用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果探究

符 浩

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院骨二科，云南 曲靖 655000）

膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種疾病。該病患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形及活動(dòng)受限等癥狀，部分患者還可出現(xiàn)體重減輕、低熱及乏力等全身癥狀。該病具有較高的致殘率[1]。過去，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行保守治療（使用的藥物為非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥等），但效果欠佳。近年來，臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得了良好的效果。在文本中，筆者主要探討用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年6月至2017年9月期間云南省曲靖市第一人民醫(yī)院收治的72例膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。這些患者的病情均符合WHO關(guān)于膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀，且均自愿參與本研究。其中，排除合并有血小板減少癥、肝腎疾病及心腦血管疾病的患者，排除不具有進(jìn)行手術(shù)治療指征及對(duì)本研究所用藥物過敏的患者[2]。將這72例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男性患者10例，女性患者26例；其年齡為42～73歲，平均年齡為（56.72±3.55）歲。在觀察組患者中，有男性患者11例，女性患者25例；其年齡為43～75歲，平均年齡為（57.35±3.74）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行保守治療，方法是：用塞來昔布、甲氨蝶呤和云克（锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽注射液）對(duì)其進(jìn)行治療。塞來昔布的用法是：口服，100 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥2個(gè)月。甲氨蝶呤的用法是：口服，7.5～20 mg/次，1次/周，連續(xù)用藥2個(gè)月。云克（分為A劑和B劑）的用法是：將5 ml的云克A劑注入到云克B劑瓶中，充分振搖，使其充分溶解，靜置5 min后即制得锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽注射液。靜脈注射，1次/d，連續(xù)用藥20 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。在此期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉[3]。對(duì)觀察組患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。在患者的大腿根部捆扎止血帶，在其膝關(guān)節(jié)前的正中部位做一個(gè)切口。自患者髕骨的內(nèi)側(cè)入路，切除前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)半月板、髕下脂肪墊及髕骨上囊，松解膝關(guān)節(jié)后側(cè)的關(guān)節(jié)囊和內(nèi)外側(cè)攣縮的組織，鑿除脛骨近端和股骨遠(yuǎn)端的骨贅。對(duì)患者的股骨、脛骨進(jìn)行截骨處理，對(duì)其髕骨進(jìn)行修整，確保其膝關(guān)節(jié)的屈伸功能良好、髕骨穩(wěn)定，確保其下肢力線得到良好的恢復(fù)。為患者安裝人工假體，用骨水泥對(duì)假體進(jìn)行固定。在此過程中，要避免損傷患者的神經(jīng)和血管。最后松開止血帶，為患者徹底止血，置入引流管，縫合手術(shù)切口。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受治療前后其C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率及類風(fēng)濕因子的水平。治療后1年，采用自制的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者膝關(guān)節(jié)的功能。此量表的分值為0～15分，患者的評(píng)分為0～3分，表示其膝關(guān)節(jié)的功能為差；評(píng)分為4～7分，表示其膝關(guān)節(jié)的功能為可；評(píng)分為8～11分，表示其膝關(guān)節(jié)的功能為良，評(píng)分為12～15分，表示其膝關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

從以上訪談結(jié)果來看，目前中文翻譯版資料最大的問題：一方面是用詞不地道，表達(dá)不自然。可能使用了非行業(yè)術(shù)語的表達(dá)，或由非行業(yè)內(nèi)人士進(jìn)行的翻譯，令使用者讀起來感覺別扭。另一方面，中文表達(dá)存在一詞多義、不夠精確的現(xiàn)象，并不能準(zhǔn)確表達(dá)英文原版中所體現(xiàn)的含義，往往會(huì)讓使用者產(chǎn)生誤解，不利于工作的進(jìn)行，甚至造成失誤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者在接受治療前后其C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率及類風(fēng)濕因子的水平

接受治療前，兩組患者C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率及類風(fēng)濕因子的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率及類風(fēng)濕因子的水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者在接受治療前后其前C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率及類風(fēng)濕因子的水平（±s）

表1 對(duì)比兩組患者在接受治療前后其前C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率及類風(fēng)濕因子的水平（±s）

注：＃與同組治療前相比，P＜0.05；*與對(duì)照組治療后相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 C-反應(yīng)蛋白（mg/L）紅細(xì)胞沉降率（mm/h）類風(fēng)濕因子（IU/ml）觀察組（n=36）治療前 53.42±19.29 57.26±18.29 312.12±142.98治療后 29.34±12.32＃*27.28±11.32＃*192.89±73.72＃*對(duì)照組（n=36）治療前 53.29±20.07 56.25±19.04 311.04±152.02治療后 46.31±16.94＃41.31±15.94＃254.31±108.53＃

2.2 對(duì)比兩組患者在接受治療后1年其膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率

接受治療后1年，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者在接受治療后1年其膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率

3 討論

膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在40～60歲的女性中具有較高的發(fā)病率。過去，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行保守治療。臨床研究表明，對(duì)該病患者進(jìn)行保守治療，雖然能夠緩解其膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，但難以有效地改善其膝關(guān)節(jié)的功能，治療的效果一般。近年來，臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得了良好的效果。通過對(duì)該病患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，能切除其磨損、破壞的膝關(guān)節(jié)面，恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)面的平整，改善其膝關(guān)節(jié)腫脹、畸形等癥狀，從而可顯著提高其膝關(guān)節(jié)的功能。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，能有效地降低患者C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率和類風(fēng)濕因子的水平，改善其膝關(guān)節(jié)的功能。