我為什么要測晚餐前血糖呢

○海軍總醫院內分泌科主任醫師

“郭主任，您好，我最近的血糖一直控制得不太好，您能幫我調整一下治療方案嗎？”說話的是一位中年男性。

通過簡單的交流，我得知患者是一位企業家，3年前體檢發現血糖升高，確診為2型糖尿病。因為當時的血糖水平較高，醫生建議他直接啟動胰島素治療方案，并為其選擇了每日早晚餐前2次注射某種預混胰島素制劑。從那時起，他就一直用這種治療方案，至今未做調整。因為比較忙、應酬多，平時很少測血糖，也很少來醫院就診。上周，偶然測了一次空腹血糖，結果是14.8毫摩爾/升，患者才感覺不對。據患者講，他平時雖然只是偶爾測測血糖，但空腹血糖值大多是在10毫摩爾/升以下的，他也就沒有在意。這次突然發現血糖比平時高了許多，就有些擔心。患者自訴注射的胰島素是早晚餐前各18個單位預混胰島素諾和靈30R，到目前為止，還沒有服用口服降糖藥物。

了解了病情的來龍去脈，我告訴患者：“調整方案沒有問題，關鍵是您要提供近期的血糖監測情況，我才能為您進行調整。您近期的血糖監測記錄在哪里啊？”

患者愣了一下：“我不是都告訴您了嗎？上周三的空腹血糖值是14.8毫摩爾/升啊！”

“您上周只測了一次血糖嗎？”我驚訝地問道。

“不是上周，我上個月就只測了這一次血糖。我一般每個月也就測一到兩次血糖，有什么問題嗎？”患者不解地問道。

“當然有問題了！根據您提供的這個血糖值，我是沒有辦法為您調整治療方案的。您必須先回去按照我的要求密切監測血糖，然后我才能對您的治療方案進行調整。”我非常肯定地說道。

“我以前一直這樣，醫生也沒說什么，也給我調整劑量了啊！”患者還是有些不理解。

我耐心地告訴患者，治療方案的調整是必須以血糖水平為依據的，沒有血糖監測引領的治療必然是盲目的治療。不測血糖，就無從得知血糖的變化情況，也就無從評價他所接受的治療是否合理，也無法對其進行合理的調整。所以，糖尿病患者必須經常檢測血糖，血糖監測越充分，治療方案的調整就越準確。如果只是依據有限的血糖值來勉強調整治療方案，調整的效果就會很難達到理想的狀態，而且要冒比較大的風險。

聽了我的講述，患者表示基本上明白了其中的道理。

我隨即為患者測定了一次隨機血糖，結果是12.6毫摩爾/升。鑒于患者血糖水平較高，我建議患者住院進行血糖監測并調整治療方案，但該患者非常堅決地拒絕了。患者表示目前手頭的事情實在太多，表示回去先密切監測一周血糖再來就診，我也只好表示同意。

但是在看到我給他提供的血糖監測計劃時，患者又有問題了：“為什么要讓我測晚餐前的血糖呢？”

這次輪到我困惑了：“您以前沒有測過晚餐前血糖嗎？”

“從來沒有啊！我一般都是測空腹血糖，偶爾測一下早餐后血糖，其余的時間基本上沒有測過血糖。”患者斬釘截鐵地說。

我沉默了片刻，解釋說：“監測晚餐前血糖對于您來說是非常必要的，因為您早餐前注射的預混胰島素的劑量是否合適、是否需要調整和如何調整，我們主要是根據您晚餐前的血糖值來判定的。如果您晚餐前血糖水平高，我們一般會增加您早餐前預混胰島素的劑量，而如果您晚餐前發生低血糖的話，我們就會減少您早餐前預混胰島素的劑量。也就是說，晚餐前血糖值是決定您早餐前注射預混胰島素劑量的最重要參考指標，這回您明白了嗎？”

“我想我已經明白了。”患者遲疑了片刻接著問道，“那您為什么還讓我測午餐前和睡前血糖呢？這個也有什么參考價值嗎？”

“當然有參考價值了，我先問您一個問題，您接受胰島素治療最擔心的問題是什么呢？”我反問道。

“當然是低血糖了，這個打胰島素的人都知道啊！”患者毫不猶豫地回答說。

“那您是否知道對于打預混胰島素的患者來說，哪個時間段比較容易發生低血糖呢？”我接著問道。

“別人的情況我不太清楚，我自己發生過的幾次低血糖反應多是在午餐前、晚餐前，還有就是臨睡前。雖然當時沒有測血糖，但是我能肯定是發生了低血糖，因為我當時的反應與書上寫的或講座上聽到的幾乎一模一樣。”患者非常明確地回答說。

“確實如此，午餐前、晚餐前和睡前，確實就是預混胰島素使用不當時比較容易發生低血糖的時段。我讓您監測午餐前和睡前血糖的目的就是更準確地把握您的血糖變化情況，從而更加準確地調整您的胰島素治療方案，在實現良好血糖控制的同時也能更有效地避免低血糖的發生。”我認真地解釋著。

“哦，明白了！”患者聽了我的話，使勁地點了點頭表示認可，并表態回去后一定會按照我的要求認真地監測血糖。

一周后，患者如期而至，我根據他的血糖記錄為其調整了早晚餐前胰島素的劑量，囑其繼續監測血糖，一周后再進行調整。

經過近一個月的調整，患者的血糖得到了很好的控制，患者非常滿意。從那以后，患者對糖尿病的重視程度也明顯提高了，基本上能夠有規律地來醫院就診，血糖也一直控制得不錯，預混胰島素的注射劑量也逐漸減少到了原來的一半。

3個月后，我根據血糖情況和患者的要求停掉了預混胰島素，改為口服2種降糖藥物治療，患者的血糖依然控制得非常滿意。他感覺生活質量有了非常顯著的提升，并表示他和家人都非常開心。