早期應(yīng)用神經(jīng)反射刺激對(duì)重型顱腦損傷患者的療效及對(duì)肢體功能的影響

王俊慧，王俊梅

(河南省淇縣人民醫(yī)院，河南 鶴壁 456750)

重型顱腦損傷患者由于神經(jīng)功能受損，治療后多伴有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的工作生活。筆者在重型顱腦損傷患者入院早期采用神經(jīng)反射刺激治療，效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年1月至2016年2月淇縣人民醫(yī)院收治的95例重型顱腦損傷患者，經(jīng)X線(xiàn)、MRI等檢查確診，均存在不同程度的意識(shí)障礙和肢體運(yùn)動(dòng)障礙，排除合并其他臟器損傷者。采用隨機(jī)平行對(duì)照法分組。對(duì)照組47例，男 33例，女14例；年齡(40.06±4.11)歲；血腫繼發(fā)腦干損傷21例，腦挫裂傷20例，腦干損傷6例。觀察組48例，男32例，女16例；年齡(40.11±4.13)歲；血腫繼發(fā)腦干損傷22例，腦挫裂傷19例，腦干損傷7例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予清創(chuàng)、抗感染、糾正休克、手術(shù)等常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理，如床頭抬高30°、降熱、清理呼吸道、輔助翻身等，避免肺炎、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)反射刺激。①下頜反射，護(hù)理人員使用單指指腹墊于患者下頜中部，叩診錘叩擊指腹；②肱二頭肌腱反射，患者取仰臥位，護(hù)理人員用左手拇指按住患者肘關(guān)節(jié)上方的肱二頭肌肌腱，叩診錘叩擊拇指；③肱三頭肌腱反射，患者前臂外展，肘部半屈，護(hù)理人員托住前臂，叩診錘叩擊肱三頭肌腱；④橈骨膜反射，患者肘關(guān)節(jié)半屈、伸，前臂旋前，叩診錘叩擊橈骨莖突上2 cm處；⑤腱反射，快速牽拉肌腱；⑥角膜反射，細(xì)棉簽由角膜外緣輕觸患者角膜；⑦腹壁反射，患者取仰臥位，下肢屈曲，松弛腹壁，棉花簽由外向內(nèi)輕劃患者上、中、下部腹壁；⑧吸吮反射，手指輕碰患者口唇，觀察患者的表現(xiàn)；⑨口輪匝肌反射，手指尖輕叩患者的上唇或鼻旁；⑩握反射，使用手指輕劃患者手掌[1]。每次15 min，每日3次，6 d為1個(gè)療程，休息1 d后繼續(xù)治療，共計(jì)4個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用NIHSS量表、Fugl-Meyer評(píng)分及ADL評(píng)分對(duì)患者的神經(jīng)、肢體功能及日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：NIHSS評(píng)分提高≥50%，患者可獨(dú)立活動(dòng)；有效：NIHSS評(píng)分提高≥30%且<50%，患者可正常活動(dòng)、行走，僅在上下樓梯等困難動(dòng)作時(shí)需他人幫助；無(wú)效：NIHSS評(píng)分提高<30%，患者需他人幫助才能進(jìn)行活動(dòng)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例表示，采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)神經(jīng)功能、肢體功能及日常生活能力改善比較觀察組NIHSS評(píng)分降低、Fugl-Meyer評(píng)分及ADL評(píng)分提高幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組重型顱腦損傷患者治療前后神經(jīng)功能、肢體功能及日常生活能力改善比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

(2)臨床療效比較 觀察組顯效26例，有效16例，無(wú)效6例，總有效率為87.50%(42/48)。對(duì)照組顯效20例，有效13例，無(wú)效14例，總有效率為70.21%(33/47)。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(2=4.269 9，P<0.05)。

4 討論

重型顱腦損傷的常規(guī)治療多采用手術(shù)、藥物及護(hù)理方式。藥物治療可減少腦水腫，降低對(duì)細(xì)胞的損害，減少神經(jīng)元細(xì)胞的死亡，手術(shù)可清除血腫、減壓，恢復(fù)血流量，降低腦組織損傷。常規(guī)護(hù)理可降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)。

重型顱腦損傷主要是由于神經(jīng)細(xì)胞壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，而手術(shù)、藥物等治療措施只能降低對(duì)腦組織、神經(jīng)細(xì)胞的損害，緩解患者的癥狀，并不能恢復(fù)患者的神經(jīng)元。顱腦損傷后神經(jīng)系統(tǒng)在一定條件下，依然有可塑性，可通過(guò)重新組織使神經(jīng)元再生。神經(jīng)反射的要素為輸入、傳遞、輸出，顱腦損傷患者在治療后，神經(jīng)元可正常輸入信息，但信息不能正常傳遞，信號(hào)不能輸出。臨床上最常見(jiàn)的表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)等功能障礙。而早期針對(duì)性地應(yīng)用神經(jīng)反射刺激，可加快患者條件反射的恢復(fù)，建立大腦皮質(zhì)與機(jī)體的聯(lián)系，加快神經(jīng)元重組，增加神經(jīng)活動(dòng)的反應(yīng)性，提高其興奮性，增加神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性[2]。本研究顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后神經(jīng)、肢體功能及生活能力改善均優(yōu)于對(duì)照組，可能與神經(jīng)反射刺激在患者腦部組織受損后，能更有效地增強(qiáng)血漿纖溶系統(tǒng)活性，建立血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，升高營(yíng)養(yǎng)因子水平，改善血流動(dòng)力學(xué)，以及促進(jìn)神經(jīng)元的恢復(fù)、再生有關(guān)。

綜上所述，早期應(yīng)用神經(jīng)反射刺激治療重型顱腦損傷效果確切，能顯著改善患者的神經(jīng)功能，加快患者的肢體功能恢復(fù)，提高日常生活活動(dòng)能力。

[1]李英杰.早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的神經(jīng)、肢體及認(rèn)知功能恢復(fù)效果分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(17):101-102.

[2]陳麗萍,卞海萍,祈曉.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針灸及康復(fù)鍛煉治療顱腦損傷吞咽障礙患者的臨床分析[J].針灸臨床雜志,2016,32(9):14-17.