用阿托伐他汀治療心肌梗死后無癥狀心力衰竭的效果評析

呂增武

（江蘇省興化市中醫院，江蘇 興化 225700）

無癥狀心衰是指患者存在左室功能不全的情況，且其左室射血分數（LVEF）低于50%，但未出現心衰癥狀的一種慢性心力衰竭。臨床研究表明，心肌梗死后的患者發生無癥狀心衰的幾率較高。心肌梗死后的患者一旦發生無癥狀心衰，就會導致其心功能逐漸減弱，嚴重時可致其死亡[1]。因此，臨床上應及時對心肌梗死后無癥狀心衰患者進行治療。在本文中，筆者主要研究用阿托伐他汀治療心肌梗死后無癥狀心衰的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本文的研究對象是2015年1月至2017年8月期間江蘇省興化市中醫院門診近年來接診的62例心肌梗死后無癥狀心衰患者。這些患者的病情均符合臨床上關于心肌梗死后無癥狀心衰的診斷標準，其就診時的LVEF均低于50%，且其均自愿參與本研究。其中，排除對阿托伐他汀過敏及不能堅持治療的患者，排除患有免疫性疾病、腦血管疾病、嚴重感染性疾病及肝腎疾病的患者。將這62例患者隨機分為對照組和觀察組。在對照組患者中，女性患者和男性患者分別有14例（占45.16%）和17例（占54.84%）；其年齡為50～79歲，平均年齡為（61.63±2.35）歲；其無癥狀心衰的病程為3～11年，平均病程為（5.06±0.68）年；其中，心衰嚴重程度分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級的患者分別有4例（占12.90%）、16例（占51.61%）、9例（占29.03%）和2例（占6.45%）。在觀察組患者中，女性患者和男性患者分別有13例（占41.94%）和18例（占58.06%）；其年齡為51～78歲，平均年齡為（61.75±2.83）歲；其無癥狀心衰的病程為3～12年，平均病程為（5.24±0.72）年；其中，心衰嚴重程度分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級的患者分別有5例（占16.13%）、15例（占48.39%）、8例（占25.81%）和3例（占9.68%）。兩組患者的基礎資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規治療，包括用利尿劑（如氫氯噻嗪、螺內酯及呋塞米等）、β受體阻滯劑（如阿替洛爾、美托洛爾、普萘洛爾等）和血管緊張素轉化酶抑制劑（如依那普利、卡托普利等）對其進行治療。在此基礎上，加用阿托伐他汀對觀察組患者進行治療。阿托伐他汀（由輝瑞制藥有限公司生產）的用法是：口服，40 mg/次，1次/d，連續用藥12個月。

1.3 觀察指標

進行治療前后，對兩組患者均進行彩超檢查，觀察并比較其左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）和左室射血分數（LVEF）。進行治療前后，觀察并比較兩組患者血漿N-末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）的水平。患者NT-proBNP的水平越高，表示其心衰越嚴重。進行治療前后，觀察并比較兩組患者6 min步行的距離。患者6 min步行的距離越遠，表示其運動耐力越好。

1.4 統計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者各項心功能指標的比較

接受治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD及LVEF相比差異無統計學意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者的LVEDD和LVESD均低于對照組患者（P＜0.05），其LVEF高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者心功能相關指標的比較（±s）

表1 治療前后兩組患者心功能相關指標的比較（±s）

注：＃與同組治療前相比，P＜0.05；*與對照組治療后相比，P＜0.05。

組別 LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=31）56.65±3.23 44.32±2.18＃*46.56±2.12 36.53±3.22＃*43.34±3.23 51.29±2.27＃*對照組（n=31）55.94±2.29 49.94±1.28＃45.94±2.09 41.19±1.24＃44.18±2.17 47.49±3.08＃

2.2 治療前后兩組患者NT-proBNP水平的比較

接受治療前，觀察組患者NT-proBNP的平均水平為（711.29±32.23）pg/mL，對照組患者NT-proBNP的平均水平為（709.38±35.49）pg/mL，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者NT-proBNP的平均水平為（393.39±23.39）pg/mL，對照組患者NT-proBNP的平均水平為（514.39±29.27）pg/mL，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 治療前后兩組患者6min步行距離的比較

接受治療前，觀察組患者6 min步行的平均距離為（250.45±17.34）m，對照組患者6 min步行的平均距離為（255.49±18.38）m，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者6 min步行的平均距離為（393.23±31.27）m，對照組患者6 min步行的平均距離為（299.96±22.39）m，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

心肌梗死是心內科的常見病。該病具有較高的致死率。臨床研究表明，該病可嚴重影響患者心臟的收縮功能，減弱其心室的充盈度，從而易導致其發生心力衰竭[2]。心肌梗死后無癥狀心衰患者可出現胸悶、胸痛及呼吸困難等癥狀，部分患者還可發生心肌缺血。目前，臨床上主要采用利尿劑、β受體阻滯劑及血管緊張素轉化酶抑制劑等藥物治療心肌梗死后無癥狀心衰。阿托伐他汀是一種羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑。臨床研究表明，用該藥治療心肌梗死后無癥狀心衰，能起到調脂的作用，從而可改善患者血管內皮細胞的功能，減輕其心肌重構的癥狀，并能預防其發生肥厚型心肌病[3-4]。在本文中，筆者在對31例心肌梗死后無癥狀心衰患者進行常規治療的同時，加用阿托伐他汀對其進行治療，取得了良好的效果。這與張中瀟等[5-6]的研究結果基本一致。

綜上所述，在對心肌梗死后無癥狀心衰患者進行常規治療的同時，加用阿托伐他汀對其進行治療，能顯著改善其心功能，提高其運動耐力。