青鵬軟膏涂擦聯合循證護理對維持性血液透析患者內瘺并發癥的影響

張媛媛

(河南省濮陽市中醫院，河南 濮陽 457000)

維持性血液透析是終末期腎臟病的重要治療方式，可挽救并延長患者的生命。然而從臨床實際情況看，維持性血液透析的患者需行動靜脈內瘺術，而動靜脈內瘺又容易出現血栓、感染、血管瘤等并發癥[1]。對患者實施護理干預，可有效減少內瘺并發癥的發生。青鵬軟膏是根據藏醫民間驗方制成的外用藥劑，循證護理是臨床中常用的護理方法之一，筆者探討二者聯合應用對維持性血液透析患者內瘺并發癥的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

選取2016年3—12月濮陽市中醫院維持性血液透析患者86例為觀察對象，隨機將患者分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男26例，女17例；年齡36～74歲，平均(49.3±4.1)歲；病程1～9年，平均(4.1±1.1)年。觀察組男29例，女14例；年齡34～72歲，平均(49.5±4.3)歲；病程1～7年，平均(4.3±1.2)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

2 護理方法

2.1 對照組 采用常規護理，包括心理護理干預、健康教育、內瘺護理、病情觀察、飲食指導、運動指導等。

2.2 觀察組 采用青鵬軟膏涂擦聯合循證護理。

(1)青鵬軟膏涂擦 透析后24 h,于穿刺部位涂擦青鵬軟膏，每次約3 g，涂擦后沿內瘺走向適度按摩10 min左右。

(2)循證護理干預 第一，提出問題。對患者的臨床資料進行循證分析，找出持續性血液透析患者容易出現的問題，即患者容易出現的內瘺并發癥[2]。第二，循證支持。收集患者的臨床資料，查閱與內瘺并發癥相關的資料報道，總結經驗和方法，分析內瘺并發癥的發生原因[3]。第三，循證評價和應用改進。對醫護人員收集的相關證據進行評估，然后對患者實施針對性的護理措施。①維持內瘺的護理措施。從內瘺術后1～2周開始指導患者進行局部運動功能訓練，即指導患者每日輕微活動手部3～4次，每次10 min；或者護理人員用止血帶綁在吻合口上方，每日加壓3～4次，每次10 min，幫助患者適度擴張靜脈。通過這些方式促使瘺管盡快與機體配合。每日清潔瘺管周圍及所在側肢體的皮膚，消毒穿刺部位，避免穿刺點遇水，以防發生感染。如果透析時發生血腫，則立即冷敷，防止血腫繼續增大，第2日改為熱敷，促使血液流動。②健康教育。護理人員向患者及其家屬詳細講解內瘺手術的目的、意義、方法、術后注意事項等相關知識，爭取得到對方的配合。指導患者術后進行手部運動和捏球鍛煉，叮囑患者戒煙酒。指導患者及其家屬如何快速判斷內瘺是否通暢。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的動靜脈內瘺并發癥，并進行比較。

3.2 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包處理數據。計數資料以率表示，采用2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果 觀察組患者的內瘺并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組維持性血液透析患者內瘺并發癥發生情況比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

維持性血液透析內瘺并發癥在臨床中比較常見，其發生原因主要為內瘺術后的第1～8周，患者血管管腔比較狹小，或者手術操作不當，導致內瘺閉塞，引發諸多內瘺并發癥。內瘺術后期，因患者已經接受較長時間的血液透析，同一個部位的血管被反復穿刺，并且某些藥物對血管造成長時間的刺激，損傷血管內膜，于是引起瘀斑，最終導致血流不暢，血管栓塞。此外，透析結束后的不當操作如止血方法不當、包扎過緊等也會導致內瘺閉塞，引起相關并發癥。因此要確保持續血液透析的治療效果，則需預防內瘺并發癥的發生。青鵬軟膏以人工麝香、鐵棒錘、訶子(去核)、安息香、余甘子、寬筋藤、棘豆、亞大黃、毛訶子等為主要成分，有活血化瘀、清熱消腫、抗炎鎮痛之效，局部涂擦并按摩后，可從局部皮膚迅速吸收，直接作用于病灶發揮療效[4]。同時，有效的護理干預措施可顯著改善持續性血液透析患者的內瘺狀況，避免內瘺并發癥的發生。循證護理是一種以實證為基礎的護理方法，每一項護理措施均以臨床及護理經驗為理論依據，符合患者的實際情況及需求[5]。本研究針對維持性血液透析患者，將相關文獻中的證據與臨床護理經驗以及患者的實際需求結合起來，對患者做了針對性的護理干預，降低了內瘺并發癥的發生，確保了治療療效。因此，青鵬軟膏涂擦聯合循證護理值得推廣應用。

[1]馬麗波.早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥的影響[J].中國醫藥指南,2016,14(4):227-228.

[2]陳艷華.早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥發生率的影響[J].河南醫學研究,2016,25(11):2091-2092.

[3]李紅,白琴,文靜,等.循證護理對維持性血透患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響[J].當代護士(上旬刊),2016(11):114-116.

[4]胡靜，路建饒，王新華，等.青鵬軟膏在防治動靜脈內瘺并發癥中的療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2012，39(5)：862-864.

[5]曲正平，李莉，張守琳.中藥溻漬結合TDP照射在自體動靜脈內瘺術后患者應用的循證護理[J].中國民間療法，2016，24(12)：92-93.