胸腔鏡急診手術應用于多發性肋骨骨折合并肺撕裂傷患者的效果

馬 冰

(河南省濮陽市人民醫院，河南 濮陽 457000)

肋骨骨折是較為常見的一種胸部外傷，多發性肋骨骨折是較為嚴重的一種。患者多合并肺撕裂傷、休克、氣胸等并發癥，嚴重時甚至導致呼吸衰竭，引起死亡，嚴重影響患者的生命安全。筆者采用胸腔鏡手術治療多發性肋骨骨折合并肺撕裂傷，取得較好的治療效果，現報道如下。

1 臨床資料

選取2015年3月至2016年4月濮陽市人民醫院收治的102例多發性肋骨骨折合并肺撕裂傷患者，經CT、X線等檢查確診，符合多發性肋骨骨折合并肺撕裂傷的診斷標準，排除既往肺部疾病患者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組51例。對照組男28例，女23例；年齡(41.76±3.75)歲；受傷至手術時間(11.88±1.71)h。觀察組男27例，女24例；年齡(41.83±3.79)歲；受傷至手術時間(11.51±1.75)h。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均給予氣管插管及靜脈吸入復合麻醉。

2.1 對照組 給予傳統剖胸術?；颊呷∨P位，單肺通氣，于外側切口入路，清除積血。復位后，直視下采用鈦鎳合金接骨板對骨折斷端進行固定，消除胸壁塌陷，縫合切口，留置引流管，閉胸。

2.2 觀察組 給予腹腔鏡手術。患者取臥位，單肺通氣，入路選擇腋中線第7肋間，置入光源，并于腋前線第4肋間及腋后線第6肋間切開，置入吸引器與操作鉗，清除積血。探查后，修補、縫合肺撕裂傷處，探查骨折肋骨，在平行肋骨處做一個5 cm的切口，切開骨膜兩端，將骨折兩端暴露出大于2 cm的距離。復位后采用鈦鎳合金接骨板固定，消除連枷胸，縫合切口，留置引流管，閉胸。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 出院前比較手術相關指標，隨訪6個月比較臨床療效。①臨床療效。優：呼吸不暢、胸痛等癥狀均消失，X線示肋骨對位良好，兩側胸廓對稱，骨折愈合；良：癥狀消失，X線示骨折基本愈合；可：胸部輕微疼痛，X線示胸廓塌陷，肋骨移位<3 mm；差：胸痛嚴重，X線示胸廓不對稱，肋骨移位>3 mm。②比較兩組患者手術時間、術中出血量、ICU住院時間、總住院時間，依據視覺模擬評分法(VAS)評價患者的疼痛情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計數資料以[例(%)]表示，采用2檢驗，計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組優26例，良21例，可3例，差1例，優良率為92.16%(47/51)；對照組優20例，良19例，可9例，差3例，優良率為76.47%(39/51)。觀察組療效優于對照組(2=4.744 2，P<0.05)。

(2)手術相關指標及術后疼痛度比較 觀察組患者的手術時間、術中出血量、ICU住院時間、總住院時間及術后疼痛度均低于對照組患者，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組多發性肋骨骨折合并肺撕裂傷患者手術相關指標及VAS評分比較

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

肋骨骨折后易導致胸廓活動異常，引起縱膈擺動及反常呼吸的發生，對患者的呼吸功能造成影響；骨折后會改變胸腔壓力，引起氣胸及呼吸功能障礙；肺撕裂傷的出現會引發肺實質損傷，最終導致呼吸功能障礙。因此，臨床上對于多發性肋骨骨折合并肺撕裂傷的患者應以快速復位骨折部位、消除癥狀體征、恢復呼吸功能為治療原則，多采用手術治療，以達到快速改善患者呼吸功能的目的。剖胸術是手術中較為常用的一種方法，能夠直觀地對骨折處進行復位，探查周圍組織，但是其手術切口較大，術中出血量多，術后恢復慢，同時增加了感染發生率[1]。

隨著醫學技術的不斷發展，微創醫學在臨床上的應用范圍不斷擴展，應用于多發性肋骨骨折伴肺撕裂傷的患者亦取得較佳的治療效果。本研究結果表明胸腔鏡手術對患者的創傷更小，減少了手術時間及術中失血量，患者術后能夠更快地恢復，縮短了治療時間。術中聯合應用鈦鎳合金接骨板于骨膜下進行固定，操作性更強，且原材料與機體組織的生物相容性較佳，抗腐蝕能力強，分子銳變性低，使骨折復位處更為緊密貼合。此外，術中胸腔鏡的應用能夠減少對患者肋間神經、血管、胸膜的損傷，更利于局部的血液循環，提高對骨折處及骨折周圍組織的保護效果，加快骨折的愈合速度[2]，本研究亦證實了這一點。

綜上所述，胸腔鏡急診手術通過縮小切口，減少對患者骨折部位及周圍血管、神經及胸膜造成的醫源性損傷，治療多發性肋骨骨折合并胸撕裂傷患者效果顯著，可有效減少手術時間及術中出血量，縮短住院時間，減少術后痛苦，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1]茅一民,周振宇,葉芃,等.內固定術聯合胸腔鏡治療肋骨骨折[J].中華創傷雜志,2015,31(11):991-994.

[2]茍亞軍,尹昌林,陳翔宇,等.胸腔鏡手術與傳統剖胸手術對多發肋骨骨折合并肺撕裂傷的急診手術治療比較分析[J].重慶醫學,2016,45(19):2614-2616,2619.