聯(lián)用中藥、語言康復(fù)訓(xùn)練法及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法治療腦卒中后失語的效果研討

馬 騰，鄧琬瑩，孫增春，郭 春

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬四川省康復(fù)醫(yī)院，四川省八一康復(fù)中心， 重慶 611135）

失語是腦卒中患者較為常見的后遺癥之一。此后遺癥的出現(xiàn)可嚴(yán)重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量[1]。為了有效地恢復(fù)腦卒中后失語患者的語言功能，提高其生活質(zhì)量，臨床上常聯(lián)用藥物療法、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法和語言康復(fù)訓(xùn)練法對此病患者進(jìn)行治療。為了進(jìn)一步探討聯(lián)用中藥、語言康復(fù)訓(xùn)練法及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法治療腦卒中后失語的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年10月至2016年10月期間某醫(yī)院收治的60例腦卒中后失語患者。將這些患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性患者17例，女性患者13例；其年齡為61～71歲，平均年齡為（63.89±1.26）歲。在觀察組患者中，有男性患者18例，女性患者12例；其年齡為62～70歲，平均年齡為（63.79±1.36）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用中藥、語言康復(fù)訓(xùn)練法進(jìn)行治療。具體的治療方法如下。

1.2.1 進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的方法 使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療儀對患者進(jìn)行治療。具體的治療方法是：讓患者取坐位，告知其全身放松，將重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療儀的線圈放在患者右側(cè)腦半球額下回的后部，對其語言功能的反射區(qū)進(jìn)行定位，讓線圈與患者顱骨的表面相切，將手柄垂直指向患者的枕部。進(jìn)行治療時(shí)的頻率為0.5 Hz，每個(gè)序列刺激的時(shí)間為16 s，兩次刺激的間隔時(shí)間為3 s，共刺激48次。每日治療1次，治療5 d為1個(gè)療程。一個(gè)療程結(jié)束后，讓患者休息2 d，然后進(jìn)行下一個(gè)療程的治療，共治療3個(gè)療程。

1.2.2 使用中藥進(jìn)行治療的方法 使用自擬的中藥方劑對患者進(jìn)行治療，其藥物組成是：茯苓、遠(yuǎn)志各19 g，半夏、橘紅、石菖蒲、紅花各10 g，全蝎、蒼術(shù)各9 g，羌活、炙山甲各6 g。將上述中藥放到500 ml的清水中煎煮，取汁160 ml。每日服1劑，分兩次服用，共治療1個(gè)月。

1.2.3 進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練的方法 1）康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)患者做鼓腮、抿嘴、吹蠟燭的動作，10 min/次，5次/d，共練習(xí)2 d。指導(dǎo)患者盡量將舌頭往外伸，然后做向上、向下、向左、向右伸舌的動作，練習(xí)的速度由慢到快，5～10 min/次，5～10次/d，共練習(xí)4 d。2）康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)患者先發(fā)“a”、“ h”等嘆氣音，然后發(fā)“b”、“ p”等唇音，最后發(fā)“d”、“ t”等舌齒音。然后可指導(dǎo)患者學(xué)說生活中常用的字。10 min/次，3次/d，共練習(xí)15 d。3）康復(fù)訓(xùn)練師與患者進(jìn)行交流，一邊向其提問一邊引導(dǎo)其講話。康復(fù)訓(xùn)練師在與患者對話時(shí)要使用簡短的句子，盡量放慢說話的速度，使患者可以直接回答“是”或“不是”。4）康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)患者通過手勢與人進(jìn)行交流，例如用“點(diǎn)頭”代表“是”，用“搖頭”代表“不是”等。5）對于表達(dá)困難的患者，康復(fù)訓(xùn)練師讓其看識字卡片，指導(dǎo)其跟著讀一些生活中常用的字、詞，例如洗臉、吃飯、睡覺、小便等。然后再依次教其說詞組、短句。10 min/次，3次/d，共練習(xí)1～2個(gè)月。在對患者進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練的過程中，要注意把語言刺激和視覺刺激結(jié)合起來，讓患者著重練習(xí)發(fā)音，在患者講話經(jīng)常停頓時(shí)可適當(dāng)?shù)亟o予其提示。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

將本次研究對象的臨床療效分為顯效、有效、無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。有效是指治療后，患者失語的癥狀有明顯改善；顯效是指治療后，患者失語的癥狀有所改善；無效是指治療后，患者失語的癥狀無改善或在加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

腦卒中是一種因腦血管突然破裂或發(fā)生阻塞導(dǎo)致血液不能流入腦組織而引起腦功能受損的疾病。此病具有較高的致死率和致殘率。失語是腦卒中患者較為常見的后遺癥之一。腦卒中后失語患者可出現(xiàn)理解、語言、閱讀、書寫和計(jì)算能力的障礙。此病的發(fā)生可對患者的生活質(zhì)量和心理健康造成影響[2]。在本次研究中，對腦卒中后失語患者進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療、語言康復(fù)訓(xùn)練，并為其使用中藥進(jìn)行治療。其中，對腦卒中后失語患者進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，可促使其出現(xiàn)代謝功能紊亂的腦皮質(zhì)區(qū)神經(jīng)的興奮性恢復(fù)正常[3]。該療法是一種非侵入性的、可促進(jìn)腦卒中后失語患者恢復(fù)語言功能的有效方法[4]。對腦卒中后失語患者進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，可恢復(fù)其語言功能，提高其生活質(zhì)量[5]。為此病患者使用具有開竅化痰、活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)功效的中藥進(jìn)行治療，可進(jìn)一步提高對其進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練的效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用中藥、語言康復(fù)訓(xùn)練法及重復(fù)顱磁刺激療法治療腦卒中后失語的效果較為理想。