱而持久，肌注可維持1 h，靜注可維持20 min，毒性較小[10]。可通過收縮血管、升高血壓使迷走神經(jīng)反射地興奮而心率減慢。去氧腎上腺素可以有效預防剖宮產(chǎn)腰麻后低血壓，同時可以穩(wěn)定產(chǎn)婦心率加快，用藥安全性高。多巴胺為激動交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體其效應為劑量依賴性[11]。多巴胺在進行預注療法時，效果與麻黃堿、去氧腎上腺素一致，同時多巴胺對產(chǎn)婦心率沒有影響。

剖宮產(chǎn)腰麻后低血壓是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常見并發(fā)癥，由于麻醉藥物起效快，在大范圍的脊神經(jīng)內產(chǎn)生阻滯，阻滯部位血管擴張，血流重分布，引起血管血容量不足，血壓下降，從而進一步影響中樞神經(jīng)興奮發(fā)生惡心嘔吐等不良反應[12]。臨床有研究表示，在麻醉前進行預防低血壓措施，可以降低產(chǎn)婦不良反應發(fā)生，有效控制血壓[13]。本次針對3種不同血管活性藥在應用預注法防治剖宮產(chǎn)腰麻后低血壓效果進行了研究，結果表明，3種血管活性藥預先注射給藥，均能安全有效地預防產(chǎn)婦腰麻后低血壓的發(fā)生，對于心率加快應用麻黃堿治療效果不佳的產(chǎn)婦可給予純α受體激動劑去氧腎上腺素，多巴胺對心率影響不明顯。

由此筆者可以得出結論，不同血管活性藥預注法在穩(wěn)定剖宮產(chǎn)腰麻后低血壓上效果顯著，不良反應小，安全性高，值得臨床借鑒參考應用。

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（收稿日期：2017-08-01）