乳腺癌防治進入量身定制、全程管理模式

○江蘇省腫瘤醫院乳腺中心主任醫師

門診中，常見一些患者被確診為乳腺癌后驚慌失措、胡亂投醫，甚至寄希望于“祖傳秘方”，白白錯過了最好的治療時機。其實，現在乳腺癌的治療已經形成了“以疾病為中心、全程多學科綜合診療”的成熟模式。這個模式成為乳腺癌治療的一個規范，極大地提高了患者的生存期。而近幾年來提倡的“乳腺癌量身定制、全程管理”又讓乳腺癌防治進入新階段。新的模式主張長期性、系統性，在規范化診療的基礎上，強調多學科共同協作，貫穿于疾病診斷到康復全過程，涉及疾病治療、體型重塑、心理康復等多方面。

“量身訂制全程管理”策略的制定,要求根據乳腺癌的不同階段、不同類型和患者的具體需求，提供量身訂制的多學科綜合治療方案。這種治療模式可以讓患者獲得最有效、經濟的治療，并通過長期的全程管理達到良好的生活質量和最長生存期。

“量身定制全程管理”模式主要包括以下幾個方面：

早期診斷。20～40歲的女性至少每3年要到醫院做一次乳腺檢查，而40歲以上和有乳腺癌家族史的女性則應每年檢查一次。高危家族的人群，還可以通過乳腺癌遺傳咨詢，了解家族史的患病情況、基因檢測等手段，評估發生風險或再發率。醫生會為病人提出個體化的乳腺癌早期篩查方案及合理化的干預措施，實現乳腺癌的早預防、早發現。

乳腺癌在最初常表現為乳房無痛性的腫塊，容易與乳腺增生的結節、纖維腺瘤混為一談。正規的乳腺專病門診，有經驗的醫生通過觸診能夠大致判斷腫塊性質，但對于乳頭溢血、腺體致密、無癥狀乳腺癌的患者，影像學檢查就顯得十分必要。通常醫生會在了解病史后先進行手檢，再結合彩超、乳腺X線攝影（即乳腺鉬靶照相）等影像學檢查。彩超和鉬靶照相能發現80%～85%的早期乳癌，兩者相結合的檢查則能發現95%以上的早期乳腺癌。

提供“量身訂制”的綜合治療方案。

現在很多醫院和科室都收治乳腺癌病人，但是治療水平和治療效果相差甚大。究其原因，與不規范、不系統的治療密切相關。比如，并非所有的乳腺癌都要切乳房，也不是所有的乳腺癌都需要化療，所以病人都使用同一種治療方案效果是不會好的。

更重要的是，如果一開始患者接受的治療不規范、不標準，往往就喪失了很多機會，比如保乳的機會、生育的機會；還有就是在初治階段頻繁的更換藥物、過度治療，也會面臨復發后的后續治療無藥可用的窘境。而選擇正規醫院的乳腺專科就診，能夠盡可能地避免過度治療、合理應用治療藥物、管理治療期間的不良反應，是實現“早期診斷，初治規范，量身定制，全程管理”的最佳選擇。

“乳腺癌量身定制、全程管理”模式要求乳腺癌一旦確診，就應該當做慢性病來管理，堅持早期更規范、轉移不放棄的原則。根據乳腺癌的不同階段、不同類型、患者的具體希望，提供“量身訂制”的多學科綜合治療方案，以達到最好的治療效果。如是先手術還是先化療？有保乳需求的患者能不能安全的實現愿望？后續還需要補充什么治療？這些問題就需要有豐富經驗的乳腺專科醫生去綜合考慮，為其量身定制一個優化診療順序以及長期的檢查、隨訪方案的全程管理方案。

乳腺癌患者，疾病的不同階段治療目標也是不同的。如早期乳腺癌患者能夠獲得較高的臨床治愈可能，需要盡最大可能幫助患者治愈；晚期患者大多難以治愈，需采取“細水長流”的策略，幫助患者獲得更好的生存獲益，治療目標則主要為緩解癥狀，提高生活質量，延長生存期。

治療中，根據乳腺癌患者不同分型，有針對性的治療更是取得療效的關鍵。一般而言，乳腺癌分為Lumi?nalA，LuminalB，HER2陽性和三陰性4種類型。針對Luminal A型，需要以內分泌治療為主；針對Luminal B型，需要根據實際情況考慮化療、內分泌治療或抗HER2靶向治療；針對HER2陽性，需使用針對性的抗HER2靶向治療聯合化療；三陰性乳腺癌，目前則主要以化療為主。尤其是乳腺癌患者中約有20%～30%為HER2陽性，HER2陽性乳腺癌是所有乳腺癌分型中復發率和死亡率最高的，患者預后差、易轉移、易復發、死亡率高。而分清類型，有針對性的對HER2陽性患者進行靶向藥物治療，可以使早期HER2陽性乳腺癌患者10年無病生存率達到近70%；對于晚期HER2陽性乳腺癌患者，則可幫助其延長生命、提高生活質量。

此外，全程管理對乳腺癌治療過程中的心理干預也會提出指導意見，以幫助患者更好地調整心態，獲得更高的生活品質，盡早恢復正常生活。

隨訪，關注乳腺癌本身，還要關注相關健康問題。有統計顯示，乳腺癌患者在帶瘤生存的同時，心血管、骨骼、內分泌、精神健康等方面的問題往往被忽視，并且隨著患者生存期的延長，對健康和生活質量的影響越來越突顯。如長期服用芳香化酶抑制劑治療的乳腺癌患者會出現骨質疏松，17%有發生骨折的風險；約50%的乳腺癌患者有不同程度的抑郁或精神異常，顯著增加了乳腺癌的復發風險；持續5～10年他莫昔芬的內分泌治療，會導致子宮內膜增厚，增加子宮內膜癌的風險。

這些非乳腺癌相關的健康問題嚴重制約了患者生存期的進一步提高，也顯著影響了生活質量。因此，乳腺癌患者不僅要關注乳腺癌本身，還要關注相關心血管事件、骨健康等方面的問題。這些問題都需要有長期的管理方案，需要患者積極配合專業人員進行長期隨訪。