這6個血脂問題一定要知道

○北京安貞醫院心內科主任醫師

血脂廣泛存在于人體中，是血漿中的中性脂肪（甘油三酯）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，它們是生命細胞的基礎代謝必需物質，血脂含量可以反映體內脂類代謝的情況。臨床工作中，經常有患者咨詢我一些血脂的問題，現把大家最關心的幾個總結出來，一一作答。

1.血液黏稠就是血脂高嗎？

解答：血液黏稠是老百姓對血脂增高的俗稱。事實上，臨床上并沒有血液黏稠這個診斷名稱。與其比較類似的概念是血液黏滯度，它是一個反映血液流變學的指標，主要與血液中紅細胞、血小板數量和變形能力有關。

2.高血脂都是吃出來的嗎？瘦人不易得高血脂嗎？

解答：血脂中的甘油三酯大部分是從飲食中獲得的。當進食大量脂肪類食物后，體內甘油三酯水平便會明顯升高。事實上，進食過多的碳水化合物，尤其是加工精細的糧食，也會引起血糖升高，繼而合成更多的甘油三酯。因此，體形較胖的人血脂更容易高，因為他們相對來說食欲更好、攝入較多，而運動消耗較少。

但瘦人并不是一定血脂不高，血脂中的膽固醇大部分來源于內源性生成，所以膽固醇的升高并不完全與飲食有關，也與人的基因和個體差異有很大關系。即使攝入不多，如果自身合成多的話也會造成血脂升高，特別是膽固醇升高。所以說高血脂也并不完全是吃出來的，也與基因和個體差異有關。

3.靠吃保健品能調節血脂嗎？

解答：顯然是不行的。保健品不同于藥品，并沒有明確的降脂作用，更多的可能是對正常人來說起到一點預防作用。因此，當血脂增高時，還是應該嚴格遵照醫囑，服用有明確降脂作用的藥物。而對于降脂藥物的副作用，大家不用過分擔心，只要在醫生指導下服用，并定期監測相關指標，就是安全的，沒啥問題。

4.不同人群的降脂標準一樣嗎？

解答：我們在化驗單上所看到的正常值并不是針對所有人的，而是針對正常人群，也就是沒有吸煙、肥胖等冠心病危險因素，沒有高血壓、糖尿病、腦血管病的人群。

對于已經存在上述疾病的人群，這樣的正常值顯然就不再適用。而是要根據具體情況，依照疾病的危險分層來確定血脂控制目標。例如，對于一個70歲的男性冠心病患者，放過支架，合并有糖尿病，就屬于極高危人群，雖然他的低密度脂蛋白膽固醇是2.9毫摩爾/升，在化驗單的“正常值”范圍內，但對于他來說，未來10年發生心血管事件的風險還是非常高的，所以，他的低密度脂蛋白膽固醇指標應控制在2.0毫摩爾/升以下，要遠遠低于化驗單上標注的正常值。

5.煙民的降脂標準為何更嚴格？

解答：由于吸煙是冠心病的一個獨立危險因素，而降脂標準是根據冠心病的危險分層來制訂的。危險因素越多，患冠心病的可能性越大，因此，降脂要求也越嚴格。

6.血脂正常后多久能停藥？

解答：對于只是血脂高而沒有其他危險因素的正常人，服用降脂藥物血脂正常后，在堅持合理膳食、適當運動等健康生活方式的基礎上可以停一段時間降脂藥物，定期復查血脂指標。而對于已經有冠心病、糖尿病、腦血管病或同時有高血壓、吸煙、肥胖等多個危險因素的人來說，則需要終身服用降脂藥。