基于區域性的嵌入式傳染病上報系統的設計與應用

葉俊，劉琴，姚國平，任紅霞，向明華

江蘇省泰興市人民醫院 信息科，江蘇 泰興 225400

引言

傳染病疫情報告制度是各級醫療、防疫機構是按照專業分工，承擔責任范圍內突發傳染病疫情監測、信息報告與管理工作。傳染病疫情報告是醫院在傳染檢測管理中的一項重要內容，是早期發現和有效控制傳染源、切斷傳播途徑的重要環節[1]。為疾病預防控制提供及時、準確的監測信息，是為各級政府提供傳染病發生、發展信息的重要渠道。本文在以電子病歷為核心的傳染病上報系統，對市區人民醫院、中醫院、第三人民醫院進行整體管控，嵌入傳染病自動監控軟件，通過網絡和數據庫技術手段實現各醫院感染的智能化判別、監測與預警，實現了其疫情疫報工作的信息化、網絡化[2]。

1 項目背景

2017年，“人感染高致病性禽流感”“人感染H7N9禽流感”等傳染病不斷涌現，再次引起人們極度恐慌[3]。傳染病上報是各級醫療衛生機構在傳染病管理工作中的重要部分，其中傳染病報卡的工作量最大。傳統的傳染病報告方式以手工采集為主，由于信息資源不共享，無法通過信息化途徑實時獲取傳染病數據。這種傳統的手工采集、填寫的方式不僅容易造成人為錯誤，而且還容易出現漏報、遲報、重報、錯報等問題[4]。除工作費時費力，且易出現錯誤外，傳染源得不到有效監測和控制，后期的數據查詢、報表校對、統計分析等都非常不便，從而導致工作效率低下，人員、物質成本增加[5]。

該院是有人民醫院、中醫院、第三人民醫院組成的醫療集團，負責全市區范圍內的突發公共衛生事件和傳染病監測管理任務。由于集團各醫院感染的監控內容復雜，需要統計和分析大量數據[6]，手工處理既不全面，也不完整，而且效率低下，很難做到及時監控,評估數據表明不容樂觀[7]。

大型傳染病疫情的爆發往往伴隨著社會恐慌、物資短缺和醫療資源匱乏等問題，必須引起足夠額重視，必須實現及時性[8]。目前，三院依然使用手工上報的方式進行傳染病上報。另外兩家醫院已有的感染信息系統是感染病例上報和統計系統，院內聯網系統的疑似病例篩查一般是單一或機械的條件組合，最主要問題是未實現對感染病例的智能化判別，未能自動實時監測與預警，更缺乏與臨床實時溝通與干預等功能[9]。隨著醫院感染管理學的發展及計算機科學技術的進步，醫院感染網絡化、信息化管理已成為一種必然趨勢[10]。

2 系統設計

在衛生信息中心的領導下，通過分管領導、醫務科、感染科、專家組等進行走訪和研討會討論，主要了解各家醫院傳染病上報流程，分析各醫院系統的特點，采用WEBSERVICE+ HTML5技術方案，多部門聯合討論確定流程?；贓MR的區域性的傳染病上報系統，其可行性、實用性和科學性在實際的傳染病管理工作中已得到充分驗證[11]。因各個醫院的數據結構不同，需要制定統一的數據標準。與衛生信息標準管理平臺的建設理念相同[12]。同時，要注重系統軟件界面友好、操作方式簡便、功能強大等實用性，以滿足日益繁重的我院公共衛生方面的工作需求。

本系統嚴格按照軟件工程開發模式，采用.NET為開發工具，SQLSERVER2005為后臺數據庫，采用C/S系統架構模式[13]，結合衛生部針對醫院感染的相關政策，通過優化的設計流程。同時，與HIS、LIS、PACS實現無縫鏈接，直接獲取病人基本信息和各項檢驗檢查指標。在信息中心建立了后臺數據倉庫，支持數據挖掘技術[14]。傳染病數據在三家醫院傳染病報告系統中通過公共衛生內部網絡進行傳輸，然后通過防火墻后到達代理服務器，再由代理服務器通過網閘向外傳輸，保障網絡安全。

3 系統應用

3.1 系統字典設置

（1）對法定傳染病病種做初始化工作，即傳染病報卡負責部門將法定傳染病病種維護到傳染病報告管理軟件中，按照ICD10標準，將傳染病分為甲、乙、丙3類，我們共納入700余種病種作為必須上報病種。

（2）針對LIS檢驗結果，對乙肝、梅毒等檢驗結果進行抓取，并以短信、APP等方式推送給醫生，提醒報卡。同時，針對PACS放射科拍片“結核”結果進行提醒。

3.2 HIS功能完善

采用實名制掛號方式，要求患者持身份證掛號，兒童持戶口本掛號，建檔工作中要求錄入患者的姓名、性別、出生年月、家庭住址、身份證號及聯系電話6項信息。通過綁定醫院就診卡或者醫?？?，以實現HIS系統中病人身份的唯一標識。有了這個初診檔案條形碼作為病人身份的唯一標識，填寫傳染病報告卡時，就可能通過HIS系統自動判斷，從而有效避免重報問題的發生。

3.3 醫生站上報

醫生在醫生工作站中對已確診的傳染病患者進行病歷書寫。病歷書寫完成并保存后，系統會根據診斷內容自動判斷有無法定傳染病病種，自動在醫生工作站中彈出內嵌的制式傳染病報告卡，并提醒醫生錄入是否初診和發病日期。只有醫生根據制式報卡內容完成書寫后，才能進行下一步的操作，否則操作將無法繼續，這樣便避免了漏報的情況。

傳染病報卡界面（圖1）為結構化設計，其中患者的基本信息通過HIS自動獲取。醫生僅需對患者的傳染病卡片補充完整。 醫生在錄入診斷時，選取ICD10代碼，系統后臺自動匹配事先定義好的700余種病種，如在此目錄之中，系統自動彈出填報界面，醫生只需打鉤填寫相關內容。整個填報操作簡單、快捷，縮短了過去手工填寫的時間，使醫生將更多的時間用于診治患者。當醫生填寫并保存成功后，數據自動通過傳染病管理軟件傳輸到感染管理科。數據的互通不僅使相關職能科室能夠實時監控、督促醫生進行填報，同時可以及時發現信息有誤或數據不完整的傳染病報卡，減少了錯報、重報的問題。對未成年人，系統控制必須填寫家長身份證號碼和家長姓名。感染管理科可通過傳染病管理軟件自動匯總、分析相關數據及指標，并根據地方疾控中心的要求自動生成上報文件。在門診醫生工作站及住院醫生工作站中嵌入法定傳染病自動識別及自動報告功能，解決遲報和漏報的問題。在HIS系統醫生工作站界面中，無論是門診患者，還是住院患者，都需要填寫診斷信息，診斷信息采用標準的ICD10編碼診斷。由此，有效地解決了遲報和漏報的問題。同時減少了醫生報卡時所需填寫的內容，提高了工作效率。

圖1 傳染病填報界面

3.4 感染管理科功能

系統建立了門診日志查詢和住院日志查詢功能，感染管理科可進行實時信息審核、統計。同時可查 看所有門診、住院和醫技科室信息，對所有報卡按時間段查詢并審核，不符合要求的提示錯誤原因并返回醫生進行重新上報；系統自動校核檢索臨床醫生或醫技人員傳染病漏報信息，并以短信或者電腦消息提醒的方式告知臨床醫生進行補報[15]，每個月，感染管理科將對上報結果進行公示并進行考核；系統可根據所選傳染病種類按時間以及患者性別、年齡、職業進行過濾統計，并實現顯示內容，提供導出和打印功能。并通過數據交換的專用接口上傳傳染病報卡信息。

4 總結

區域化的基于電子病歷的傳染病上報系統與其他子系統及其他軟件的接口相對獨立、清晰、明確、統一，并采用法定傳染病信息推送平臺的實現，是傳染病監測體系的一個重要補充。通過近半年的實際應用，3個醫院合計有效報卡5900余例，漏報率為0，發現對提高感染控制工作質量和效率有很大幫助。充分利用醫院計算機網絡對住院患者的感染信息進行監控、匯總與分析，發現危險因素，以采取有效措施降低感染率，提高了感染管理工作效率，彌補醫院感染管理專職人員不足，減少了錯報、重報的問題，提高了感染管理工作效率，提升整個地區疫情報告管理的質量[16]。

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