淺析馬拉松運動中的心臟與心率變異性問題

李婉葉鶴

摘 要：近年來，馬拉松運動越來越受到人們的歡迎。但是，這項挑戰人類極限的運動背后也有著一定的風險。在馬拉松比賽中因心源性問題而猝死的案例，近年來已有數十例。這些不幸有著復雜的原因，心理性問題和生理性問題都是悲劇的源頭之一。而隨著醫學和科技的發展，已有眾多研究發現，我們可以通過對心率、心率變異性等數據的重視和測量來起到一定程度上的防護作用。

關鍵詞：馬拉松運動 心源性猝死 心率 心率變異性

中圖分類號：G804 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）06（a）-0050-02

馬拉松是這個星球上最具有傳奇色彩的運動之一。它以一場偉大的戰爭開端，歷經千年而一直流傳，又在21世紀里以一種新的面目強勢吸引了我們的身體和眼球。它42.195km的距離跨越的不僅是城市的公路、鄉村的小徑、體育場的焰火，更是古典與現代的碰撞、生與死的交鋒。這是一項美麗的運動，也是一項危險的運動。

當我們談論馬拉松時，我們會談論些什么？生死確乎是一個繞不開的話題。它起源于那位報送戰爭勝利訊息的士兵的倒地死亡，從那以后，這個遠距離、長時間、高強度、挑戰人體極限的項目就一直逃不開死亡的陰影。時至今日，雖然有科技與醫療的發展為跑者的健康保駕護航，但是在某搜索引擎上，以“馬拉松猝死”作為關鍵詞卻有250萬個相關結果，以在中國境內的數據為例，截至2016年年底，近3年在中國舉辦的各類馬拉松賽，至少有14人猝死。而縱觀這些死者的數據，我們能夠發現一些值得關注的現象：以35歲以下的年輕人為主，平時身體都不錯，倒下處距終點5km以內，死因多于心臟問題有關，可歸為運動猝死中占90%以上的心源性猝死。

而這樣的不幸是如何發生的？有幾個環節在其中起到了悲劇推手的作用，而這不得不引起我們的關注。

首先，為何猝死主要出現在快到終點處？一般認為，經過幾十公里的奔跑，跑者的身體已經處于疲勞、缺水、體溫升高的狀態，但是快要到終點的誘惑對于跑者是一個巨大的刺激，讓他們可能會忽視當前身體狀況，盲目興奮或加速，讓神經處于亢奮期，此時身體需氧量增加，心跳會逐漸加快，心肌做功增加，因此易導致心肌缺血缺氧出現，若缺血缺氧狀態持續，則可能導致心肺功能衰竭，心臟驟停，從而使運動者發生猝死。

其次，為何以平時健康的年輕人為主？首先，我們要知道，這里的“健康”，往往是一個偽命題。并非所有年輕的身體都是健康的，相反，由于缺乏重視，缺乏檢查，很多身體里潛在的“定時炸彈”，如先天性的心臟缺陷等卻并不被主人所知道。而且，由于年輕人骨子里對超越自我、超越他人的盲目的熱情和自信，以及對于跑步、對于馬拉松賽事的跟風，平時可能根本沒有做過很多鍛煉，賽前更是沒有針對性調整的意識，直接一口氣跑幾十公里，也就接成為了致命風險的催化劑。許多并不起眼的心臟問題就像一顆定時炸彈，在某次運動中一點點燃燒著引線，直到運動時和運動后心臟負荷增加，這些病變的部位就開始出現問題，到了心臟再也無法承受時就會導致猝死。

那么，為了避免這樣的情況發生，避免運動性心源猝死的悲劇一次次重演，我們可以做哪些事情呢？這一切都要圍繞著監控心臟、監控心率進行。

心率是什么？首先，我們要把它和另一個讀音相像的專業名詞“心律”區別開來。心率是指正常人安靜狀態下每分鐘心跳的次數（安靜心率），會因性別、年齡或其他生理因素產生個體差異，但一般均在60～100次/分的區間內，其中，運動員的心率較普通成人偏慢。而心律和它的含義有所不同，心律是指心跳的節奏，即心跳的“規律”，健康的心律應該是十分均勻的。由此，我們可以知道，心率和心律的區別在于，心率其實是心律中的“次數”，而心律還包括了心率分布是否均勻等進一步數據。

其次，在知道心率“是什么”之后，更重要的是，我們要知道心率這個數據能夠“做什么”。心率是監測運動強度和勞動負荷最常用的生理指標，在運動訓練領域有著非常廣泛的應用。因為人體在進入運動狀態之后（尤其是有氧運動），需要心臟更快更多地泵出新鮮血液來供應給運動系統，因此，短時間內心率會迅速上升。根據心率的數值變化，我們就可以大致勾勒出當前的運動強度，讓心率控制在這項運動最合適的數據區間，有助于我們制定運動方案，同時對于一些身體相對不好的人群而言，心率變化也能起到預警的作用。

早在2006年，著名的Lancet雜志對此就有報道，題為《心率減速力預警心梗后猝死高危患者》（Georg Schmidt，Bauer A，德國慕尼黑心臟中心）的文章指出，所謂心率減速，指的是相鄰的兩個心動周期中后一個周期較前一個心動周期延長，即心跳越來越慢[1]。心率的波動并不是偶然產生的，它會受到體內的神經—體液調節控制，在適應不同的生理狀況或某些面臨病理狀態時做出相應反應，一旦在非特殊狀態（如運動后休息期）出現，往往可能意味著迷走神經張力對心率的調節作用降低，對心臟的保護作用顯著下降，使患者處于猝死的高危狀態。

無獨有偶，2012年，武漢大學人民醫院心血管內科發表在《公共衛生與預防醫學》上的論文也認為，通過臨床檢測，根據心率變異和心率振蕩的異常改變，能對心肌梗死后具有心源性猝死高危因素的患者進行風險預測[2]。事實上，以“心率”和“心肌梗死”“惡性心律失?！薄靶牧λソ摺睘檠芯亢诵牡闹杏⑽恼撐脑诮陙矶紝矣谐霈F，并也都得出了相對一致的結論。

與此同時，越來越多的流行病學資料提示，從統計學角度來說，心率加快確實與冠心病、心肌梗死、心力衰竭等疾病有一定程度的相關。對于冠心病患者乃至正常人群而言，靜止時的心率加快都是潛在的危險因素。

因此，心率絕不僅僅只是一個“心跳X次”的簡單數據，心率不規則的震蕩、加快、減慢，其實都具有醫學上的意義，是心臟問題和心源性猝死的第一道預警防線。

最后，我們還要了解心率“怎么測”。正如上文所說，與運動有關的生理指標之間同樣互相關聯，而心率具有最強的代表性，同時在測量科技領域也走在了前列。伴隨著近年來科技水平的飛躍，無線心率采集技術也有著質的提高，在元件、頻率、穩定性等諸多領域取得了突破性進展，在專業運動訓練和全民健身領域都被廣泛采用，發展勢頭和前景十分看好[3]。

因此，由于便攜式、穿戴式運動設備的發展，普通人也可以通過心率表或手環等設備對心率進行監控，專業的心率設備還會將測得的心率走向與跑者本身能承受夠的最大生理負荷強度相結合，同時關注心率減速力與心率變異性是否處在安全范圍內，進而推算出每位跑者可能產生猝死風險的負荷范圍，一旦發現生理負荷接近或達到臨界值，就會快速反饋到跑者的手機或者運動手環等可攜帶跑步裝備上，起到警示作用。因此，跑者最好能夠通過這些智能設備監測比賽過程中的心率，隨時留意自己身體發出的警示信號，在出現心慌、頭暈、心悸的時刻，應該調整速度，慢跑或者快走。

利物浦名帥香克利有一句被廣為傳頌的經典名言：“足球高于生死。”事實上，在很多狂熱的運動愛好者心中，運動也高于生死。尤其是在馬拉松這樣從誕生起就超越了生死的局限而被賦予更偉大意義的運動，很多參與者就會帶有一種跨越極限、追求卓越、追求夢想的自我感動，而忽視了一些最基本的健康與安全問題。當然，我們并不能全盤否認這種為理想獻身的情懷，更不能否認長跑運動大大改善了心血管健康，但是對于我們這些普通人，這些業余跑者，這些身上有背負、有責任而不得不活得更現實一點的人，任何一場比賽或任何一個成績目標都不值得為此付出受傷的代價，更不用說拿生命去冒險。畢竟，任何一項運動的初衷，都是讓參與者收獲健康和快樂。

參考文獻

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[2] 權力，唐艷紅.心率震蕩和心率變異性對急性心肌梗死患者心臟性猝死預測作用[J].公共衛生與預防醫學，2012，23（3）：56-59.

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