子宮腺肌癥，痛經的常見原因

痛經的原因有很多，醫學上分原發性痛經和繼發性痛經兩種。原發性痛經是指盆腔的器官沒有病變的痛經，常見于年輕未婚女性，一般在婚后消失。若盆腔器官發生病變導致的痛經則是繼發性痛經，其中最常見的是子宮腺肌癥和子宮內膜異位癥。

子宮腺肌癥，一個讓很多女性頭痛的問題。

正常子宮自內向外分為三層：內膜層、肌層、漿膜層，其中內膜層可隨月經周期發生周期性脫落。子宮腺肌癥是子宮內膜（包括內膜腺體和間質細胞）侵入子宮肌層病引發一系列臨床癥狀的疾病。子宮腺肌癥病因不清楚，有可能是和子宮內膜的損傷如刮宮、剖宮產等有關，也和高雌激素血癥、病毒感染、遺傳等相關。

子宮腺肌癥多見于35～45歲的中年婦女。近年來,由于環境因素導致外源性雌激素暴露、宮腔手術操作增多等因素,子宮腺肌癥的發病率逐年升高,且有年輕化的趨勢，20多歲的患者也不少見。

患者主要表現為重度的痛經，痛經有可能沒有任何原因開始，也有可能在某次宮腔手術以后出現，而且一次比一次劇烈，常以月經第二、三天尤為明顯。有些患者的痛經甚至從月經前幾天一直持續到月經后數天，痛經發作期間患者自覺腰骶部疼痛、不適、下腹部痙攣痛等，有時候需要暫停工作，甚至臥床休息、局部敷熱水袋止痛，嚴重者需要服用止痛藥物，痛經嚴重影響了患者的工作和生活。此外，患者還會出現月經量過多和月經周期紊亂的情況。

腺肌癥導致的痛經和不孕往往難以處理，目前在治療上也比較棘手。

子宮切除是最為有效而徹底的治療方法，可以避免腺肌癥復發。但是否要行子宮切除術，還得視病情和患者的年齡和要求而定。輕癥的患者，年輕患者或有生育要求的患者，以及要求保留子宮提高生活質量的患者，可先選擇保守治療。

子宮腺肌癥的保守手術包括子宮內膜切除術及子宮腺肌癥剔除術，由于子宮腺肌癥病變廣泛且與正常肌層無明顯界限,保守性手術一般難以切凈或消除病灶，失敗率或者復發率都比較高。

子宮腺肌癥的藥物有達那唑、孕三烯酮、達菲林或諾雷德等。達那唑或孕三烯酮用于治療子宮腺肌癥主要是緩解痛經癥狀，達菲林或諾雷德治療可使患者閉經，有的病人痛經癥狀消失，子宮體積也縮小了。

值得注意的是，藥物治療子宮腺肌癥的療效只是暫時性的，且藥物治療多有副反應，主要有體重增加、乳房縮小、痤瘡、皮脂增加、多毛、聲音改變、潮熱、性欲減退、肌痛性痙攣、潮熱、多汗、陰道干燥,尤其可使骨密度降低等。

子宮腺肌癥的介入治療，指通過栓塞子宮內病灶的供血動脈，使子宮內的病灶壞死、吸收、萎縮從而達到治療的目的。具體做法是在患者一側大腿的根部切一米粒大小的小孔，將特制的導管插到病灶的供血動脈，而后應用可降解的栓塞劑栓塞病灶的動脈，使病灶因缺血缺氧壞死，不損傷正常子宮。治療后患者的痛經、月經過多等癥狀大多數均緩解和消失。

介入治療較少損傷或不損傷正常器官，具有手術切口小、治療時間短、術后反應輕、恢復速度快、心理創傷少的優點。經數十年大量的病例研究表明：子宮腺肌病介入治療的中遠期臨床有效率達90%以上，并且使25%因不孕癥而就診的患者介入治療后能自然受孕。副反應有疼痛、發熱、感染等，但這些出現的比例很低。