顱骨鉆孔引流術聯合尿激酶溶栓療法治療急性硬膜外血腫的效果研討

張萬軍，張立紅，王全喜，黃忠良，翟燕燕

（河北省張家口市萬全區中醫院，河北 張家口 076250）

硬膜外血腫是臨床上比較常見的一種外傷性顱內血腫。硬膜外血腫主要分為亞急性硬膜外血腫和急性硬膜外血腫兩種類型。若亞急性硬膜外血腫患者的病情較輕，可使用保守療法進行治療，但治療效果并不理想。若亞急性硬膜外血腫患者發生意識障礙、偏癱或其病情為急性硬膜外血腫，且硬膜外血腫的出血量超過40 ml，則需對其進行手術治療。但使用手術療法治療硬膜外血腫會對患者造成極大的創傷，且術后其身體恢復的速度較慢[1]。隨著醫療技術的不斷進步，顱骨鉆孔引流術和尿激酶溶栓療法在臨床上得到了廣泛的應用。為探討使用顱骨鉆孔引流術聯合尿激酶溶栓療法治療急性硬膜外血腫的效果，河北省張家口市萬全區中醫院對2016年4月至2017年3月期間收治的部分急性硬膜外血腫患者使用顱骨鉆孔引流術聯合尿激酶溶栓療法進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年4月至2017年3月期間河北省張家口市萬全區中醫院收治的114例急性硬膜外血腫患者。對這些患者的納入標準為：1）不存在血液功能障礙。2）不存在心肺腎臟功能障礙。在這些患者中，有26例患者發病的原因為受到外力沖擊，有55例患者發病的原因為遭遇車禍，有20例患者發病的原因為從高處墜落，有13例患者因其他原因發病。隨機將這些患者分為觀察組（57例）和常規組（57例）。觀察組患者中有男性患者24例，女性患者33例；其年齡為10～69歲，平均年齡為（42.1±15.3）歲。常規組患者中有男性患者27例，女性患者30例；其年齡為9～71歲，平均年齡為（41.6±16.4）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為常規組患者使用常規開顱手術進行治療。具體的方法是：根據患者的出血點、血腫的部位及大小確定做切口的位置。在顱骨上做一個馬蹄狀切口。使用腦穿針穿刺、吸除血腫。徹底沖洗術腔，放置硅膠引流管，逐層關閉顱腔。術后按常規對患者進行抗感染治療。密切觀察患者的生命體征。為觀察組患者使用顱骨鉆孔引流術聯合尿激酶溶栓療法進行治療。具體的方法是：讓患者取平臥位，將其頭部轉向健側。對患者進行顱腦CT檢查，確認其血腫的位置、范圍，確定鉆孔的深度及方向。切開頭皮，使用顱骨鉆在顱骨上鉆孔。使用一次性顱腦外引流器將硅膠管插入血腫中心。將硅膠管的末端連接注射器，分數次抽吸血腫，直到產生阻力。在患者血腫中心處留置引流管。經引流管注入4萬IU尿激酶。夾閉引流管2小時，然后開放引流管。術后按常規對患者進行抗感染治療。密切觀察患者的生命體征。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術持續的時間、術后住院的時間及術中的出血量。使用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評價兩組患者的意識水平。患者的評分越高，表示其意識越清醒[2]。

1.4 統計學分析

將本次研究的數據均采用SPSS21.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術持續的時間及術后住院的時間均短于常規組患者（P＜0.05），其術中的出血量少于常規組患者（P＜0.05），其GCS評分高于常規組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術的相關指標（±s）

表1 兩組患者手術的相關指標（±s）

組別 觀察組（n=57）常規組（n=57）t值P值手術持續的時間（min）18.1±3.1 115.6±19.7 36.912 0.000術中的出血量（ml）2.1±0.9 279.6±68.7 30.493 0.000術后住院的時間（d）9.2±2.8 15.3±2.9 11.425 0.000 GCS評分（分）13.64±4.85 11.86±4.67 1.996 0.048

3 討論

硬膜外血腫是指發生在顱骨內板與硬腦膜之間的血腫。急性硬膜外血腫發生的原因是：患者頭部受到外力沖擊，導致其顱骨骨折或變形，使其腦膜血管破裂，進而形成血腫[3]。相關的研究結果顯示，急性硬膜外血腫易發生在患者的額顳部和頂顳部。硬膜外血腫主要分為亞急性硬膜外血腫和急性硬膜外血腫兩種類型。臨床上主要使用手術治療急性硬膜外血腫。使用傳統的開顱手術治療急性硬膜外血腫，術中的骨瓣較大，對患者造成的創傷大，手術持續的時間長，其術后身體恢復的速度慢，易發生感染等并發癥。使用顱骨鉆孔引流術治療急性硬膜外血腫操作簡單，對患者造成的創傷小，治療的效果好。尿激酶是常用的溶栓藥物。該藥可直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，降解纖維蛋白凝塊，抑制血小板聚集，從而發揮溶栓的作用。將顱骨鉆孔引流術與尿激酶溶栓療法聯合用于治療急性硬膜外血腫起效快，治療的效果好，可有效地預防其病情復發。

綜上所述，使用顱骨鉆孔引流術聯合尿激酶溶栓療法治療急性硬膜外血腫可減少對患者造成的創傷，促進其快速康復。