用PFNA內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的臨床效果

洪建斌

（云南省大理州人民醫院，云南 大理 671000）

股骨粗隆間骨折患者多為老年人，其發病與其患有骨質疏松癥有密切的關系[1]。老年股骨粗隆間骨折患者常合并有慢性內科疾病，在接受保守治療后易發生靜脈血栓、褥瘡等并發癥[2]。因此，臨床上主要采用手術療法對此類患者進行治療。本次研究主要探討用PFNA(股骨近端抗旋髓內釘)內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的臨床效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2015年10月至2016年10月云南省大理州人民醫院收治的62例老年股骨粗隆間骨折患者。這些患者的病情均符合股骨粗隆間骨折的臨床診斷標準。將這些患者隨機分為A組與B組，每組各31例患者。在B組患者中，有男14例，女17例；其年齡為65～81歲，平均年齡為（76.2±3.8）歲；其中骨折類型為Ⅰ型的患者有10例，為Ⅱ型的患者有9例，為Ⅲ型的患者有12例，合并糖尿病的患者有11例，合并高血壓的有9例，合并冠心病的有5例，合并慢性支氣管炎肺氣腫的有6例。在A組患者中，有男13例，女18例；其年齡為65～80歲，平均年齡為（77.1±3.3）歲；其中骨折類型為Ⅰ型的患者有11例，為Ⅱ型的患者有8例，為Ⅲ型的患者有12例，合并糖尿病的患者有12例，合并高血壓的有11例，合并冠心病的有6例，合并慢性支氣管炎肺氣腫的有2例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為A組患者采用PFNA內固定術進行治療，具體操作方法為：對患者進行全麻或連續硬膜外麻醉，使其取仰臥位，將身體稍向健側傾斜，將其臀部墊高。在C型臂X線機透視下對骨折端進行閉合復位。在股骨大粗隆頂點上方約5 cm處做一個3 cm的切口。在C型臂X線機的引導下，在股骨大粗隆的頂點置入導針。用17 mm的空心鉆頭擴大近端髓腔。在沿導針置入PFNA主釘后進行固定。沿導針將螺旋刀片擊入股骨頭中，并進行鎖定操作。在C型臂X線機的引導下擰入遠端的交鎖螺釘，再安裝尾帽。放置引流管，關閉手術傷口。為B組患者采用動力髖螺釘(DHS)內固定術進行治療，手術方案是：對患者進行全麻或硬膜外麻醉，使其取仰臥位，墊高其患側髖部。在C型臂X線機透視下對其骨折部位進行牽引復位。在患者大腿外側自股骨大粗隆頂點向遠側做一個12～17 cm的切口，在大粗隆頂點下方2.5 cm處打入導針，測量導針的長度，進行擴孔處理，然后置入動力髖螺釘。在股骨正外側放置鋼板，用動力髖螺釘進行固定，閉合手術切口。

1.3 觀察指標與療效判定標準

在對兩組患者進行手術治療后對比分析其臨床療效、術中的出血量及發生術后并發癥的情況。將患者的臨床療效分為以下級別：優。在術后患者的屈髖功能恢復正常且無跛行、患肢疼痛的癥狀。良。在術后患者有輕微跛行的情況，其患肢無疼痛的癥狀。差：在術后患者無法正常行走，其患肢有中度或重度疼痛的癥狀。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效的比較

A組患者手術效果的優良率為93.5%，B組患者手術效果的優良率為77.4%。與B組患者相比，A組患者手術效果的優良率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者術中的出血量及發生術后并發癥情況的比較

A組患者術中的出血量為（177.1±44.3）ml，B組患者術中的出血量為（424.4±51.8）ml，二者相比差異有統計學意義，P＜0.05。在A組患者中，有1例患者發生手術切口感染，有1例患者發生內固定物松動，其術后并發癥的發生率為6.5%。在B組患者中，有1例患者發生手術切口感染，有1例患者發生患側下肢縮短，有2例患者發生內固定物松動，有1例患者發生髖內翻，有2例患者發生骨折延期愈合，其術后并發癥的發生率為22.6%。與B組患者相比，A組患者術后并發癥的發生率較低，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

股骨粗隆間骨折是指發生于股骨頸基底部至小粗隆水平以上部位的骨折[3]。老年人常存在骨質疏松，在發生跌倒或受到外力撞擊時較易發生股骨粗隆間骨折。在對老年股骨粗隆間骨折患者進行保守治療后其并發癥的發生率較高。

目前，臨床上主要采用PFNA內固定術與DHS內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療。DHS內固定術屬于髓外固定術，其切口較長，術中的出血量較多，患者在術后切口愈合的時間較長，易發生內固定不牢或失效的情況。PFNA內固定術屬于髓內固定術。對存在骨質疏松、骨強度降低等情況的老年股骨粗隆間骨折患者施行PFNA內固定術可加強其內固定物的穩固性，改善其預后[4]。

本次研究的結果顯示，與B組患者相比，A組患者手術效果的優良率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，與采用DHS內固定術相比，采用PFNA內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療可取得更優的療效。在本次研究中，與B組患者相比，A組患者術后并發癥的發生率較低，差異有統計學意義，P＜0.05。可見，采用PFNA內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的安全性較高。

綜上所述,采用PFNA內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療可取得理想的臨床效果，而且較少引起術后并發癥。將來，我們仍需對此類手術進行更深入的研究，以探討對老年股骨粗隆間骨折患者施行PFNA內固定術的遠期療效。